緩解支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床護(hù)理對(duì)策

張艷萍陶雨香單曉慧許 丹*

（1長(zhǎng)春市二道區(qū)人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130031；2吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130012）

緩解支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床護(hù)理對(duì)策

張艷萍1陶雨香2單曉慧2許 丹2*

（1長(zhǎng)春市二道區(qū)人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130031；2吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130012）

目的 探討緩解支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床護(hù)理對(duì)策。方法 選取我院2013年5月至2014年5月收治的支氣管哮喘急性發(fā)作的患者93例，對(duì)其進(jìn)行合理的臨床護(hù)理對(duì)策（心理護(hù)理、吸氧護(hù)理、用藥護(hù)理、生活護(hù)理、健康教育）。結(jié)果 經(jīng)過(guò)積極的臨床護(hù)理對(duì)策之后，93例患者的臨床癥狀全部緩解，縮短了住院時(shí)間，減輕患者痛苦。結(jié)論 在支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)期，應(yīng)用合理護(hù)理措施來(lái)緩解病情，可顯著提高療效，增加了患者滿意程度，并且有效地避免了呼吸道感染及多種并發(fā)癥的發(fā)生，改善了患者的生活質(zhì)量。

支氣管哮喘；急性發(fā)作；臨床護(hù)理對(duì)策

支氣管哮喘屬于常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病機(jī)制有待繼續(xù)研究，其大致可理解為免疫炎性反應(yīng)的神經(jīng)機(jī)制及氣道高反應(yīng)等。當(dāng)支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)會(huì)發(fā)生多變的氣流受阻，導(dǎo)致一系列的胸悶氣短，咳嗽氣急等癥狀，患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響［1］。對(duì)我院2013年5月至2014年5月收治的93例支氣管哮喘急性發(fā)作患者進(jìn)行合理的護(hù)理對(duì)策后，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年5月至2014年5月收治的支氣管哮喘急性發(fā)作患者93例，其中男56例，女37例，年齡29～65歲，平均年齡46歲。

1.2護(hù)理方法

1.2.1心理護(hù)理：患者在急性發(fā)作期會(huì)有恐懼焦慮心理，對(duì)此我們要為患者營(yíng)造一個(gè)良好的氛圍，積極對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，幫助患者適應(yīng)環(huán)境，擺脫對(duì)醫(yī)院的恐懼感，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)找患者探討病情，對(duì)患者心理存在的障礙及時(shí)疏導(dǎo)，給予安慰、同情及關(guān)懷，傾聽(tīng)患者內(nèi)心世界，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生依賴感及安全感，增強(qiáng)患者對(duì)抗疾病的信心，護(hù)理人員應(yīng)向患者講解以往痊愈病例，用積極、肯定的語(yǔ)言給予患者心理支持，并向患者教授支氣管相關(guān)知識(shí)，根據(jù)患者臨床特點(diǎn)對(duì)癥治療，告誡其控制效果及目的，提高積極情緒，有利于患者康復(fù)，有些患者因疾病纏身心理抑郁，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)實(shí)施心理輔導(dǎo)，讓患者盡情宣泄痛苦，消除心理壓抑，鼓舞患者家屬積極配合治療，多陪伴患者，給予患者心理安慰及精神支持，提供患者良好的修養(yǎng)環(huán)境［2］。醫(yī)護(hù)人員可與患者共同制定長(zhǎng)期計(jì)劃，幫助患者病情緩解，保持患者積極心態(tài)。

