子宮內(nèi)膜癌腹腔溫?zé)峁嘧⒒煹男Ч治黾白o(hù)理對策

陸艷紅 許 丹 許大雪 李曉紅*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

子宮內(nèi)膜癌腹腔溫?zé)峁嘧⒒煹男Ч治黾白o(hù)理對策

陸艷紅 許 丹 許大雪 李曉紅*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

目的 探討腹腔溫?zé)峁嘧⒒煂ψ訉m內(nèi)膜癌患者的治療效果和護(hù)理策略。方法 選取120例子宮內(nèi)膜癌患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組60例，對照組只采用靜脈化療，觀察組采用靜脈化療合并腹腔溫?zé)峁嘧⒒煟容^分析兩組的治療效果，并加強(qiáng)治療期間的臨床護(hù)理。結(jié)果 觀察組患者有效率為68.3%，明顯高于對照組的38.3%。經(jīng)過及時的對癥處理和認(rèn)真的護(hù)理后，腹腔溫?zé)峁嘧⒒熞鸬牟涣挤磻?yīng)得到了顯著的控制。結(jié)論 腹腔溫?zé)峁嘧⒒煂τ谥委熍宰訉m內(nèi)膜癌的效果顯著，通過有效的護(hù)理，降低了子宮內(nèi)膜癌患者腹腔溫?zé)峁嘧⒒熞鸬牟涣挤磻?yīng)，值得臨床推廣。

子宮內(nèi)膜癌；腹腔化療；效果；護(hù)理

腹腔溫?zé)峁嘧⒒熀喜㈧o脈化療廣泛地用于子宮內(nèi)膜癌患者的治療，該聯(lián)合治療方法對術(shù)后或者預(yù)防子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)和腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，均有明顯的效果，并且不良反應(yīng)變輕，無并發(fā)癥，患者的腫瘤細(xì)胞對化療藥物的敏感性也進(jìn)一步提高，同時，在進(jìn)行治療期間，對患者進(jìn)行有效護(hù)理可以加強(qiáng)治療效果。本組研究2013年6月至2014年6月120例子宮內(nèi)膜癌患者治療間的臨床護(hù)理和效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將臨床總結(jié)及相關(guān)護(hù)理措施總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組收治的2013年6月至2014年6月120例子宮內(nèi)膜癌患者，年齡在38～54歲，平均年齡46歲。其中60例子宮內(nèi)膜樣腺癌，20例漿液性乳頭狀癌，18例透明細(xì)胞癌，22例腺鱗癌。患者化療應(yīng)用的藥物包括：紫杉醇、順鉑和5-氟尿嘧啶。現(xiàn)將120例子宮內(nèi)膜癌患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組60例，對照組60例。兩組患者的一般資料如年齡、病情、病程比較上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：①對照組：常規(guī)抗過敏處理，給予患者口服地塞米松，口服劑量20 mg，防止患者在治療期間發(fā)生變態(tài)反應(yīng)及不良反應(yīng)，5 h后進(jìn)行靜脈滴注化療，藥物紫杉醇60 mg/m2，用5%葡萄糖注射液或者0.9%氯化鈉注射液稀釋成200 mL，進(jìn)行靜脈滴注，并在2 h內(nèi)滴注完畢，同時治療過程中給予止吐利尿水化等對癥治療，21 d為1個療程。②觀察組：采用靜脈化療聯(lián)合腹腔溫?zé)峁嘧⒒煛３Ｒ?guī)抗過敏處理，給予患者口服地塞米松，口服劑量20 mg，防止患者在治療期間發(fā)生變態(tài)反應(yīng)及不良反應(yīng)，5 h后進(jìn)行靜脈滴注化療，藥物紫杉醇60 mg/m2，用5%葡萄糖注射液或者0.9%氯化鈉注射液稀釋成200 mL，進(jìn)行靜脈滴注，并在2 h內(nèi)滴注完畢；同時治療過程中給予止吐利尿水化等對癥治療。之后，根據(jù)患者病情選取穿刺部位，患者平臥，將其腹部暴露出來，用消毒毛巾擦拭進(jìn)行常規(guī)消毒，然后對患者進(jìn)行逐層浸潤麻醉（給予藥物2%利多卡因6 mL），再次，常規(guī)腹腔穿刺，將穿刺針一端連接熱灌注機(jī)構(gòu)成灌注入口，同時選取另一側(cè)腹腔中腹水最深處部位為第二個穿刺點(diǎn)，將穿刺針一端連接熱灌注機(jī)出體通路，由此就構(gòu)成了人體的循環(huán)通路。在灌注過程中有腹水的患者需要先抽取腹水，之后進(jìn)行腹腔灌注治療；沒有腹水的患者可以直接灌注。打開熱灌注機(jī)循環(huán)開關(guān)，使人工腹水通過出體通路被抽出經(jīng)熱灌注機(jī)持續(xù)加熱至42～43 ℃之后再經(jīng)過入體通路被注入腹腔。化療藥液由2500 mL生理鹽水加入100 mg順鉑和1000 mg 5-氟尿嘧啶構(gòu)成，用熱化療灌注機(jī)將化療藥液注入循環(huán)通路，打開輸入端管夾以160～170 mL/min為灌注速度，灌注1.5 h后，關(guān)閉灌注機(jī)。腹腔灌注完成后，拔出腹腔兩側(cè)的穿刺針頭，再次無菌處理防止感染患處。灌注后再次使用止吐藥物，21 d為1個療程42 d評價療效1次，觀察兩組患者治療效果。

