甲基強的松龍致竇性心動過緩1例

張善民 吳 斌*

（石柱土家族自治縣人民醫院內分泌科，重慶 409100）

甲基強的松龍致竇性心動過緩1例

張善民 吳 斌*

（石柱土家族自治縣人民醫院內分泌科，重慶 409100）

1例類風濕關節炎導致的肺間質性變的患者，甲基強的松龍200 mg/d靜滴，治療到第3天，患者出現胸悶、頭昏、乏力癥狀，檢查心電圖示：竇性心動過緩（38次/分）。停用甲基強的松龍后恢復正常。

甲基強的松龍；竇性心動過緩；不良反應

甲基強的松龍（Methylprednisolone，MP）是一種具有顯著抗炎效果的皮質類固醇。大劑量MP沖擊療法被廣泛用于治療腎移植的急性排異反應、休克，及某些結締組織病等。目前大劑量MP沖擊療法所引起的心血管不良反應逐漸引起人們的重視，如外周血管阻力升高、液體潴留、心排血量減少、心動過速、心動過緩等均有報道告。現將我科1例由于中等劑量MP治療類風濕關節炎導致的肺間質性變的患者引起的竇性心動過緩報道如下。

1　臨床資料

患者男性，49歲，因“患類風濕性關節炎3年，反復胸痛、咳嗽20 d。”于2014年7月9日入院。

3年前，患者出現左側肘關節疼痛伴關節活動障礙，隨后逐漸出現左側腕、膝、踝關節疼痛。疼痛多為持續性隱痛。到第三軍醫大學大坪醫院確診為“類風濕性關節炎”，予以口服“雷公藤、塞來昔布”等治療，癥狀有所緩解。入院前20 d，患者始感胸痛，伴刺激性干咳，到第三軍醫大學西南醫院診斷為肺間質性變，予以口服“強的松、雷公藤”。5 d后癥狀無緩解，自行停藥。

入院查體：T 36.5 ℃，P 74次/分，R 18次/分，BP 140/80 mm Hg；雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音或胸膜摩擦音。心率74次/分，律齊，各瓣膜區未聞及雜音。腹軟，無壓痛，無肝腎區叩擊痛，腸鳴音正常。左肘關節無畸形，伸展時感疼痛，活動受限。四肢肌力、肌張力正常；各生理反射正常，病理征陰性。

輔助檢查：大坪醫院：（2011年9月27日 ）類風濕因子：181 kIU/L，抗核抗體（+），抗角蛋白抗體（-），抗環瓜氨酸肽（+），血沉：21 mm/h。（2014年6月11日）心臟彩超：①二尖瓣、三尖瓣輕度反流；②左室舒張早期馳張功能降低。肺功能檢查：①中度阻塞性通氣功能障礙；②小氣道功能降低；③MVV最大通氣測試值86 L/m，占預計值的83%。心電圖：竇性心律（75次/分）。西南醫院：（2014年6月16日 ）胸部CT：①右肺尖纖維灶；②左側腋窩多個淋巴結稍腫大。抗環瓜氨酸肽抗體：194.00 RU/mL。心臟活動平板試驗：陰性。

入本院后心電圖檢查：竇性心律（80次/分）正常心電圖。

診療經過：本次咳嗽、胸痛考慮類風濕關節炎肺間質性變引起。因患者有慢性胃炎，用大劑量MP沖擊可能導致胃潰瘍出血風險，2014年7月9日開始暫予以MP 200 mg溶于5%葡萄糖溶液100 mL中，1 h滴完，同時予以泮托拉唑鈉8 mg/h泵入抑制胃酸分泌。連用2 d無特殊不適。第3天患者感胸悶、頭昏伴乏力。查體：T 36.8 ℃，R 18次/分，Bp 126/74 mm Hg，心率40次/分，律齊，心音較低鈍，各瓣膜區未聞及雜音。雙肺呼吸音正常，未聞及干濕啰音。心電圖：竇性心律（39次/分）。心電監護（心率38～40次/分）。予以沙丁胺醇片2.4 mg 和氨茶堿片100 mg，4 h后，心率逐漸增加到72次/分，8 h后，最快心率達113次/分。考慮竇緩的原因由MP引起。第2天停用MP、沙丁胺醇及氨茶堿片，繼續觀察，患者竇性心律，心率在65～80次/分。于3 d后阿托品試驗，結果陽性。后口服潑尼松每天30 mg治療，患者病情平穩，咳嗽癥狀消失，未感頭昏、胸悶等不適，心電圖正常。患者于7月17日出院，出院時查體：T 36.5 ℃，R 17次/分，Bp 128/70 mm Hg，心率70次/分，律齊，各瓣膜區未聞及雜音。隨訪10 d后心電圖正常（心率70次/分）。

2　討 論

國內鄭岳［1］及馮玲珍［2］分別報道的是大劑量和小劑量MP致竇性心動過緩。中等劑量MP治療引起竇緩，在國內尚無報道。患者既往血壓、電解質及心電圖正常，竇緩是在MP治療過程中出現，停藥后心率恢復正常，心電圖除竇緩外無其他異常發現，阿托品試驗陽性，故無法用類風濕性關節炎心臟損害、用激素引起的血壓變化及水電解質紊亂等解釋。引起竇緩的原因現仍不清楚，可能與腎上腺素能受體的抑制有關。此療法引起的竇緩，在心臟功能正常的患者似乎不會引起嚴重后果。但在有心血管疾病的患者可能是致命的。本例提示中等劑量MP同樣也可導致嚴重竇緩，且是在48 h后出現。希望臨床醫師引起足夠重視，使用較大劑量MP時，可在心電監護下使用，以便及時發現、及時處理。

［1］鄭岳，馮莉，劉斌，等.大劑量甲基強的松龍沖擊療法引起竇性心動過緩1例［J］.中國新藥雜志，1995，4（5）：39.

［2］馮玲珍，黃偉娟.甲基強的松龍致心率緩慢1例［J］. 西北國防醫學雜志，1999，19（3）：241.

Methylprednisolone Sinus Bradycardia in 1 Case

ZHANG Shan-min，WU Bin
（Department of Endocrinology，People's Hospital of Tujia Autonomous County，Chongqing 409100，China）

1 case caused by rheumatoid arthritis patients with pulmonary interstitial changes，methylprednisolone 200 mg/d Intravenous drip，treatment to 3 days，patients with symptoms of chest tightness，dizziness，fatigue，check the ECG： sinus bradycardia （38 times/min）. Back to normal after discontinuation of methylprednisolone.

Methylprednisolone；Sinusbradycardia；Adverse reactions

R541.6；R969.3

B

1671-8194（2015）27-0208-01