乳癌術(shù)后的功能鍛煉指導(dǎo)及康復(fù)護(hù)理

黃雅琴

（湖北省漢川市中醫(yī)院，湖北 漢川 431600）

乳癌術(shù)后的功能鍛煉指導(dǎo)及康復(fù)護(hù)理

黃雅琴

（湖北省漢川市中醫(yī)院，湖北 漢川 431600）

總結(jié)乳癌患者術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)及康復(fù)護(hù)理。乳癌術(shù)后及時(shí)的功能鍛煉及正確的康復(fù)護(hù)理，可有效預(yù)防患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬腫脹，患肢活動(dòng)范圍受限，瘢痕攣縮等并發(fā)癥。正確的康復(fù)護(hù)理可提高患者自理能力，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，增強(qiáng)患者的生活信心。

乳腺癌；術(shù)后；功能鍛煉

乳腺癌是女性最常見惡性腫瘤之一，居女性惡性腫瘤第二位，僅次于子宮癌，已成為威脅婦女健康的主要病因，并呈逐年上升趨勢(shì)［1］。目前乳腺癌的主要治療方法仍然是手術(shù)，乳腺癌根治術(shù)嚴(yán)重破壞患者患側(cè)上肢的組織結(jié)構(gòu)，常常患肢功能活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致受限，肩部導(dǎo)致僵硬，患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重受到影響。積極有效的術(shù)后護(hù)理和功能鍛煉，可以促進(jìn)身體血液淋巴的回流，減少肢體浮腫，促進(jìn)了肢體及早的恢復(fù)，從而提高患者的生活質(zhì)量。

1　臨床資料

本次研究患者19例均為女性，年齡28～68歲，12例實(shí)施乳腺癌根治術(shù)，6例實(shí)施全乳切除術(shù)，1例實(shí)施全乳切除術(shù)加淋巴結(jié)清掃術(shù)，通過正確康復(fù)護(hù)理和及時(shí)的指導(dǎo)功能鍛煉，無患者出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

2　護(hù)理方法

2.1心理護(hù)理：患者確診為乳腺癌后，對(duì)形體常表現(xiàn)為焦慮、沮喪、憂慮等情緒，擔(dān)心切除乳房后會(huì)影響正常工作及操持家務(wù)，護(hù)理人員應(yīng)耐心詳細(xì)向患者講解乳房切除后不會(huì)影響其生活質(zhì)量，告知患者今后乳房重建的可能性。加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，介紹乳癌治療成功病例給患者，取得家屬心理上的支持，鼓勵(lì)夫妻雙方坦誠(chéng)以待，告知改善自身形體形象的方法（佩戴義乳）等，使患者以愉快的心情接受手術(shù)［2］。

2.2術(shù)后體位：患者取平臥位為6 h為宜，將患側(cè)上肢屈臂過肩內(nèi)收位，把紗布?jí)|在腋下，加壓包扎胸帶。將枕頭墊在患者側(cè)肩、胸壁及上臂下，起到支持作用。患者取6 h后可取半臥或半坐位，保持肩關(guān)節(jié)處于3 d內(nèi)收位制動(dòng)，避免外展上臂。鼓勵(lì)并協(xié)助患者翻身、咳嗽、排痰。

2.3觀察傷口的變化：術(shù)后應(yīng)正常加壓包扎傷口，經(jīng)常觀察胸部彈力繃帶包扎的松緊度，根據(jù)情況及時(shí)調(diào)整繃帶的松緊度，減少切口積液、防止切口皮瓣壞死。并注意患者肢體的血流情況，如皮膚的顏色、體溫等，有利于愈合。

2.4引流管的護(hù)理：術(shù)后引流管穩(wěn)妥固定，一定要低于傷口平面，防止引流管脫落及逆行感染，隨時(shí)觀察引流管通暢程度，引流液的顏色及時(shí)記錄。引流管通常放置3～5 d，引流液顏色變淡，24 h量＜10 mL局部無積血，可考慮拔管。

2.5疼痛護(hù)理：康復(fù)的前提和條件就是無痛鍛煉。患者怕疼不愿配合，可用止痛泵或肌注杜冷丁止痛。

2.6飲食上的護(hù)理：食用含高蛋白、高熱量、高維生素的食品，多食海帶、海參等海產(chǎn)品，豆類食物及蔬菜、水果，可補(bǔ)充必要的維生素、電解質(zhì)。且忌食煙酒。

3　功能鍛煉

3.1臥床期：一般在術(shù)后第1～2天可開始做前臂和肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，每日進(jìn)行手部運(yùn)動(dòng)，如手指的屈伸、手掌的翻轉(zhuǎn)或屈肘等動(dòng)作。

