小兒支氣管哮喘合并肺部感染的臨床護(hù)理策略

魯菲菲張立鶴張 帆曹丹陽*

（1 吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林 長春 130021；2 吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部，吉林 長春 130031）

小兒支氣管哮喘合并肺部感染的臨床護(hù)理策略

魯菲菲1張立鶴2張 帆1曹丹陽2*

（1 吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林 長春 130021；2 吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部，吉林 長春 130031）

目的 分析小兒支氣管哮喘合并肺部感染的臨床表現(xiàn)特征，探討其臨床治療及護(hù)理策略，以在保證預(yù)后的基礎(chǔ)上，盡可能減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，減少患兒的痛苦，提高其生存質(zhì)量。方法 選擇我院自2011年6月至2013年9月期間收治的支氣管哮喘合并肺部感染的患兒共80例進(jìn)行常規(guī)的支氣管哮喘合并肺部感染治療，同時(shí)實(shí)施相應(yīng)的心理護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理等。結(jié)果 本次支氣管哮喘合并肺部感染的患兒80例經(jīng)過常規(guī)治療及相應(yīng)的護(hù)理策略，治愈49例，有效25例，無效6例，總有效率92.5%。結(jié)論 在對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)的支氣管哮喘合并肺部感染的治療手段的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)其心理、用藥、飲食等方面的護(hù)理可以預(yù)防并減少其他并發(fā)癥的發(fā)生，提高患兒生存質(zhì)量，實(shí)踐證明，本次護(hù)理措施安全有效，可行性強(qiáng)且操作方便，切實(shí)提高了支氣管合并肺部感染患兒的臨床治療效果。

小兒支氣管哮喘；肺部感染；臨床護(hù)理

支氣管哮喘是一種呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病，主要發(fā)生機(jī)制為：以嗜酸性粒細(xì)胞浸潤為主，多種細(xì)胞因子（如肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等）及炎性介質(zhì)共同參與。其臨床表現(xiàn)特征主要為反復(fù)突發(fā)性喘息、呼吸困難、咳嗽、胸悶等，若不及時(shí)治療則容易引起肺部感染，甚至可能發(fā)展為呼吸衰竭，嚴(yán)重危害兒童生命安全。而小兒支氣管哮喘則與肺部感染密切相關(guān)，肺部感染可誘發(fā)或加重小兒支氣管哮喘癥狀，因此，肺部感染日益在臨床上受到重視，常見的為呼吸道感染［1-2］。本次研究選擇我院自2011年6月至2013年9月期間收治的支氣管哮喘合并肺部感染的患兒共80例進(jìn)行常規(guī)的支氣管哮喘合并肺部感染治療，同時(shí)實(shí)施相應(yīng)的心理護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理等護(hù)理策略，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院自2011年6月至2013年9月期間收治的支氣管哮喘合并肺部感染的患兒共80例，其中男48例，女32例，平均年齡為6歲。各病例的發(fā)病誘因均為呼吸道感染。

1.2癥狀及表現(xiàn)：由于這種慢性炎癥性疾病可導(dǎo)致產(chǎn)生氣道高反應(yīng)性，一般上會(huì)出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，因此，典型的支氣管哮喘常出現(xiàn)反復(fù)突發(fā)的胸悶、急性氣喘、呼吸困難、咳嗽等癥狀。哮喘發(fā)作之前常伴有鼻塞、打噴嚏、眼癢等先兆反應(yīng)，發(fā)作嚴(yán)重者可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、低氧血癥等癥狀，有時(shí)咳嗽為唯一癥狀（咳嗽變異型哮喘）。另外，哮喘還有在夜間或凌晨發(fā)作和加重的特征。哮喘癥狀在數(shù)分鐘內(nèi)即可發(fā)作，有些癥狀較輕者可自行緩解，但大部分必須要進(jìn)行積極的處理。發(fā)作時(shí)出現(xiàn)兩肺散在、彌漫分布的呼氣相哮鳴音，呼氣相延長，有時(shí)吸氣、呼氣相均有干啰音。嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)呼吸音低下，哮鳴音消失，臨床上稱為“靜止肺”，預(yù)示著病情危重，隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸驟停。哮喘患者在不發(fā)作時(shí)可無任何癥狀和體征。另外，哮喘在臨床表現(xiàn)上可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期。慢性持續(xù)期是指不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、氣急、胸悶、咳嗽等）；臨床緩解期是指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療，癥狀、體征消失；肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并持續(xù)3個(gè)月以上。

