有機磷農藥中毒患者的急救措施與護理方法

周 穎侯艷艷劉麗娟許 丹*

（1 長春急救中心，吉林 長春130000；2 吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

有機磷農藥中毒患者的急救措施與護理方法

周 穎1侯艷艷2劉麗娟2許 丹2*

（1 長春急救中心，吉林 長春130000；2 吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

目的 探討有機磷農藥中毒患者的急救措施與護理方法。方法 對我中心在2013年5月至2014年5月接診的有機磷農藥中毒患者94例，進行合理的急救措施及護理方法。結果 94例患者中，2例因服用有機磷類藥物時間過長，服藥量過多，搶救無效死亡，其他92例患者經搶救后住院治療7周后康復出院，并無任何并發癥及后遺癥發生，急救成功率為97.9%。結論 對有機磷農藥中毒患者實施及時有效地急救及護理，可為轉院節省下寶貴的時間，有助于患者康復，提高了搶救的成功率，改善了患者的生活質量。

有機磷農藥中毒；急救措施；護理方法

有機磷農藥是我國最常用的高效殺蟲劑，其毒性很強，散波快，因此中毒率很高，其發病迅速，患者往往因救治不及時喪失生命，因此做好有機磷農藥中毒的急救措施與護理對病情好轉尤為重要，現總結我中心在2013年5月至2014年5月接診的有機磷農藥中毒患者94例，對其進行合理的急救措施與護理方法，取得了良好療效，現總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2013年5月至2014年5月我中心接診的有機磷中毒患者94例，其中男59例，女35例，年齡25～67歲。中毒種類：對硫磷中毒28例，敵敵畏中毒22例，樂果中毒16例，敵百蟲中毒15例，甲胺磷中毒13例。

1.2急救措施

1.2.1接診快速：120急救人員在接到急救電話3 min內要快速調度，安排救護車，通電話期間根據患者病情做好急救準備工作，準備好應用藥物與器械；并且在電話里告訴家屬一些簡便的解救方法。

1.2.2現場急診：①清除毒物：救護人員到達現場后，應先詢問患者以往病史，知道患者中毒種類，針對中毒信息作不同處置，如皮膚接觸到有機磷農藥導致中毒患者應立即脫去有毒衣物，同時用肥皂水，清水或消毒物質清洗，但中毒種類為敵百蟲時，禁止使用肥皂水；如患者口服有機磷藥物導致中毒并且意識清醒者應進行洗胃處理，時間不要過長；如眼部接觸到農藥患者，應及時用清水、生理鹽水或者2%碳酸氫鈉一直沖洗，但中毒種類為敵百蟲時，禁止使用碳酸氫鈉。如患者意識不清醒，應協助患者取仰臥位，并將其頭部偏向一側，使患者的呼吸道保持暢通，口腔內的異物及分泌物要及時處理清除［1］。②對癥治療：對有機磷中毒患者應及時進行快速解毒，患者洗胃期間應迅速建立起多于2條的經脈通路，其分別為靜脈輸注阿托品與靜脈滴注解毒劑。在注入阿托品時，用量多少與中毒深淺密切關聯，并應及早、量足使用，直到患者發生阿托品化癥狀。關于解毒劑的使用一般應用解磷啶。現場急救時應供給患者大量液體及適當的利尿劑，確保有機磷農藥從體內排出。對于患者不同癥狀給予不同處理，如對昏迷、嚴重低氧血癥及呼吸虛弱等情況的患者應氣管插管治療；對呼吸衰竭及肺水腫等情況患者給予氧療治療；對呼吸、心跳短暫停止患者馬上給予心肺復蘇救治［2］。③確保轉運安全：患者經現場急救病情處于平穩時，馬上轉至醫院，在急救轉運至醫院過程中應全程開窗通風換氣，保持車內空氣清新；急救人員及家屬禁止在車內吸煙，全部戴有口罩等保護設施，車內的應急設備完整充足。患者在車內保持左側臥位姿勢，吸引器隨時準備，用以將患者口腔和氣管內的分泌物析出，全程確保患者高流量的吸氧；意識薄弱患者要將其頭部及氣管插管固定牢固，避免車內振動使患者頭痛及氣管滑出。保證患者在轉運途中的安全。④匯報病情：在轉運途中，急救人員應根據患者病情及時與醫院急診科室聯絡，同時醫院應做好做相應的準備工作。急救人員應詳細、準確的記錄患者的中毒類型，中毒程度、用藥情況及院前急救后的病情控制情況，與醫師做好準備交接工作，方便醫師做進一步的搶救工作，確保患者痊愈［3］。

