老年患者醫院獲得性肺炎的危險因素分析

汪曉穎

（遼寧鐵嶺市結核病醫院，遼寧 鐵嶺 112000）

老年患者醫院獲得性肺炎的危險因素分析

汪曉穎

（遼寧鐵嶺市結核病醫院，遼寧 鐵嶺 112000）

目的 分析老年患者醫院獲得性肺炎（HAP）的危險因素。方法 對2012年6月至2015年3月我院外科出院的260例患者的臨床資料進行回顧性分析，應用單因素和Logistic多因素回歸分析HAP的危險因素。結果 260例患者中共56例（21.5%）確定為HAP，其中ICU發生率最高，外科發生率最低。單因素分析結果顯示：高齡、住院時間過長、轉入ICU、應用藥物（2種以上抗生素、免疫抑制劑、激素、制酸劑）、治療方法（留置導管、鼻胃管、靜脈置管、氣管插管、機械通氣、外科手術）、危重疾病（心力衰竭、心臟病、COPD、中樞神經系統疾病、、低蛋白血癥、惡性腫瘤）、嗆咳是導致老年患者發生HAP的主要因素。Logistic多因素分析結果顯示：心力衰竭、轉入ICU、應用2種以上抗生素是導致老年HAP獨立危險因素。結論 老年患者醫院獲得性肺炎的危險因素包括心力衰竭、轉入ICU、應用2種以上抗生素，針對上述危險因素，救治過程中要及時采取針對性處理措施。

醫院獲得性肺炎；危險因素；老年患者

醫院獲得性肺炎（HAP）也可稱之為醫院內肺炎（NP），主要是指入院前未發生也未存在感染潛伏期，但在入院2 d后出現的一種肺炎。醫院管理、規模、患者自身情況和基礎疾病等都與HAP存在密切關聯。近年來，HAP已經成為國內醫院感染的首位，且發病率呈現明顯上升趨勢，具有較高的病死率，嚴重影響患者生命安全和生活質量［1］。本文回顧性分析我院外科出院的260例患者的臨床資料，現進行如下分析匯報。

1　資料與方法

1.1一般資料：對2012年6月至2015年3月我院外科出院的260例患者的臨床資料進行回顧性分析，將入院之前嚴重呼吸道感染、入院48 h病情加重并死亡的患者以及入院48 h出院的患者排除本次研究。其中男150例，女110例，患者年齡65～97歲，平均年齡（80.5±1.5）歲。

1.2方法：回顧性分析患者的臨床資料，設計實驗表格，并記錄各相關內容，具體包括以下幾方面：①患者基本資料（年齡、性別、姓名、住院時間、具體科室），區分男女患者性別，劃分成3個年齡段（即≤75、76～85、85歲以上）；將HAP發生前患者住院時間分為不足30 d、30 d以上兩時間段；將科室分為內外科及ICU。②患者基礎疾病：區分患者是否存在COPD、心力衰竭、惡性腫瘤、慢性腎功能不全、心臟疾病等基礎疾病，同時確定患者是否存在中樞神經系統疾病。③伴隨疾病：以白蛋白＜35 g/L區分患者是否存在低蛋白血癥，觀察患者住院期間有無嗆咳。④具體治療方法：根據患者是否留置導管、鼻胃管、靜脈置管、氣管插管、機械通氣、外科手術等進行區分。⑤藥物治療：2種以上抗生素、免疫抑制劑、激素、制酸劑的患者要進行劃分。⑥肺炎情況：記錄患者入院至肺炎發生的具體時間。

1.3統計學研究：采用SPSS14.0軟件予以處理，計量資料與計數資料分別給予（）、（%）表示，將其組間比較分別予以t檢驗以及χ2檢驗，以P＜0.05表示差異顯著有統計學意義。

2　結 果

2.1分析HAP具體科室發生率：260例患者中共56例（21.5%）確定為HAP，其中ICU發生率最高，外科發生率最低。

2.2HAP危險因素單因素分析結果。單因素分析結果顯示：高齡、住院時間過長、轉入ICU、應用藥物（2種以上抗生素、免疫抑制劑、激素、制酸劑）、治療方法（留置導管、鼻胃管、靜脈置管、氣管插管、機械通氣、外科手術）、危重疾病（心力衰竭、心臟病、COPD、中樞神經系統疾病、、低蛋白血癥、惡性腫瘤）、嗆咳是導致老年患者發生HAP的主要因素。