1.3治療方法：所有患兒及時(shí)接受支氣管哮喘合并肺部感染的常規(guī)性治療，爭取完全控制癥狀。盡可能地保護(hù)和維持正常的肺功能，避免或減少用藥的不良反應(yīng)，制定合理的治療方案是關(guān)鍵。①藥物治療：根據(jù)其作用機(jī)制可分為具有擴(kuò)張支氣管作用和抗炎作用兩大類，某些藥物兼有擴(kuò)張支氣管和抗炎作用。其中包括，擴(kuò)張支氣管藥物如β2受體激動(dòng)劑、茶堿類等；以及抗炎藥物如糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、色甘酸鈉和尼多酸鈉、抗IgE單克隆抗體、抗組胺藥物等。②免疫治療：哮喘是變態(tài)反應(yīng)性疾病，故免疫治療對(duì)于治療哮喘病當(dāng)中具有一定地位，分為特異性和非特異性兩種。③長期治療：哮喘的治療藥物根據(jù)其在哮喘長期治療中的地位，又分控制藥物和緩解藥物。控制藥物或稱為維持治療藥物，指需要長期每天使用的藥物，這些藥物主要通過抗炎作用使哮喘達(dá)到并維持臨床控制。而緩解藥物或稱為急救藥物，指按需要使用藥物，這些藥物通過迅速解除起到痙攣從而緩解哮喘癥狀。另外，要注意控制分級(jí)，治療應(yīng)以患兒的病情嚴(yán)重程度為基礎(chǔ)，根據(jù)其控制水平選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?/p>

1.4療效評(píng)定［3］。該病癥治療的療效評(píng)定可分為3種狀態(tài)：①治愈：哮喘的臨床反應(yīng)癥狀消失，經(jīng)胸片鑒定病灶消失，進(jìn)行連續(xù)的痰培養(yǎng)結(jié)果顯示為陰性，并且在6個(gè)月之內(nèi)無復(fù)發(fā)。②好轉(zhuǎn)：顯示哮喘臨床癥狀稍見緩解，胸片病灶面積減小，連續(xù)痰培養(yǎng)顯示陰性，并且1個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)。③無效：哮喘癥狀沒有任何改善，痰培養(yǎng)未見陰性，抑或出現(xiàn)死亡病例。

2　護(hù)理策略

2.1心理護(hù)理：患兒入院后，醫(yī)護(hù)人員要積極給予心理護(hù)理干預(yù)，多與患兒及其家屬進(jìn)行交流和溝通，了解患兒的病情及心理狀態(tài)等，并根據(jù)具體情況制定有針對(duì)性的詳細(xì)的護(hù)理方案。由于肺部感染的病程較長，且經(jīng)常反復(fù)，需要治療的時(shí)間較長，且使用阿奇霉素后較大的胃腸反應(yīng)易使小兒產(chǎn)生緊張恐懼心理，同時(shí)也容易使家長產(chǎn)生焦慮情緒，因此，對(duì)于安慰患兒和家長應(yīng)及時(shí)給予適當(dāng)?shù)陌参浚獪睾团c他們溝通，另外可以向家長解釋一些藥物的不良反應(yīng)，以及告知其療程不足會(huì)使病情反復(fù)，鼓勵(lì)他們積極配合治療和護(hù)理，堅(jiān)持進(jìn)行足夠的療程。

2.2用藥護(hù)理：應(yīng)及時(shí)并準(zhǔn)確地采集患兒的痰液標(biāo)本送檢，使醫(yī)師能夠根據(jù)患兒的檢測結(jié)果進(jìn)行合理用藥。由于阿奇霉素具有較明顯的腸胃不良反應(yīng)，因此在輸液之前可先讓患兒進(jìn)食，滴速應(yīng)先慢再根據(jù)患兒反應(yīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，嚴(yán)密監(jiān)測患兒的病情變化及輸液反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常后應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。對(duì)于療程較長的患兒，應(yīng)對(duì)其肝功能進(jìn)行定期檢查。另外，在用藥過程中還要觀察患兒的心肺功能和呼吸頻率變化，嚴(yán)格監(jiān)視是否有藥物不良反應(yīng)。

