血清超敏C反應(yīng)蛋白和胱抑素C聯(lián)合檢測在冠心病中的診斷價(jià)值

王玉敏郭海燕*

（1 吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

血清超敏C反應(yīng)蛋白和胱抑素C聯(lián)合檢測在冠心病中的診斷價(jià)值

王玉敏1郭海燕2*

（1 吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

目的 探討血清超敏C反應(yīng)蛋白和胱抑素C的聯(lián)合檢測在冠心病中的診斷價(jià)值，為該病的預(yù)防、診斷以及預(yù)后判斷提供可靠的臨床依據(jù)。方法 篩選出自2012年12月至2013年6月在我院就診的確診為冠心病的患者90例作為觀察組，選取同時(shí)期在我院體檢健康的受試者30例作為對照組，采用免疫比濁法分別測定兩組患者的血清超敏C反應(yīng)蛋白及胱抑素C的濃度，進(jìn)行比較分析。結(jié)果 觀察組的超敏C反應(yīng)蛋白及胱抑素C的水平明顯高于正常對照組，兩種指標(biāo)聯(lián)合檢測的陽性率約為93.33%，顯著高于兩種指標(biāo)各自的單項(xiàng)檢測。結(jié)論 血清超敏C反應(yīng)蛋白和胱抑素C聯(lián)合檢測結(jié)果的準(zhǔn)確率可達(dá)90%以上，它的診斷具有重要價(jià)值，可作為臨床診斷首選方法。

超敏C反應(yīng)蛋白；胱抑素C；冠心病；診斷價(jià)值

冠心病，全稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，其發(fā)病率較高且分布廣泛，嚴(yán)重危害人們的生命健康，在臨床上，該類主要疾病包括以下5種臨床類型：分別為無癥狀心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心臟病和猝死，若診斷不準(zhǔn)確延誤治療，則會(huì)引起嚴(yán)重的疾病癥狀，甚至威脅患者生命［1］。流行病學(xué)顯示，其發(fā)病具有明顯的地區(qū)差異，在許多發(fā)達(dá)國家，冠心病是導(dǎo)致死亡的首要因素。本次研究主要采取對比臨床研究的方法來探討血清超敏C反應(yīng)蛋白與胱抑素C聯(lián)合檢測在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值，收到良好效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：篩選出自2012年12月至2013年6月在我院就診的確診為冠心病的患者90例為觀察組，分別包含穩(wěn)定性心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛及急性心肌梗死患者各30例，男56例，女34例，年齡42～78歲，平均年齡為58歲。另選取同時(shí)期在我院體檢的健康受試者30例作為對照組。所有患者的入選標(biāo)準(zhǔn)不包含各種風(fēng)濕病、急慢性感染、腫瘤、創(chuàng)傷等病史，且排除有心、肝、脾、肺、腎、腦及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的對象，另外，有近期外傷的也不選入研究對象。兩組病例在年齡、性別、病理狀況等方面均無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有臨床可比性。

1.2臨床特征［2］。該疾病的臨床癥狀主要有：①胸痛：多為突發(fā)，心前區(qū)疼痛，大多為突發(fā)性絞痛，且疼痛由胸骨后或心前區(qū)向上蔓延至左肩、臂等，在安靜狀態(tài)或夜間也可出現(xiàn)胸痛，由于冠脈發(fā)生痙攣所致，稱為變異型心絞痛。患者發(fā)生心肌梗死時(shí)可致使胸痛劇烈，持續(xù)時(shí)間較長，通常可超過30 min，口服硝酸甘油也不能夠緩解，并伴有惡心嘔吐甚至休克、心力衰竭等癥狀；②非典型癥狀：一些患者僅表現(xiàn)為心前區(qū)不適、心悸、乏力等癥狀，或者伴有胃腸道不適。老年人和糖尿病患者則可能不出現(xiàn)疼痛癥狀；③猝死：約有1/3的患者首次發(fā)作冠心病表現(xiàn)為猝死。④其他：另外可伴隨出現(xiàn)如發(fā)熱、驚恐、嘔吐等全身癥狀。