1.2.2用藥護(hù)理：①維持水電解質(zhì)平衡：因支氣管哮喘患者急性發(fā)作時(shí)常常會(huì)伴有呼吸延長(zhǎng)的現(xiàn)象，導(dǎo)致攝入困難，伴有大量出汗現(xiàn)象，使機(jī)體水分流失嚴(yán)重及電解質(zhì)紊亂，此時(shí)患者應(yīng)遵醫(yī)師囑咐大劑量靜脈輸液，每天3000～5000 mL，滴速控制在每分40～65滴。在補(bǔ)液期間時(shí)刻監(jiān)測(cè)血清中電解質(zhì)的變化，及時(shí)處理，給予糾正補(bǔ)充。②氨茶堿的妥善使用：氨茶堿是抗哮喘藥的首選藥物，它可舒張支氣管平滑肌，加強(qiáng)平滑肌收縮力，使黏膜纖毛的消除功能增強(qiáng)。在使用氨茶堿過(guò)程中應(yīng)注意血藥濃度應(yīng)控制在一定范圍，保證用藥安全有效，除此之外，氨茶堿不應(yīng)與酸性藥物搭配使用，以免酸堿中和析出茶堿物質(zhì)，導(dǎo)致藥物性質(zhì)發(fā)生變化［3］。③使用大劑量激素：在治療急性發(fā)作時(shí)期，大劑量使用氫化考的松及甲基強(qiáng)的松靜脈滴注或注射，可有效治療哮喘急性發(fā)作。但要充分考慮到激素的不良反應(yīng)，避免激素濫用給患者帶來(lái)嚴(yán)重不良影響。在激素使用期間要嚴(yán)密監(jiān)控患者精神及神經(jīng)狀況的變化，如有出現(xiàn)失眠、四肢抖動(dòng)等情況，要及時(shí)減少激素用量或停用；如有發(fā)現(xiàn)霉菌性口腔炎，應(yīng)及時(shí)使用5%碳酸氫鈉做口腔護(hù)理，保持口腔清潔。④藥物反應(yīng)：使用麻黃素等腎上腺素類藥物后，如有引起患者心慌頭痛、血壓升高及脈搏加快等癥狀時(shí)及時(shí)停用，高血壓及心臟病患者禁止使用此類藥物，長(zhǎng)期服用激素類藥物患者導(dǎo)致體內(nèi)鈉潴留，在飲食方面應(yīng)保證低鹽飲食。

1.2.3吸氧護(hù)理：患者在急性發(fā)作時(shí)期常常伴有呼吸困難，此癥狀為最痛苦癥狀，入院患者應(yīng)安置在舒適的環(huán)境中靜養(yǎng)，護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)患者的呼吸困難程度來(lái)指導(dǎo)患者應(yīng)用鼻塞及面罩類進(jìn)行吸氧。依據(jù)患者呼吸情況對(duì)其進(jìn)行氧流量的調(diào)節(jié)。一般情況下面罩導(dǎo)管吸氧量控制在每分6～10 L，鼻導(dǎo)管吸氧量控制在每分鐘2～4 L，冬天天氣寒冷干燥應(yīng)進(jìn)行加溫加濕處理，防止氣流影響支氣管引起痙攣等癥狀。對(duì)于鼻導(dǎo)管吸氧患者應(yīng)確保鼻腔干凈清潔，插入時(shí)應(yīng)達(dá)到一定深度，避免脫落情況發(fā)生，每天定時(shí)對(duì)鼻導(dǎo)管進(jìn)行消毒處理，避免感染。患者吸氧前囑托家屬不要擅自調(diào)節(jié)氧流量，禁止吸氧行為發(fā)生，確保用氧安全有效［4］。

1.2.4生活護(hù)理：①加強(qiáng)管理：保持病房?jī)?nèi)空氣清新，室內(nèi)溫度一般控制在20～22 ℃，濕度為50%～72%，應(yīng)交待患者勤換棉質(zhì)衣服，保持衣服寬松舒適，口腔殘留物及時(shí)清除，汗液及時(shí)擦除，護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化夜間巡視，如有患者不適如胸悶、咽癢、打噴嚏等癥狀及時(shí)進(jìn)行解痙處置。②鼓勵(lì)咳嗽，促進(jìn)痰液排出：患者要每天定時(shí)拍背，使排痰順利，有意識(shí)患者可按護(hù)士囑咐有效咳嗽，使患者處于舒適臥位，咳嗽前先深呼吸6次，吸氣結(jié)束時(shí)保持張口狀態(tài)，先小咳數(shù)次，等痰咳到咽喉部位時(shí)再繼續(xù)用力將痰咳出。還可使患者處于坐位，將枕頭或其他物體頂住腹部，膈肌上升時(shí)咳嗽，身體前傾，頭頸部彎曲，張口用力將痰咳出，時(shí)常翻身變換身體部位。如患者久病長(zhǎng)期臥床，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者每2～3 h翻身1次，體位要經(jīng)常改變，有助于引流呼吸道分泌物及向上轉(zhuǎn)移痰液。③鼓勵(lì)飲水：保證患者每日的飲水量在2500～3000 mL，少于2500 mL時(shí)飲水過(guò)少導(dǎo)致呼吸道干燥和痰液稠密，不易咳出。水量多于3000 mL會(huì)導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)增大，飲料等生活用品盡量放在患者可接觸到的地方，有利于患者食用。④合理飲食：患者飲食方面應(yīng)避免辛辣刺激，確保營(yíng)養(yǎng)平衡充足［5］。清淡為主，可多食用水果蔬菜，豆類及植物性蛋白等。菌類物質(zhì)可增強(qiáng)人類免疫力，降低支氣管哮喘患者的急性發(fā)作。牛奶，蛋類及魚類可誘導(dǎo)哮喘發(fā)作，禁止食用。⑤改變不良生活習(xí)慣：患者應(yīng)改變不良生活習(xí)慣，要提醒自己保持溫暖，預(yù)防著涼，冬天外出可采取防護(hù)性措施，如：圍巾，帽子，厚外套。不要強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)，平時(shí)以慢跑，散步及太極拳為主，提高機(jī)體抵抗力，禁止煙酒等不良習(xí)慣，寒冷天氣勿用火盆取暖。