1.3療效判定。依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）制訂的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定［1］：①腹水的患者腹水完全消退并且持續(xù)4周以上；②患者腹水減少≥50%，且持續(xù)4周以上；③腫瘤組織完全消失，且持續(xù)4周以上；④腫瘤組織縮小50%，且持續(xù)4周以上；⑤病情穩(wěn)定：患者腹水減少50%或沒有明顯變化或者，以上指標(biāo)均為療效明顯指標(biāo)。

2　結(jié) 果

兩組接受治療的癌癥患者中，對照組：有腹水完全緩解者6例，部分緩解者10例，腫瘤縮小者5，病情穩(wěn)定2例，總有效率為38.3%；觀察組：腹水完全緩解者10例，部分緩解者15患者，腫瘤縮小者12例，病情穩(wěn)定4例，總有效率為68.3%；其有效率明顯高于對照組（P＜0.05），在治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3　護(hù)理方法

3.1化療前的護(hù)理：患者住院后需要了解患者的一般資料如心電圖、血常規(guī)、肝腎功能等，同時在治療用藥前要充分了解患者的生理和心理狀態(tài)，向他們講明腹腔溫?zé)峁嘧⒒煹哪康暮团R床意義，并且讓家屬了解用藥期間會出現(xiàn)哪些不適癥狀和應(yīng)該注意的問題，爭取讓患者主動積極地配合整個化療過程，與患者及家屬一同樹立與疾病作斗爭的信心和勇氣。

3.2藥物護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員要準(zhǔn)確核實(shí)治療藥物的用藥方法、用藥時間與劑量、注意事項(xiàng)，應(yīng)用專門的注射器靜脈滴注紫杉醇，紫杉醇必須現(xiàn)配現(xiàn)用，為防止其進(jìn)入血液堵塞血管，用前需要過濾紫杉醇溶液中未溶解的微粒。患者在接受順鉑或阿霉素治療時，要使用避光輸液器，保證治療過程中的安全性。護(hù)理人員遵醫(yī)囑準(zhǔn)確稀釋化療藥物，應(yīng)做到準(zhǔn)確有效地控制藥物濃度，積極配合醫(yī)師共同達(dá)到化療的目的。

3.3飲食護(hù)理：化療藥物通常會引起惡心、嘔吐、食欲缺乏等胃腸道癥狀，患者要注意飲食衛(wèi)生，少食多餐，避免油膩、辛辣刺激性的食物，多吃水果、蔬菜、易消化的高纖維食物，以清淡食物為主。患者術(shù)后要食用流食或者半流食，這樣可以保證營養(yǎng)物質(zhì)的正常吸收，胃部的負(fù)擔(dān)也減少，患者有充足的體力。

3.4建立良好的護(hù)患關(guān)系：通常癌癥患者都承受著身心的雙重壓力和痛苦，化療給患者帶來較強(qiáng)的疼痛，所以患者會出現(xiàn)緊張、焦慮的心理，從而開始抵觸治療。作為護(hù)理人員應(yīng)主動關(guān)心患者，與患者進(jìn)行溝通，進(jìn)行正確地引導(dǎo)和疏導(dǎo)［2］，減輕患者和家人的心理負(fù)擔(dān)，通過健康的教育使患者持有積極樂觀的情緒，樹立戰(zhàn)勝癌癥的信心，進(jìn)一步提高臨床治療有效率。