1.3診斷方法［3］：在臨床上，該疾病的診斷方法主要包括心電圖、心電圖負(fù)荷試驗(yàn)、動(dòng)態(tài)心電圖、核素心肌顯像、超聲心動(dòng)圖、冠狀動(dòng)脈CT、冠狀動(dòng)脈造影及血管內(nèi)成像技術(shù)、血液學(xué)檢查等。心電圖是診斷冠心病最簡便常用的方法，患者癥狀發(fā)作時(shí)是最重要的檢查時(shí)期，能夠檢測出心律失常，但不發(fā)作時(shí)多數(shù)不能檢測其特異性。心電圖負(fù)荷試驗(yàn)則在患者安靜狀態(tài)下、無癥狀或癥狀很短的情況下很難捕捉患者的具體病情；超聲心動(dòng)圖檢測的準(zhǔn)確性依賴于檢查者的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；冠狀動(dòng)脈CT的患者適用范圍有限；血液學(xué)檢查通常需要采血測定相應(yīng)指標(biāo)，評價(jià)結(jié)果是否存在冠心病的危險(xiǎn)因素，心肌組織損傷標(biāo)志物則是急性心肌梗死的診斷和鑒別的重要手段之一。

1.4檢查方法

1.4.1儀器設(shè)備：全自動(dòng)生化分析儀由北京中西遠(yuǎn)大科技有限公司提供，試劑由南京諾爾曼生物技術(shù)有限公司提供。

1.4.2檢測方法［4］：所有入選的研究對象入院后，第二天早晨保證空腹?fàn)顟B(tài)，在醫(yī)護(hù)人員的組織帶領(lǐng)下統(tǒng)一進(jìn)行靜脈采血，每人3～5 mL，保存并標(biāo)記好后及時(shí)送往檢驗(yàn)科進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的檢測。血清超敏C反應(yīng)蛋白的濃度測定采用免疫比濁法，血清胱抑素C的濃度測定采用顆粒增強(qiáng)免疫比濁法。前者的臨床參考值范圍為＜3 mg/L，后者的正常值范圍為0.2～1.5 mg/L。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將所記錄的兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較觀察，根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)原理進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，并應(yīng)用數(shù)據(jù)處理軟件SPSS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，完成對數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。若P＜0.05，說明兩組數(shù)據(jù)有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之則不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1檢查結(jié)果：本次檢查的陽性率作為檢查組診斷結(jié)果：①血清超敏C反應(yīng)蛋白單項(xiàng)檢測：該指標(biāo)濃度＞1.56 mg/L時(shí)則判為陽性，檢出陽性例數(shù)為68，陽性率75.56%；②胱抑素C單項(xiàng)檢測：該指標(biāo)的檢出濃度＞0.72 mg/L時(shí)則判為陽性，檢出陽性例數(shù)為66，陽性率73.33%；③血清超敏C反應(yīng)蛋白與胱抑素C聯(lián)合檢測：聯(lián)合檢測判為陽性的依據(jù)為前者濃度＞1.56 mg/L或后者濃度＞0.72 mg/L時(shí)則判為陽性結(jié)果，檢出陽性例數(shù)為84，陽性率93.33%。由以上數(shù)據(jù)可見，聯(lián)合檢測的陽性率明顯高于單項(xiàng)指標(biāo)檢測的陽性率。