2.3HAP危險因素多因素分析結果。Logistic多因素分析結果顯示：心力衰竭、轉入ICU、應用2種以上抗生素是導致老年HAP獨立危險因素。

3　討 論

醫院獲得性肺炎是臨床常見病和多發病，主要是指患者入院48h后因病毒、支原體或真菌、細菌、原蟲等導致的各種類型的肺實質性炎癥，對患者身心健康和生活質量影響較大［2］。

通常情況下，患者入住不同的科室接受臨床治療，HAP發生率也存在明顯的不同，其中ICU的發生率最高，排名第二位的是呼吸內科，對其原因進行分析，可能與這些科室的患者嚴重的基礎疾病以及反復應用的創傷性操作密切相關，外科發生率之所以是上述科室中最低的，可能與患者較輕的慢性疾病相關。本組研究中260例患者中共56例（21.5%）確定為HAP，其中ICU發生率最高，外科發生率最低。這一研究結果與徐衛剛，浦裕美，徐偉民等人的研究結果相一致［3］。

本組研究中將患者分為3個年齡段，3個年齡段醫院獲得性肺炎的發生率也各不相同，其中年齡＞85歲患者的HAP發生率最高，這表示高齡有可能是導致HAP發生的獨立危險因素。盡管多因素分析結果未證實這一點，但不可否認的是，HAP發生率與患者年齡呈現正相關。另有研究認定性別也是導致HAP發生的危險因素，但本組研究并未得到這一結果。

嵇曉紅等［3］相關學者在研究中發現，COPD等慢性氣道疾病以及意志障礙、心血管疾病與HAP發生率存在密切關聯，再通過對ICU患者進行多因素分析，發現神經系統疾病也是導致患者發生HAP的危險因素之一。本組單因素分析結果顯示，惡性腫瘤、中樞神經系統疾病以及心臟病、心力衰竭、慢性阻塞性疾病等基礎疾病均可導致HAP，但多因素分析結果僅顯示心力衰竭時導致HAP發病的獨立危險因素，慢性腎功能不全以及糖尿病等并未確定和HAP之間存在關聯，但不能排除嚴重程度的糖尿病是否會引起患者發生HAP［4］。

本組研究之中還發現，嗆咳患者發生HAP的概率明顯高于無嗆咳情況的患者，但多因素分析并未證實這一點。因為老年患者的呼吸功能逐漸衰退，聲門、吞咽等動作比較緩慢，嗆咳發生率較高，又因為氣管、支氣管黏液纖毛功能不斷下降，咳嗽發射及肺組織彈性減退均比較差，細菌容易侵襲呼吸道導致肺炎情況，所以，嗆咳仍然是導致患者發生HAP的危險因素之一。除此之外，本組研究中單因素分析還得到以下結果，應用藥物（2種以上抗生素、免疫抑制劑、激素、制酸劑）、治療方法（留置導管、鼻胃管、靜脈置管、氣管插管、機械通氣、外科手術）等都是導致患者發生HAP的危險因素，這與許能鑾等研究結果基本一致［5］。綜合上述分析，老年患者醫院獲得性肺炎的危險因素包括心力衰竭、轉入ICU、應用2種以上抗生素，針對上述危險因素，救治過程中要及時采取針對性處理措施，以此避免或降低HAP發生率。

［1］劉成軍，龍江海，李靜，等.兒科重癥監護室27例廣泛耐藥鮑曼不動桿菌醫院獲得性肺炎的危險因素分析［J］.華中科技大學學報（醫學版），2013，42（2）：219-222.

［2］付永勇，林雄，葉韓鐲，等.內科綜合病房醫院獲得性肺炎的臨床分析［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20（2）：198-200.

［3］徐衛剛，浦裕美，徐偉民，等.腦卒中后遺癥老人醫院獲得性肺炎的危險因素［J］.中國老年學雜志，2011，31（13）：2415-2417.

［4］嵇曉紅，張敏，劉勝初，等.重型顱腦損傷患者術后醫院獲得性肺炎的危險因素分析［J］.廣東醫學，2013，34（3）：430-432.

［5］許能鑾，陳愉生，林明，等.綜合性醫院醫院獲得性肺炎危險因素病例對照研究［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20（20）：3127-3130.

R563.1

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1671-8194（2015）27-0187-02