3.5不良反應(yīng)護(hù)理：①過敏反應(yīng)：通常化療藥物引起的過敏反應(yīng)常發(fā)生在皮膚，出現(xiàn)色素沉著、皮膚干燥、剝脫性皮炎等。此時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)使用無菌布單對患者進(jìn)行保護(hù)性隔離。②肝腎毒性反應(yīng)：由于癌癥藥物刺激性較大，又要通過肝臟代謝，此代謝產(chǎn)物又必須經(jīng)過腎臟排泄，因此，加重了患者的肝腎負(fù)擔(dān)，易誘發(fā)患者的肝腎功能損傷，醫(yī)護(hù)人員可以加強(qiáng)化療患者的保肝治療，通過大量飲水，食用高維生素、高蛋白、高糖和低脂得食物避免腎損害［3］。③脫發(fā)：化療藥物使患者的毛囊細(xì)胞凋亡且無法更新，便誘發(fā)了毛囊萎縮。患者由于脫發(fā)而擔(dān)心個人形象，內(nèi)心出現(xiàn)自卑擔(dān)憂的心理，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)進(jìn)行正確地引導(dǎo)和疏導(dǎo)，告知此時這種脫發(fā)的不良反應(yīng)只是暫時性的，化療結(jié)束后該問題就會消失。④骨髓抑制護(hù)理：化療過程中常會引起患者骨髓抑制，機(jī)體的抵抗能力降低，容易發(fā)生各種感染。要定期進(jìn)行血常規(guī)復(fù)查，監(jiān)測患者體溫，限制外來探視。

4　討 論

女性子宮內(nèi)膜癌是臨床上較為常見的一種婦科疾病，是極其嚴(yán)重的惡性腫瘤之一，其發(fā)生率逐年上升，影響著女性的身體和心理健康，在臨床上治療措施常用的是手術(shù)治療，但對于頑固性復(fù)發(fā)和腹腔轉(zhuǎn)移性的子宮內(nèi)膜癌可以在保守治療基礎(chǔ)上結(jié)合化療。而腹腔溫?zé)峁嘧⒒熢谂R床上作為一種成熟的手段早用于治療子宮內(nèi)膜癌，這種治療方式可以有效的延長患者生存期，同時提高癌癥患者的生活質(zhì)量，但是化療期間藥物常引起各種不良反應(yīng)，如常見的惡心嘔吐食欲不振脫發(fā)等癥狀，給癌癥患者帶來無法承受的痛苦，有些患者的不良反應(yīng)嚴(yán)重必須停止藥物的治療，因此，嚴(yán)重影響了病者的治療效果。熱溫療是化療和熱療的結(jié)合，腫瘤治療的一種方法［4］，其原理是通過破壞細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，從而來增加細(xì)胞膜的通透性，這樣十分有利于藥物的滲透與吸收，較高的溫度環(huán)境使藥物攝取加快，同時藥物在機(jī)體內(nèi)的反應(yīng)也加快，最終提高了治療效果。而醫(yī)護(hù)人員的正確的操作和護(hù)理與子宮內(nèi)膜癌患者腹腔化療的安全性密切相關(guān)，例如，他們不僅需要全面了解藥物藥理作用也必須掌握其不良反應(yīng)，包括不良反應(yīng)的特點(diǎn)和癥狀，不可忽視每一個治療環(huán)節(jié)，重視各項(xiàng)護(hù)理工作；此外，加強(qiáng)衛(wèi)生宣教工作，保證患者的身心健康，為治療提供較好的基礎(chǔ)，使患者在取得最好療效的同時，不良反應(yīng)降低到了最低。

［1］李瑩.子宮內(nèi)膜癌腹腔溫?zé)峁嘧⒒煹挠^察與護(hù)理［J］.甘肅醫(yī)藥，2012，31（1）：77.

［2］王玲.子宮內(nèi)膜癌化療期間的臨床護(hù)理對策分析［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（25）：63.

［3］王利娟.腹腔轉(zhuǎn)移腫瘤腹腔溫?zé)峁嘧⒒煹呐R床療效［J］.中國腫瘤臨床與康復(fù)，2014，21（5）：591.

［4］劉定忠.30例腹膜腔轉(zhuǎn)移瘤腹腔溫?zé)峁嘧⒒煹呐R床觀察［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2008，16（8）：1415.

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1671-8194（2015）27-0242-02