人為因素剖宮產的臨床調查分析與護理研究

陸 丹

（遼寧省遼陽市第三人民醫院婦產科，遼寧 遼陽 111000）

人為因素剖宮產的臨床調查分析與護理研究

陸 丹

（遼寧省遼陽市第三人民醫院婦產科，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究降低人為因素的剖宮產率，減少剖宮產給產婦、新生兒造成的不必要傷害及醫療資源的浪費與臨床護理意義。方法 設計人為因素剖宮產調查表，對2014年1～10月308例產婦進行調查分析。結果 人為因素剖宮產占92.06%，主要是因為產婦及家屬對自然分娩及剖宮產缺乏科學的認識，醫護人員圖省事，對剖宮產適應證掌握不嚴，產前缺乏宣教。結論 做好健康教育，樹立正確的生育觀，減少產婦分娩痛苦，嚴格掌握剖宮產適應證。

人為因素；剖宮產；護理對策

近年來，剖宮產指數有逐年增高的趨勢，本院2013年剖宮產率為53.2%，2014年10月末剖宮產率為74.61%。造成剖宮產率逐年增高的因素主要是產婦及家屬的要求，產科醫師對剖宮產適應證掌握不嚴。臨床由于不必要的剖宮產不僅給產婦及新生兒造成的傷害遠遠高于自然分娩，而且造成了醫療資源的浪費，增加了家庭及社會的經濟負擔。為此，對我院剖宮產的人為因素進行了調查研究［1-2］。

1　資料與方法

1.1一般資料：2014年1～10月在遼寧省遼陽市第三人民醫院產科剖宮產的產婦共308例，其中有效調查例數302例。

1.2方法：設計剖宮產原因調查表，內容包括產婦一般狀況、產科情況、NST監測結果、B超結果、剖宮產原因、患者及家屬要求剖宮產及理由等6項內容。前5項由助產士根據對產婦的各種檢查結果填寫，后1項向產婦及家屬詢問。本次調查共發放調查表308份，有效調查表302份。通過6項內容的調查，將剖宮產原因概括為產婦及家屬因素、醫護因素、病理因素（具有剖宮產適應證）。

2　結 果

在302例剖宮產中，產婦及家屬要求剖宮產150例，占49.66%；無明顯適應證而由醫師決定剖宮產128例，占42.38%；有明顯剖宮產適應證者24例，占7.94%。

2.1產婦及家屬要求剖宮產情況：產婦及家屬要求剖宮產150例，占全部剖宮產49.66%，其中產婦要求88例，占58.66；丈夫要求56例，占37.33%；產婦母親要求6例，占4%。她們要求剖宮產的理由有：擔心分娩困難及痛苦94例（其中產婦76例，丈夫16例，產婦母親2例）；擔心傷害胎兒36例（其中產婦4例，丈夫32例）；擔心分娩改變體型10例（其中產婦8例，產婦母親2例）；剖宮產+絕育10例。這表明產婦及丈夫對自然分娩和剖宮產的認識及態度對分娩方式起主導作用。

在302例剖宮產中，初產婦286例，占94.7%，說明她們對分娩的痛苦的認識主要來源于對她人分娩經驗的感受。有趣的是丈夫要求剖宮產的理由主要是擔心自然分娩會傷害胎兒，可見其對這方面知識的缺乏是要求剖宮產的原因。

2.2醫師因素剖宮產：是指產科醫師對剖宮產適應證掌握不嚴而導致的多數不必要的剖宮產，共128例，占42.38%。醫師認為剖宮產的理由有：胎兒宮內窘迫48例（占37.5%，依據NST評分）；羊水偏少22例（占17.18%，羊水池＞2 cm及＜3 cm），相對頭盆不稱18例（占14.06%），枕后位14例（占10.93%），巨大兒8例（占6.25%）。羊水過少6例（占4.68%，羊水池＜2cm），其他理由12例（占9.37%）。

2.3具有明確剖宮產適應證：具有明確剖宮產適應證者24例，占7.94%，其中主要原因是骨產道狹窄。

3　討 論

通過調查發現，人為因素剖宮產占92.06%，當然這部分產婦中將有一定比例需經剖宮產才能生產。即使除去這一比例，人為因素剖宮產率也是很高的。造成此結果和下列因素有關。