3.2下床活動(dòng)期：在手術(shù)完成后的3～4 d，可讓患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的患側(cè)肢體擺動(dòng)，上下、左右輕擺即可，每日3～5次，切記患肢不可上時(shí)間進(jìn)行下垂。手術(shù)后的5 d需要將患者的胸帶包扎進(jìn)行解除，然后每日可將患者患側(cè)肘部進(jìn)行鍛煉，鍛煉方法為將患者抬起患者肘部，略伸直，超過頭部，每日重復(fù)此動(dòng)作3次左右即可。在手術(shù)后的6 d，將患側(cè)手指沿著墻壁，慢慢的將其滑行提高，每日重復(fù)此訓(xùn)練動(dòng)作3次左右即可。手術(shù)后的7～10 d，可逐漸將患者患側(cè)的手掌抬起，使其越過頭部進(jìn)行梳頭的動(dòng)作，先于患側(cè)同側(cè)梳頭，無不適感覺后可換至對(duì)側(cè)，每日重復(fù)此鍛煉動(dòng)作3次左右即可。手術(shù)后第10天便可進(jìn)行拆線，依據(jù)患者的體力、傷口等恢復(fù)情況，將肩關(guān)節(jié)作為軸心，患側(cè)做旋轉(zhuǎn)、上抬及外展等動(dòng)作。注意需循序漸進(jìn)，幅度不宜過大，每天堅(jiān)持3～4次為宜。術(shù)后的第13～14天練習(xí)患側(cè)手掌至頸后，開始時(shí)要低頭位，漸漸做到抬頭挺胸。術(shù)后的第15～30天可以行吊環(huán)運(yùn)動(dòng)，將上肢抬高往上舉，肘關(guān)節(jié)伸直以肩關(guān)節(jié)為中心前后做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

3.3出院后：根據(jù)病情繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，如選擇慢跑、騎自行車、爬山等，還可鍛煉患側(cè)上肢肌肉，進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，漸漸加量。進(jìn)行功能鍛煉的同時(shí)還可配合患側(cè)上肢輕柔的向心性按摩，能促使局部皮膚愈和促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防患者肌肉神經(jīng)萎縮，幫助患者消除肢體腫脹及淤血，減少患者瘢痕增生［3］。

3.4注意事項(xiàng)：在進(jìn)行鍛煉時(shí)，要對(duì)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行觀察，依據(jù)其病情、年齡及體力等進(jìn)行相應(yīng)的功能鍛煉。切記幅度不要過大，對(duì)傷口的愈合造成影響，另外運(yùn)動(dòng)幅度也不要太小，使得鍛煉難以達(dá)到要求的效果。

4　健康指導(dǎo)

告知患者應(yīng)避免用患肢搬動(dòng)或提接重物，不宜在患肢測(cè)血壓及行靜脈穿刺，以防肢體腫脹。保護(hù)受傷傷口皮膚，避免創(chuàng)傷摩擦，穿棉質(zhì)強(qiáng)的內(nèi)衣，如受傷傷口皮膚若有干燥、脫屑、瘢痕發(fā)癢，可用溫水擦拭。告知患者術(shù)后3周內(nèi)不要讓患肢承受重超過1 kg以上的物品，傷口愈合后，還有要避免擔(dān)負(fù)超過體質(zhì)量1/4的重物，5年內(nèi)不要妊娠。按醫(yī)師的叮囑定期復(fù)查及化療，出院后第21天要回醫(yī)院做化療1次，以后每21 d化療1次，連續(xù)6個(gè)療程為宜。

5　小 結(jié)

乳腺癌已嚴(yán)重影響到女性身體健康，手術(shù)后若再不堅(jiān)持功能鍛煉，會(huì)導(dǎo)致廢用綜合征的危險(xiǎn)，實(shí)施正確的功能鍛煉加上持之以恒的堅(jiān)持精神，可以減輕患側(cè)肢體的腫脹，可防止瘢痕攣縮。女性患者都應(yīng)建立科學(xué)的生活理念，做到平衡膳食，勞逸結(jié)合，加強(qiáng)體育鍛煉，做好定期健康體檢及學(xué)習(xí)乳腺的自我檢查方法。另外要養(yǎng)成積極向上的生活態(tài)度和良好的心態(tài)，這樣將會(huì)對(duì)術(shù)后康復(fù)及防止復(fù)發(fā)起到關(guān)鍵作用。

［1］張萍，趙娜.系統(tǒng)化功能鍛煉對(duì)乳腺癌術(shù)后放療患者患肢的影響［J］.天津護(hù)理，2011，19（3）：133-134.

［2］蔡雁，施曉群，金艷.乳腺癌患者術(shù)后乳房缺失心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41（2）：105-108.

［3］王娟莉.乳癌術(shù)后康復(fù)護(hù)理及功能鍛煉［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，12（9）：272-273.

R473.73

B

1671-8194（2015）27-0219-02