對比分析不同護理方案在無肝素血液透析中實施的效果

張楠楠

（遼寧省丹東市中醫院，遼寧 丹東 118000）

對比分析不同護理方案在無肝素血液透析中實施的效果

張楠楠

（遼寧省丹東市中醫院，遼寧 丹東 118000）

目的 分析不同護理方案在無肝素血液滲透實施的效果，為臨床護理提供參考。方法 選取我院近幾年收治的無肝素血液滲透患者32例，依照護理方法的不同分為對照組合實驗組各16例，對照組患者采取14G穿刺針，透析中每1 h使用生理鹽水沖洗透析器，實驗組患者采用16G穿刺針，每半小時使用生理鹽水沖洗透析器，比較兩組患者的護理效果。結果 實驗組透析器透析后凝血情況明顯優于對照組，P＜0.05，實驗組患者透析容量明顯大于對照組，P＜0.05。結論 在無肝素血液透析中，采用大號穿刺針，提高血流量能夠改善透析器的凝血狀態，具有推廣價值。

無肝素血液滲透；護理；穿刺針；血流量

血液透析是治療尿毒癥的主要方法之一，在血液透析中可能會導致凝血的形成，肝素在血液透析中被廣泛使用，但是普通肝素抗凝會加重出血，因此在血液透析中通常采用無肝素血液透析，在無肝素透析中護理工作至關重要，為得到更好的護理效果，現整理我院收治的無肝素血液滲透患者的臨床資料，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院近幾年收治的無肝素血液滲透患者32例，男17例，女15例，9例患者存在消化道出血，5例患者伴隨腦溢血，10例患者存在陰道大出血，2例患者存在眼部出血，6例患者存在血小板減小癥，依照護理方法的不同分為對照組和實驗組，每組16例，兩組患者一般資料具有可比性，P＜0.05。

1.2方法：兩組患者無肝素血液透析采用德國貝朗，日本TR-8000‘YUGA’透析機，透析液流量均設定為500 mL/min，兩組患者首次無肝素血液滲透時間設定為3 h，以后的無肝素血液滲透時間均設定在4 h［1］。

對照組患者在無肝素血液滲透中采用14G穿刺針，預沖靜脈管路及透析器時采用含肝素鈉12500 U的生理鹽水，沖洗體外血路以免有肝素溶液進入到患者體內，透析血流量設定為200～230 mL/min，在無肝素血液滲透中每1 h采用100 mL生理鹽水快洗沖洗1次透析器。實驗組患者無肝素血液滲透中采用16G穿刺針，靜脈管路及透析器時采用生理鹽水一次性給藥，上機前再用生理鹽水沖洗體外血路，避免肝素溶液進入到患者身體中，透析血流量設定為230～270 mL/min，在無肝素血液滲透中每半小時采用100 mL生理鹽水快洗沖洗1次透析器。兩組患者均采用250 mL生理鹽水將血壓驅回患者體內，與生理鹽水在距離傳遞點10 cm處停止回血。

1.3觀察指標：比較分析兩組患者透析器的凝血情況，測定透析器的容量。

患者無凝血情況為0級，患者部分凝血透析管路為Ⅰ級，患者嚴重凝血透析管路為Ⅱ級，患者透析中需要更換透析器為Ⅲ級。

1.4統計學分析：應用SPSS14.0統計軟件計量資料，患者透析器容量以（）表示計量資料，采用t檢驗，患者透析后凝血分級以χ2檢驗作為計數資料，P＜0.05表示有統計學意義。

2　結 果

對照組患者三次透析共采取血液透析次47次，實驗組三次透析共進行45次。對照組16次透析管路、透析器凝血情況為0級，14次透析管路、透析器凝血情況為Ⅰ級，10次透析管路、透析器凝血情況為Ⅱ級，7次透析管路、透析器凝血情況為Ⅲ級。實驗組34次透析管路、透析器凝血情況為0級，6次透析管路、透析器凝血情況為Ⅰ級，3次透析管路、透析器凝血情況為Ⅱ級，2次透析管路、透析器凝血情況為Ⅲ級，實驗組透析器透析后凝血情況明顯優于對照組，P＜0.05。

對照組患者透析器三次透后的平均容量分別為（69.5±0.8）mL、（64.1±0.3）mL、（46.3±0.7）mL，實驗組患者透析器三次透后的平均容量分別為（80.6±1.0）mL、（78.9±0.3）mL、（65.7±0.6）mL，實驗組患者透析容量明顯大于對照組，P＜0.05。

3　討 論

血液透析是治療尿毒癥的主要方法之一，在血液透析中通常采用無肝素血液透析。無肝素透析中的護理工作量是非常大的，當前在無肝素透析中護理方案各不相同，無肝素血液透析中患者體內凝血功能是關鍵環節［2］。在本研究中分析不同護理方案的護理效果，結果顯示對照組患者0級凝血、Ⅰ級凝血、Ⅱ級凝血、Ⅲ級凝血分別占據34.1%、29.7%、21.3%、14.9%，實驗組患者0級凝血、Ⅰ級凝血、Ⅱ級凝血、Ⅲ級凝血分別占據75.6%、13.3%、6.7%、4.4%，兩種方案之間存在顯著差異，P＜0.05。在血液透析中，透析器的面積是反應透析效果的治療，在血液透析中隨著不可逆的纖維凝血，透析器的容量減小，間接影響透析器的面積，在結果中可以看出兩組之間透析器的平均容量存在顯著差異，P＜0.05。本研究中所采用透析器容量為82 mL，當下降達到70%之后，就需要停止使用，因此實驗組護理方案能夠減少患者的負擔，具有很大的優越性。

分析兩種護理方案的優缺點，從幾何角度分析，采用大號針進行穿刺針能夠避免血流量的不足，有利于引流血液，對照組患者采用小號針難以達到230～270 mL/min血流量。在實驗組護理方案中，采用生理鹽水閉路循環15 min，上機前再沖洗體外血路，這種護理措施能夠更好的吸附肝素鹽水，減少透析器凝血的情況。在無肝素血液透析中，血流量的調節是非常關鍵的緩解，要求血流速度＞230 mL，這樣能夠最大程度減小凝血，透析中每半小時采用100 mL生理鹽水沖洗1次透析管路，這種護理方法的效果明顯優于對照組，在采用實驗組護理中需要注意調節超濾率，在計算超濾量時需要加上進入體內的透析液計算［3］。

從研究結果中可以看出采用實驗組護理方案能夠減小透析器凝血的發生率，具有更好的護理效果。無肝素血液透析的護理工作量是非常大的，在護理中需要加強巡視，密切觀察透析器的情況，看是否存在分層、顏色加深等情況，一旦發現及時更換透析器。

［1］蔡艷芳，曾建好，周杏好，等.125例次無肝素透析患者的臨床觀察與護理［J］.內科，2012，7（3）：3-4.

［2］楊政.無肝素透析凝血現象的觀察與護理［J］.中國醫藥指南，2011，9（32）：218-219.

［3］李麗.兩種預沖方法在無肝素血液透析患者中的應用效果比較［J］.齊魯護理雜志，2013，19（3）：17-18.

R473.5

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1671-8194（2015）27-0253-02