2.3呼吸道護(hù)理：要注意保持適宜的室內(nèi)溫度和濕度，及時(shí)清除患兒的呼吸道分泌物。對(duì)于痰液黏稠的患兒，可先用無菌生理鹽水濕化氣道，再從下到上、從外到內(nèi)地輕拍其背部。

由于支氣管哮喘并發(fā)肺部感染的患兒抵抗力較差，唾液分泌不足，唾液中溶菌酶殺菌能力較低，可能會(huì)導(dǎo)致口腔內(nèi)致病菌大量繁殖，進(jìn)而導(dǎo)致肺部感染及肺炎等癥狀，因此要注重保持患兒的口腔衛(wèi)生，防止相關(guān)病變，切斷導(dǎo)致呼吸道感染的途徑。同時(shí)，要經(jīng)常給患兒拍背、變換坐臥的體位，鼓勵(lì)并引導(dǎo)患兒咳嗽，以促進(jìn)分泌物排出，保持患兒呼吸道通暢。此外，在在患兒吸痰后，應(yīng)盡量給予霧化吸入，以降低刺激。

2.4預(yù)防感染：嚴(yán)格地遵守并執(zhí)行無菌操作規(guī)范，定期對(duì)患兒的病房進(jìn)行消毒和衛(wèi)生清潔。盡量減少探訪人員的頻繁走動(dòng)，另外要提醒陪護(hù)人員注意個(gè)人衛(wèi)生，不要隨地吐痰。

2.5并發(fā)癥護(hù)理：由于該病癥為炎性反應(yīng)，有些抵抗力稍差的患兒可能會(huì)發(fā)熱不止，此時(shí)可在進(jìn)行物理降溫的同時(shí)結(jié)合口服退熱藥，其中物理降溫方法有多種，如頭部應(yīng)用冰枕、冷敷、退熱貼等，口服退熱藥時(shí)應(yīng)控制好用量，另外應(yīng)注意多補(bǔ)充水分。

2.6飲食護(hù)理：給予患兒容易消化、富含營養(yǎng)的食物，喂食時(shí)應(yīng)注意避免嗆噎，甚至導(dǎo)致窒息。對(duì)于不能正常進(jìn)食的患兒，應(yīng)靜脈給予營養(yǎng)，保證足量水分的攝入，防止脫水。

3　結(jié) 果

本次支氣管哮喘合并肺部感染的患兒80例經(jīng)過常規(guī)治療及相應(yīng)的護(hù)理策略，治愈49例，有效25例，無效6例，總有效率92.5%。

4　小 結(jié)

支氣管哮喘是一種臨床上的常見慢性炎癥疾病，易反復(fù)性突發(fā)，常常會(huì)合并肺部感染，其治愈和好轉(zhuǎn)均需要合理正規(guī)的治療及護(hù)理。針對(duì)小兒支氣管哮喘合并肺部感染的護(hù)理，首先要根據(jù)患兒的具體情況制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，在給予積極治療的同時(shí)，要找到其過敏原及病因，其次，要做好患兒相關(guān)方面的護(hù)理，如進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理、合理用藥、監(jiān)測患兒病理體征的變化、保持呼吸道暢通、保證營養(yǎng)攝入等。要積極應(yīng)對(duì)在用藥過程中可能發(fā)生的不良反應(yīng)，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、盡快治療［4-6］。本次研究中，通過做好相應(yīng)有效的護(hù)理工作，有效改善了患兒的肺功能，提高患兒的生活質(zhì)量，對(duì)保證患兒能夠盡快康復(fù)出院具有重要意義。

［1］阿依克木汗·尢奴斯.小兒支氣管哮喘合并肺部感染的臨床治療及護(hù)理對(duì)策分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究2011，9（33）：80-81.

［2］胡建國.小兒支氣管哮喘合并肺部感染156例臨床分析［J］.臨床研究2013，11（7）：128-129.

［3］吳曉玲，趙永利，張巧平.兒童支氣管哮喘合并肺部感染的臨床診治及預(yù)防［J］.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)2011，8（8）：106.

［4］黃寶莉.護(hù)理干預(yù)對(duì)支氣管哮喘合并肺部感染臨床治療效果的影響［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)2012，19（4）：619-620.

［5］王麗華，張立東.支氣管哮喘合并肺部感染的臨床治療及護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥指南2013，11（15）：743-744.

［6］邵玉蓮，倪文昌.110例小兒支氣管哮喘合并支原體感染的臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)2010，31（29）：5113-5114.

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1671-8194（2015）27-0262-02