慢性肺源性心臟病的臨床療效觀察

張啟霞李 雪李 晶

（1 長(zhǎng)春市二道區(qū)人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130031；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

慢性肺源性心臟病的臨床療效觀察

張啟霞1李 雪2李 晶2

（1 長(zhǎng)春市二道區(qū)人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130031；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

目的 觀察分析前列地爾注射液治療慢性肺源性心臟病的臨床療效。方法 對(duì)我院2012年1月至2013年12月救治的92例慢性肺源性心臟病心力衰竭患者進(jìn)行研究，將所有患者隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組，對(duì)照組僅采用供氧、抗感染藥物、一般支氣管擴(kuò)張藥物等常規(guī)治療，研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合前列地爾注射液進(jìn)行治療。結(jié)果 研究組46例中，顯效31例，有效11例，無(wú)效4例，總有效率91.3%，對(duì)照組46例中，顯效16例，有效17例，無(wú)效13例，總有效率71.74%，兩組比較具有顯著性差異。結(jié)論 采用前列地爾聯(lián)合常規(guī)治療的方法治療慢性肺源性心臟病療效確切，與對(duì)照組相比，既減輕了化學(xué)藥物不良反應(yīng)，又增強(qiáng)了聯(lián)合藥效，能夠顯著改善慢性肺源性心臟病的臨床癥狀，降低肺動(dòng)脈壓力，使用時(shí)方便安全，是一種值得臨床推廣的治療方法。

前列地爾；肺源性心臟病；慢性

肺源性心臟病是一種由于肺組織結(jié)構(gòu)異常或功能異常，使得肺部血管阻力增加、動(dòng)脈壓力升高，進(jìn)而導(dǎo)致右心負(fù)擔(dān)過(guò)重，出現(xiàn)擴(kuò)張、肥大、伴有不同程度右心衰竭的心臟病。研究表明，肺部組織與動(dòng)脈血管的慢性病變是誘使導(dǎo)致肺組織結(jié)構(gòu)功能異常的主要原因，例如慢性支氣管炎、肺氣腫等均是肺心病的主要誘因。肺心病是一種慢性的長(zhǎng)期的肺、心功能衰竭病變，一般分為兩個(gè)階段：緩解期與急性加重期。緩解期患者表現(xiàn)為咳嗽、喘息、心悸、氣短等癥狀，而急性加重期則主要表現(xiàn)為心力衰竭或呼吸衰竭，嚴(yán)重者甚至危及生命。為了找到療效肯定的治療方法，對(duì)我院2012年1月至2013年12月救治的92例慢性肺源性心臟病心力衰竭患者進(jìn)行分組研究，將所有患者隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組，對(duì)照組僅采用供氧、抗感染藥物、一般支氣管擴(kuò)張藥物等常規(guī)治療，研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合前列地爾注射液進(jìn)行治療，以期找到效果確切可靠的治療方法，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2012年1月至2013年12月救治的92例慢性肺源性心臟病心力衰竭患者進(jìn)行研究，所有患者的臨床檢查資料（心電圖、X線檢測(cè)等）均符合1997年全國(guó)第二次慢性肺源性心臟病專業(yè)會(huì)議制定的慢性肺源性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和HYNA（紐約心臟學(xué)會(huì)）心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。將所有患者隨機(jī)分成對(duì)照組與研究組，每組46例，對(duì)照組中男31例，女15例，平均年齡（63.3±5.2）歲，研究組中男26例，女20例，平均年齡（65.5±3.8）歲。兩組患者在年齡、性別、有無(wú)家族史遺傳病等方面均無(wú)顯著性差異。

1.2治療方法：兩組患者均保證常規(guī)治療：抗感染、平喘止咳、保證呼吸暢通、改善機(jī)體酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂、必要時(shí)給予強(qiáng)心、擴(kuò)血管的藥物進(jìn)行緊急治療。控制感染采用滴注青霉素（200～2000萬(wàn)單位/天）與口服諾氟沙星（800毫克/天），使用地塞米松片保證呼吸道順暢，適當(dāng)給予地高辛和心得安控制心力衰竭與心律失常，必要時(shí)安排患者吸氧。研究組在以上常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予前列地爾注射液進(jìn)行治療，根據(jù)患者具體情況每1～2次，總用量1～2 mL（含前列地爾5～10 μg）+10 mL生理鹽水（或5%的葡萄糖）緩慢靜注。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者咳嗽、氣短消失，呼吸順暢，無(wú)發(fā)熱現(xiàn)象，肝臟浮腫消失，心功能恢復(fù)正常或提高Ⅱ級(jí)以上。有效：咳嗽、氣短消失，呼吸正常，心慌、氣短狀況減輕，肝臟浮腫減輕，心功能提高Ⅰ級(jí)以上。無(wú)效：基本癥狀減輕，但肝臟仍有浮腫，心功能無(wú)明顯改善。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：分析兩組數(shù)據(jù)的治療結(jié)果，應(yīng)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05說(shuō)明有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

研究組46例中，顯效31例，有效11例，無(wú)效4例，總有效率91.3%，對(duì)照組46例中，顯效16例，有效17例，無(wú)效13例，總有效率71.74%，兩組比較具有顯著性差異。