1.2.5健康教育：關(guān)于患者的哮喘知識(shí)的健康教育是減少患者痛苦，提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量的重要方法。我院為每名患者都制定一套完整的預(yù)防計(jì)劃。長(zhǎng)期依據(jù)此計(jì)劃執(zhí)行可有效控制哮喘的急性發(fā)作。護(hù)理人員應(yīng)告誡患者有關(guān)哮喘的激發(fā)因素及一些簡(jiǎn)單的發(fā)病機(jī)制，教會(huì)患者在家中檢查自己病情改變情況及一些簡(jiǎn)便的處理方法，對(duì)平喘藥物有一定了解，如用法用量及不良反應(yīng)等。患者出院時(shí)要告誡患者不應(yīng)身處惡劣環(huán)境，遠(yuǎn)離過(guò)敏原，患者居住地方空氣要清新，溫、濕度適宜，每天定時(shí)開窗通風(fēng)，空氣要濕潤(rùn)，溫度保持在20攝氏度左右，預(yù)防沙塵天氣。患者可定期鍛煉，確保睡眠充沛，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力，預(yù)防感冒。冬天時(shí)最好在家里靜養(yǎng)，減少外出，因冷空氣可刺激哮喘復(fù)發(fā)。平喘藥物隨身攜帶，如出現(xiàn)疾病癥狀及時(shí)處理。

2　結(jié) 果

對(duì)我院收治的93例支氣管哮喘急性發(fā)作的患者進(jìn)行合理的臨床護(hù)理后（心理護(hù)理、吸氧護(hù)理、用藥護(hù)理、生活護(hù)理、健康教育），93例患者的臨床癥狀全部緩解，明顯縮短患者的住院時(shí)間，減少患者的痛苦。

3　討 論

支氣管哮喘發(fā)病與T淋巴細(xì)胞及肥大細(xì)胞等炎性細(xì)胞介質(zhì)相關(guān)，它是一種慢性炎癥疾病。它可導(dǎo)致患者對(duì)過(guò)敏源產(chǎn)生氣道高反應(yīng)性，使患者氣道變狹窄，臨床上常見(jiàn)癥狀：呼吸困難、咳嗽及胸悶氣短等。急性發(fā)作時(shí)期，病情可在數(shù)小時(shí)及數(shù)天惡化，甚至數(shù)分鐘就有危險(xiǎn)，因此對(duì)于支氣管急性發(fā)作患者的救治是一個(gè)迫在眉睫的問(wèn)題，應(yīng)采取合理性的臨床護(hù)理措施，首先對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，加強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的自信；指導(dǎo)患者合理用藥，緩解病情；對(duì)患者的生活加以護(hù)理，幫助患者有效咳嗽，加快痰液排出；氧療護(hù)理可保證患者呼吸道暢通，緩解患者呼吸困難的癥狀；合理的飲食護(hù)理，不良習(xí)慣的改正及加強(qiáng)鍛煉可增強(qiáng)患者體質(zhì)，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。我院對(duì)93例支氣管急性發(fā)作患者采用合理的臨床護(hù)理措施后，93例患者的臨床癥狀全部緩解，明顯縮短患者的住院時(shí)間，減少患者的痛苦。

綜上所述，在支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)期，應(yīng)用合理護(hù)理措施來(lái)緩解病情，可顯著提高療效，增加了患者滿意程度，并且有效地避免了呼吸道感染及多種并發(fā)癥的發(fā)生，改善了患者的生活質(zhì)量。

［1］張梅紅.支氣管哮喘急性發(fā)作期的呼吸指導(dǎo)與護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（9）：187.

［2］劉艷萍，朱愛(ài)民，劉憲嶺.哮喘急性發(fā)作期臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2012，5（l）：47.

［3］張忠魯，劉萍.慢性阻塞性肺疾病患難與共者的心理支持［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2012，25（2）：31.

［4］徐慧.重癥支氣管哮喘的臨床護(hù)理體會(huì)［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，（10） ：138-139.

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1671-8194（2015）27-0226-02