1.3護理措施：①觀察病情：在現場急救及轉運途中，急救人員應能夠反映迅速，準確的評估患者中毒情況，給予患者解救藥物，急救人員還應注意患者意識、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏及心跳情況，顏面潮紅狀況及皮膚干燥程度等。重點檢測患者阿托品化的現象。阿托品化的判定指標：皮膚干燥，口舌干燥，顏面泛紅，瞳孔擴大，肺部濕啰音癥狀減少甚至降低，意識逐漸清醒過來，心率每分90～100次等即可判斷。急救人員對患者病情做好記錄，如患者出現反復嘔吐癥狀，應重點檢測患者呼吸頻率是否有所改變。為方便患者口腔內異物排出，可是患者處于左側偏臥位。②呼吸道護理：有機磷農藥中毒后患者常常會伴有呼吸困難，纖體分泌物增多及嘔吐反復現象的發生。極易導致患者窒息，因此急救時期給予相應的呼吸道護理極其重要。在急救時應依據患者呼吸困難情況選擇面罩或鼻導管進行給氧，如患者分泌物過多，不能確保呼吸道暢通，自行排除困難時，急救人員應及時幫助患者吸痰處理，過程應按無菌操作，避免感染。如吸痰難以進行時，可行氣管切開術，如患者呼吸停止時，應立刻給與加壓供氧，利用呼吸機供氧直至呼吸恢復正常［4］。③洗胃護理：搶救過程中最關鍵因素：患者徹底的洗胃，這樣可快速減少胃腸道吸收藥物，降低中毒程度。因此早期洗胃的護理是重中之重。在洗胃工作開展之前要確保患者口腔無分泌物及體位處于左側頭偏位，預防口腔內的異物將氣道管堵塞及胃液誤流入氣管導致患者窒息現象的發生。插管過程中極有可能碰觸胃黏膜導致損傷，因此急救人員動作要輕柔。洗胃過程中急救人員應密切觀察液體進出量是否處于平衡狀態，如發生流出液過少狀態，應考慮患者插管程度是否出錯，如發現過長、過短及阻塞情況的存在問題，應及時處理。輕輕胃部按摩可促進洗胃充分，當患者胃部流出液達到透明、清晰及無謂狀態時，即可判斷洗胃完全。洗胃后將大黃粉經胃部注入，起到導瀉作用，預防有機磷農藥的再吸收。④導管護理：急救過程中導管應確保通暢，包括吸氧鼻導管及靜脈輸液管等，靜脈輸液過程中要保持滴速穩定適中，輸液針頭妥善固定。如發生導管堵塞現象應及時處理，必要時可更換導管；如發生輸液外滲，應立刻將針頭拔出，及時局部處理，防止造成嚴重后果給患者帶來負面影響。氣管插管，尿管及胃管在使用過程中應固定，無漏氣及扭曲現象，避免液體反流導致感染發生，觀察引流物色澤，性質及用量，隨時做好記錄［5］。⑤安全護理：有些患者出現譫妄現象，急救人員應及時給予安全約束，可用約束帶束縛患者，如情節嚴重者可考慮使用鎮靜類藥物。有些患者意識薄弱，甚至昏迷，應查看其呼吸道是否被異物阻塞，如有及時清理，以防患者發生窒息現象［6］。⑥心理護理：口服農藥自殺患者應做好患者的心理護理，此類患者心態消極厭世，不配合急救人員的治療，服用抗膽堿藥物更易出現心煩意亂狀況，此時急救人員應多與患者溝通，消除其不良心理，避免一切可刺激物接近患者，使患者平靜接受治療；同時做好家屬工作，讓家屬可沉著冷靜應對，配合急救人員做好搶救工作，為患者營造一個良好的救治氛圍。

2　結 果

對我中心接診的有機磷農藥中毒患者94例，進行合理的急救措施及護理方法后，94例患者中，2例因服用有機磷類藥物時間過長，服藥量過多，搶救無效，其他92例患者經搶救后住院治療7周后康復出院，并無任何并發癥及后遺癥發生，急救成功率為97.9%。

3　討 論

有機磷農藥可與身體內的膽堿酯酶結合牢固，形成磷酰化的膽堿酯酶，從而導致膽堿酯酶失去水解膽堿的能力，乙酰膽堿嚴重集聚導致中毒情況的發生。此病具有起病迅速、病情發展快、變化大及病死率高等特點，因此，急救人員的搶救工作應快速、及時有效。在施行治療同時，急救人員的護理工作也是重點，醫護人員在搶救工作中應緊密配合，強化護理，預防并發癥及感染狀況的發生。因此要求急救人員應具有遇事冷靜，臨危不振的心理素質，小心謹慎，熟練至極的操作技巧，從而提高患者的治愈率。我中心急救隊伍在解救有機磷中毒患者時快速評估患者病情，消除毒物，對癥治療，確保患者安全；做好患者的洗胃護理、心理護理、導管護理、呼吸道護理及安全護理等措施后，結果表明，對有機磷農藥中毒患者實施及時有效地急救及護理，可為轉院節省下寶貴的時間，有助于患者康復，提高了搶救的成功率，改善了患者的生活質量。

［1］黃淑稠.洗胃效果的影響因素及護理［J］.護士進修志，2010，16（9）：381.

［2］張巧琴.急性二佳甲基甲酰胺中毒的急救與護理［J］.中國實用護理雜志，2012，4（2）：319.

［3］尹美峰，王磊，程玉靜，等急性有機磷農藥中毒40例搶救與護理［J］齊魯護理雜志，2011，16（16）：88.

［4］于有貴，史繼學.中重度急性有機磷農藥中毒氣道開放時機與預后的相關性研究［J］.中國急救醫學，2011，27（11）：1026 -1028.

［5］朱月蘭.急性有機磷農藥中毒的治療護理進展［J］.當代護士（下旬刊），2010（10）：12-13.

［6］周發春.院前急救的呼吸道管理［J］.中國急救醫學，2012，24（11）：849.

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1671-8194（2015）27-0236-02