艾貝寧在鼻內鏡手術中的應用

劉 欣

（湖北省漢川市人民醫院麻醉科，湖北 漢川 431600）

艾貝寧在鼻內鏡手術中的應用

劉 欣

（湖北省漢川市人民醫院麻醉科，湖北 漢川 431600）

目的 探討全麻下應用艾貝寧控制性降壓在鼻內鏡手術中的效果。方法 選擇80例均在靜吸復合全麻下行鼻內鏡手術患者，隨機分成對照組和降壓組。其中降壓組使用艾貝寧降壓，MAP控制在7.32 kPa左右，HR控制在70～90次/分。結果 降壓組術中MAP比對照組明顯降低（P＜0.01），無需輸血，而對照組需輸血3例。控制性降壓過程ECG無明顯變化，未發現心律失常和心肌缺血，手術順利，術后患者清醒良好，無精神和智力異常。結論 采用靜吸復合全麻伍用艾貝寧控制性降壓行鼻內鏡手術方便易施，手術順利，安全可行。

鼻竇炎；內鏡檢查；鼻內鏡手術

在麻醉狀態下對鼻竇炎、鼻息肉等患者經內鏡進行手術，因為鼻竇血管較為豐富，且鼻腔解剖結構極為特殊，這就使得患者的病情較為復雜。在手術的過程中較容易發生出血量的情況，對于手術的正常進行造成影響，使得手術時間延長，嚴重情況下甚至會導致手術中止或治療效果不理想等。麻醉減少了術中出血，保持鼻內鏡手術成功。近年來，我院對隨機選取的80例患者采用靜吸復合全麻使用艾貝寧控制性降壓用于鼻內鏡手術取得良好效果，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇在本院治療的慢性鼻竇炎、鼻息肉患者80例，按照隨機原則平分為對照組與降壓組。其中，對照組男性患者23例，女性患者17例，年齡為14～67歲，體質量為42～73 g；降壓組男性患者26例，女性患者14例，年齡為12～65歲，體質量為36～71 g。兩組患者在性別、年齡、血紅蛋白、凝血功能等按ASA分級，指標差異無顯著性，P＞0.05。

1.2麻醉方法：降壓組患者使用靜注芬太尼5～3 mg/（kg·d），異丙酚1～2 mg/kg，維庫溴銨0.1～0.15 mg/kg進行誘導，氣管內插管機械通氣，潮氣量（Vt）10～12 mL/kg，呼吸頻率（f）10～14次/分，麻醉維持在1.5%～2.5%七氟醚吸入，間斷性使用維庫溴銨維持肌松作用，芬太尼約1～3 μg/（h·kg），對照組患者麻醉方法等同降壓組患者。

1.3控制性降壓：先艾貝寧以1 μg/（h·kg）微泵輸入，保持在10～15 min降至所要求水平，MAP為7.32 kPa左右，不少于7.32 kPa，調整輸注速度維持血壓平穩，低血壓維持艾貝寧輸注速度為0.5～1μg/（h·kg）。手術時間長的患者，術中控制性降壓60 min，然后恢復血壓到降壓前水平，再次降壓到前次低血壓水平直到手術完畢。心率控制在70～90次/分，過快適當加深麻醉，降壓期間出血量、尿量，調整輸液速度、輸液量。

1.4監測指標：對患者的心電圖、又創鴨血、血氧飽和度、HR、ETCO2、尿量、氣道壓等指標進行觀察分析。

2　結 果

降壓組術中MAP比對照組明顯降低（P＜0.01），無需輸血，而對照組需輸血3例。控制性降壓過程ECG無明顯變化，未發現心律失常和心肌缺血，手術順利，術后患者清醒良好，無精神和智力異常。

3　討 論

3.1對于慢性鼻竇炎、鼻息肉患者，采用內鏡技術對其進行治療，可有效提高臨床的治療效果。但是在臨床治療中，優于鼻竇黏膜、鼻腔內的血運較為豐富，內部慢性炎癥導致患者鼻黏膜出現慢性充血狀態，因此，鼻內鏡、慢性鼻竇炎、鼻息肉手術最常見問題是出血量多。對于術中出血情況進行有效控制，可以說是手術得以順利進行的關鍵措施［1］，更是保持術野清晰的必要條件，可避免并發癥的出現［2-3］。鼻內鏡手術采用靜吸復合全麻，同時用硝酸甘油控制性降壓，其具有術野清晰、滲血少等特點，可創造較好的手術條件。

3.2對于鼻內鏡手術患者，其病情相對較為復雜，同時具有特殊的解剖結構，手術過程中刺激強度較大，手術維持的時間較長。為抑制術中問題發生，需要較深麻醉，采取靜吸復合麻醉，此麻醉方法能較好實現麻醉深度的實時調節。增強艾貝寧降壓可采用七氟醚吸入［4］，因為七氟醚可在保持心排量不變的情況下，降低外周血管的阻力，當七氟醚的吸入濃度為2%左右時，在可起到消除腦電活動的效果，對于顱內高壓的發生有一定的預防效果，且可形成暫時性腦保護。另外七氟醚還具有短時降壓效果，如長時間吸入濃度較好的七氟醚，則會導致患者麻醉過深，蘇醒時間延長［5］，艾貝寧是一種相對選擇性α2-腎上腺素受體激動劑，臨床麻醉中在產生鎮定、鎮痛減少麻醉藥用量的同時，對呼吸循環的影響較輕微，可作為一種良好的麻醉輔助用藥。因此，采用靜吸復合全麻并用艾貝寧控制性降壓即方便，又容易實施，降壓與復壓平穩。

綜上所述，降壓組40例患者無1例輸血，手術中血壓控制平穩，術野滲血少、清晰，手術完成的較為順利；對照組40例患者中有3例患者輸血。降壓組在降壓過程中，有部分患者出現了心率反跳性加快的癥狀，給予其七氟醚進行控制，另外格外患者給予美托洛爾進行控制，HR控制范圍手70～90次/分，便可達到術中要求效果。術中患者的心電圖和血氧飽和度均較為正常，麻醉清醒后患者術后血壓正常，24 h尿量正常，后期進行隨訪發現無精神、智力異常，所以鼻內鏡手術實行七氟醚靜吸復合全麻聯合艾貝寧控制性降壓，可以明顯減少術野滲血、清晰，提高了手術過程中的精細度及效果。

［1］韓德民，周兵，劉華超，等.1000例內窺鏡手術療效分析［J］.中華耳鼻喉科雜志，1996，31（6）：358-361.

［2］李源，許庚.鼻內窺鏡手術并發癥探討［J］.中華耳鼻喉科雜志，1998，33（3）：142-145.

［3］安剛，薛富善.現代麻醉學技術［M］.北京：科學技術文獻出版社，2001：467-474.

［4］謝柏樟.實用麻醉技術［M］.上海：上海科學技術出版社，2001：248-250.

［5］韓德民.鼻內鏡外科學［M］.北京：人民衛生出版社，2001：122-123.

R765.4+1

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1671-8194（2015）27-0152-01