3.1產婦及家屬對自然分娩和剖宮產缺乏科學的認識：自然分娩是人類的本能，而剖宮產是一種病理現象，由于產婦及家屬對此缺乏科學的認識，認為只有剖宮產才能避免分娩的痛苦和減少對新生兒的傷害。門診孕婦檢查發現部分孕婦在孕期就準備剖宮產，不注重營養比例，造成營養過剩，胎兒過大分娩困難。因此，產科醫師切不可應產婦或家屬要求而盲目剖宮產，因為這畢竟有一定的并發癥及手術或麻醉意外的可能［3-4］。

3.2醫護人員圖省事：初產婦占94.7%，產程長，通過正常分娩費人費時，工作量很大，而剖宮產只需30～60 min，產婦及家屬也能接受。

3.3對剖宮產適應證掌握不嚴：臨床醫師往往只根據某項檢查結果就草率剖宮產，本院根據NST評分診斷胎兒宮內窘迫剖宮產48例，占37.5%，NST診斷胎兒宮內窘迫與產后Apgar評分符合率只有10%，NST結果不能很精確地判斷胎兒的真正情況。B超結果羊水過少只能作參考而不能當作剖宮產的依據。如1例23歲產婦孕40+2周，B超結果無羊水，而在剖宮產中證實水量正常。而羊水偏少（羊水池＞2 cm及＜3 cm）根本就不是剖宮產的指征。頭盆不稱由于積極的引產可使圍生兒病死率下降。另外，53.1%的持續性枕后位可自然轉至枕前位分娩。所以，在臨床工作中只要采取積極的計劃分娩手段就可大大降低不必要的剖宮產［5］，從而減少對產婦及新生兒的危害。

3.4缺乏健康教育：門診醫護人員對孕婦沒有進行自然分娩方面知識的科學教育，使產婦及家屬對剖宮產給產婦和胎兒造成的危害缺乏認識，產前健康教育不到位，使產婦及家屬的剖宮產思想根深蒂固。

4　護理對策

4.1做好健康教育、樹立正確的生育觀：從孕婦第1次到門診孕檢至住院分娩，都應向孕婦宜傳自然分娩是一種正常的生理現象，幫助她們克服對分娩的擔心及恐懼，宣傳不必要的剖宮產對產婦及新生兒造成的傷害［6-7］，入院后做好健康教育，告訴產婦第一個產程的正常生理反應，取得她們的配合，從而消除產婦對自然分娩的恐懼心理，樹立正確的生育觀。

4.2減少產婦分娩痛苦：臨床初產婦占94.7%。她們要求剖宮產的理由是懼怕分娩痛苦，她們這種體驗是來自于間接經驗，所以，臨床護理工作中要采取積極的護理措施減少產婦的分娩痛苦。

4.3避免誘導產婦及家屬主動提出剖宮產：如臨床出現的一些可能影響自然分娩的因素不要向產婦及家屬過分渲染，否則可能會使產婦或家屬下決心剖宮產。

4.4對要求剖宮產者向其說明利害關系：對能正常分娩的產婦而要求剖宮產者應向產婦和家屬說明剖宮產對產婦及胎兒可能帶來的危害，引導其放棄不必要的剖宮產。

4.5協助醫師做好產前檢查，嚴格剖宮產適應證：臨床醫護人員不應圖省事，對產婦的各種臨床指標綜合評價，切不可憑1項指標就行剖宮產。對足月且有自然分娩條件的孕婦要積極地采取計劃分娩措施。實踐證明，采取積極的計劃分娩措施對新生兒是安全的［8］。

［1］慕容洋洋，江山，馬健.人為因素剖宮產臨床調查分析與產科護理學研究［J］.中華護理雜志，2013，48（3）：163-166.

［2］李樹貞.現代護理學［M］.北京：人民軍醫出版社，2007：361-369.

［3］江成龍，龍浩，高政.減少人為剖宮產的因素與護理對策［J］.中華醫學護理雜志，2013，23（1）：31-33.

［4］秦浩.產科學［M］.濟南：山東科學技術出版社，2009：505-509.

［5］馬艷秋.剖宮產手術對機體細胞免疫及體液免疫功能影響的研究［J］.中國實用婦科與產科雜志，2013，29（11）：669-670.

［6］郭麗岳.孕產婦的心理狀況與分娩方式的關系［J］.中國實用婦科與產科雜志，2013，2（5）：281-282.

［7］姚蘊伍.護理管理與臨床技術規范［S］.杭州：浙江大學出版社，2008：181-188.

［8］于校，歐陽琪.對妊娠大于41周孕婦實行計劃分娩404例分析［J］.中華婦產科雜志，2013，36（4）：208-209.

R473.71

B

1671-8194（2015）27-0261-02