3　討 論

肺源性心臟病是一種由于肺組織結(jié)構(gòu)異常或功能異常，使得肺部血管阻力增加、動(dòng)脈壓力升高，進(jìn)而導(dǎo)致右心負(fù)擔(dān)過(guò)重，出現(xiàn)擴(kuò)張、肥大、伴有不同程度右心衰竭的心臟病。導(dǎo)致肺源性心臟病主要原因有：①慢性支氣管、肺部炎癥引起，在我國(guó)，慢性阻塞性肺病（COPD）是肺心病的最主要病因；②胸廓畸形導(dǎo)致；③肺血管病變，例如栓塞、肺動(dòng)脈高壓等。目前臨床上主要采用的檢查手段包括X線檢查、心電圖檢查、超聲心動(dòng)圖檢查以及肺功能檢查等，結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)等即可做出臨床診斷。通過(guò)詳細(xì)的臨床檢查能夠判斷患者肺心病所處的階段，并對(duì)選擇藥物和治療方法具有指導(dǎo)作用。

肺心病的常規(guī)治療包括：①肺部感染的控制，根據(jù)病原菌選擇相應(yīng)的抗生素進(jìn)行治療，青霉素類、氨基糖苷類以及喹諾酮類藥物均是治療肺部感染的常用藥物；②保證呼吸道通暢，可采用氧療改善缺氧狀況；③改善心力衰竭，給予重癥患者利尿、強(qiáng)心或擴(kuò)血管的藥、物以改善心力衰竭，一般輕癥患者在氧療心力衰竭狀況就有所改善；④改善心率失常，一般通過(guò)供氧、消炎即可改善心律失常，必要時(shí)給予藥物治療，例如心得安等。

前列地爾又稱前列腺素1，是一種人體內(nèi)的生物活性物質(zhì)，研究表明，前列地爾具有顯著地?cái)U(kuò)血管作用，降低血管壁外周阻力，同時(shí)抑制血小板的凝集和活化，改善血栓的癥狀。前列地爾還能夠促進(jìn)甘油三脂的水解，降低血脂，改善血液黏稠，同時(shí)舒張血管平滑肌，在改善機(jī)體微循環(huán)方面也有一定的作用。

由于前列地爾多重藥理作用，目前臨床上前列地爾使用廣泛，如治療腦血管疾病腦梗死、腦梗死，治療肝炎、急性胰腺炎、慢性胃炎和糖尿病并發(fā)癥等。由于前列地爾具有強(qiáng)烈的擴(kuò)血管作用，尤其對(duì)于肺、心、腎血管的擴(kuò)張尤為明顯，因此被稱為循環(huán)系統(tǒng)的硝普鈉。對(duì)于慢性肺源性心臟病患者，前列地爾有利于降低肺動(dòng)脈高壓，減輕心肌負(fù)荷，改善肺心病患者心力衰竭的癥狀。同時(shí)前列地爾能夠影響血管內(nèi)一些活性因子的濃度，促進(jìn)活性因子平衡，進(jìn)一步發(fā)揮療效。

前列地爾注射液實(shí)際上是一種以脂微球作為載體的新型制劑，脂微球?qū)⑶傲械貭柊。骨傲械貭柲軌蚓徛尼尫潘幮В瑫r(shí)增加其生物利用度，有助于前列地爾在體內(nèi)的均勻分布。

但前列地爾使用時(shí)需注意以下問(wèn)題：①前列地爾可能會(huì)引起眼壓升高，因此青光眼患者需慎用；②嚴(yán)重心功能不全以及胃出血患者慎用。在給藥時(shí)，首先應(yīng)緩慢滴注，觀察有無(wú)休克、血管紅腫、面紅心悸、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理。前列地爾與葡萄糖或生理鹽水混合后需在2 h內(nèi)使用，不可久置，藥品不能夠進(jìn)行冷凍處理，在日常存儲(chǔ)過(guò)程中需仔細(xì)注意。

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，本研究對(duì)前列地爾聯(lián)合常規(guī)方法治療肺源性心臟病的臨床療效進(jìn)行了研究分析，通過(guò)對(duì)我院2012年1月至2013年12月救治的92例慢性肺源性心臟病心力衰竭患者進(jìn)行分組研究，結(jié)果表明聯(lián)用治療效果確切，有效率高，同時(shí)，對(duì)照組部分患者由于使用了強(qiáng)心劑地高辛，出現(xiàn)了不同程度的不良反應(yīng)，例如嘔吐、四肢無(wú)力、嗜睡頭痛，有2例患者出現(xiàn)洋地黃中毒癥狀。但研究組在聯(lián)合中藥治療后，出現(xiàn)的不良反應(yīng)明顯減少。研究結(jié)果表明：采用聯(lián)合治療的方法治療慢性肺源性心臟病療效確切，與對(duì)照組相比，既彌補(bǔ)了化學(xué)藥物不良反應(yīng)強(qiáng)的缺點(diǎn)，又增強(qiáng)了聯(lián)合藥效，值得進(jìn)行臨床推廣。

本文通過(guò)對(duì)比常規(guī)治療與前列地爾聯(lián)用慢性肺源性心臟病的臨床療效研究，發(fā)現(xiàn)聯(lián)用前列地爾不僅在治療效果上作用顯著，還能夠緩解地高辛所帶來(lái)的不良反應(yīng)，兩組的治療有效率具有顯著性差異。前列地爾能夠明顯改善慢性肺源性心臟病肺動(dòng)脈高壓，減輕心肌負(fù)荷，改善肺心病患者心力衰竭的癥狀，同時(shí)使用時(shí)方便安全，是一種值得臨床推廣的治療方法。

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