2.2結(jié)果比較：對兩組數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行比較分析，經(jīng)過卡方檢驗(yàn)處理各陽性率數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，有P＜0.05，說明存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討 論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，其病因主要是由于冠狀動(dòng)脈血管呈粥樣硬化，該病變導(dǎo)致血管腔狹窄甚至阻塞，從未引起心肌缺血、缺氧、壞死等癥狀，導(dǎo)致一系列心臟病的發(fā)生，通常稱為“冠心病”。另外，該病還包括炎癥和栓塞等從而導(dǎo)致管腔狹窄或者閉塞。冠心病的病死率和殘病率非常高，是威脅人類生命健康的第一殺手。因此，冠心病的診斷和預(yù)防至關(guān)重要。與冠心病相關(guān)的危險(xiǎn)因素主要分為可改變的危險(xiǎn)因素和不可改變的危險(xiǎn)因素［5］。加強(qiáng)對危險(xiǎn)因素的干預(yù)可有助于冠心病的防治。其中，兩種因素中前者主要包括：高血壓、血脂發(fā)生異常、高血糖、糖尿病、飲食不合理、鍛煉量少、酗酒以及心理因素等。后者主要包括：年齡、性別、家族史等因素。此外，其還與感染的發(fā)生相關(guān)，例如巨細(xì)胞病毒、幽門螺桿菌等。冠心病的發(fā)生通常與季節(jié)變化、情緒不穩(wěn)定、體力活動(dòng)劇增、暴飲暴食、過量煙酒等因素有關(guān)。血清C反應(yīng)蛋白是一種急性蛋白，是指在機(jī)體在遭受到組織損傷或發(fā)生感染時(shí)，一些在血漿中急劇上升的蛋白質(zhì)，其半衰期約為19 h，在人體血清內(nèi)的含量甚微，濃度通常＜10 mg/L，平均含量大約3.5 mg/L，當(dāng)機(jī)體產(chǎn)生炎癥或受到損傷時(shí)，其含量會(huì)大幅升高。C反應(yīng)蛋白能夠激活補(bǔ)體活化系統(tǒng)，使吞噬細(xì)胞的吞噬功能加強(qiáng)，從而發(fā)揮調(diào)理作用，進(jìn)而清除機(jī)體內(nèi)的病原微生物、由于損傷而產(chǎn)生的自由基，以及壞死、凋亡的細(xì)胞等，在機(jī)體的免疫過程中起到關(guān)鍵的保護(hù)作用。通常認(rèn)為，C反應(yīng)蛋白是一種炎癥標(biāo)志物，非特異性；近些年來的研究表明，C反應(yīng)蛋白可以直接參與到炎性反應(yīng)以及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化等心血管疾病過程當(dāng)中，被普遍認(rèn)為是心血管疾病的最具有代表性的標(biāo)志因素和危險(xiǎn)因素。血清胱抑素C能夠參與到心血管系統(tǒng)疾病中的很多生理病理過程［6］，如參與動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的病理過程。大量研究表明，胱抑素C水平能夠反映炎癥進(jìn)行的程度，冠心病患者的胱抑素C水平高于正常對照者，對于冠心病患者心功能的評估具有重要作用，其發(fā)揮作用的機(jī)制可能和炎癥過程相關(guān)，在動(dòng)脈粥樣硬化的病理過程中擔(dān)任關(guān)鍵角色。

本研究采用血清超敏C反應(yīng)蛋白與胱抑素C聯(lián)合檢測的方法在冠心病中的診斷結(jié)果陽性率顯著，聯(lián)合檢測的陽性率為93.33%，盡管二者的單項(xiàng)檢測也存在75.56%及73.33%的陽性率，但聯(lián)合檢測的陽性率（93.33%）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后明顯高于單項(xiàng)檢測（75.56%及73.33%），在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）可見有顯著性差異，這表明，利用聯(lián)合檢測的方法診斷冠心病的效果良好，對疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療非常有利，能在很大程度上改善疾病的延誤治療，在臨床上具有非常重要的意義。

［1］陳文，錢瑛，王俊芳，等.血清超敏C反應(yīng)蛋白和胱抑素C聯(lián)合檢測在冠心病中的應(yīng)用［J］.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（17）：2271-2272.

［2］王阿蘭，丁效華，韓麗芳.冠心病患者血清超敏C反應(yīng)蛋白與胱抑素C水平的臨床研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（17）：32-33.

［3］楊友新，劉麗.胱抑素C、超敏C反應(yīng)蛋白與血尿酸在急性冠脈綜合征中的變化探討［J］.海南醫(yī)學(xué)，2011，22（14）：98-99.

［4］魏崇莉，何東元.胱抑素C的臨床意義及其應(yīng)用進(jìn)展［J］.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（2）：182-183.

［5］翁維明，牛華，鄭慧雅.血清超敏C反應(yīng)蛋白、鐵和血液流變學(xué)指標(biāo)檢測在冠心病中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥雜志，2009，5（2）：142-143.

［6］張季，朱海燕，晏燕.血清超敏C反應(yīng)蛋白和同型半光氨酸檢測在冠心病中的應(yīng)用［J］.中國臨床研究，2011，24（8）：721.

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1671-8194（2015）27-0159-02