成人先天性髖關節發育不良的人工全髖關節置換治療探討

許金松

成人先天性髖關節發育不良的人工全髖關節置換治療探討

許金松

目的探討人工全髖關節置換治療成人先天性髖關節發育不良臨床效果。方法選取20例成人先天性髖關節發育不良患者, 采用人工全髖關節置換治療, 回顧分析臨床資料。結果患者行平均18個月的隨訪, 傷口均Ⅰ期愈合, 無股骨干骨折、關節脫位等并發癥。術后有跛行2例, 其中1例為雙側髖關節均先天發育不良, 骨性關節炎較重, 術后雙下肢不等長, 關節疼痛消失, 正常工作生活恢復,滿意度良好；另1例為曾行粗隆旋轉接骨術, 關節置換時頭頸均有吸收表現, 髖關節粘連嚴重, 肢體短縮。隨訪髖關節功能均較大程度改善, 疼痛呈完全消失顯示, 關節活動度在一定水平上增加, 正常生活和工作得以恢復。結論采用人工全髖關節置換治療成人先天性髖關節發育不良可獲得較佳的近期治療效果, 顯著提高患者生存質量, 具有非常重要的應用價值。

成人先天性髖關節發育不良；人工全髖關節置換

先天性髖關節發育不良在臨床骨科為較為常見的畸型,應用人工全髖關節置換方案治療, 可消除疼痛, 使髖關節功能極大程度改善[1]。本次選取相關病例, 采用人工全髖關節置換治療, 效果顯著, 現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院資料2012年2月～2014年2月收治的先天性髖關節發育不良患者20例, 男5例, 女15例,年齡36～63歲, 平均年齡(52.3±7.1)歲。術前髖關節均有嚴重功能障礙及疼痛, 患者對本次實驗均知情同意。

1.2 方法 術前依據X線片實施檢查所得出的結果, 選擇不同型號的假體予以備用。X線片檢查以雙側髖部正位片、患側髖部正位片、雙肺正位片為范圍, 依據需要行CT檢查,明確真臼的前傾角、深度等, 對真臼環的具體完整性了解,并掌握骨質不同厚薄的相關位置, 對髓腔寬度檢測, 并了解近端股骨發育狀況。對假體選擇進行指導, 確定股骨近端成形程度。術前1 d選擇抗生素應用, 針對肥胖的病例, 取低分子肝素40 mg皮下注射。連續硬膜外麻醉或全身麻醉, 體位選擇側臥位, 協助病例患側在上, 采用髖關節外側切口進行相關置換, 即操作以股骨大轉子為中心, 向上及下行5～8 cm延長, 闊筋膜張肌予以切開后, 應用Chamely拉鉤細致將闊筋膜張肌分開, 于股骨大轉子止點處分開臀中、臀小肌前1/3肌腱, 將關節囊顯露并予以去除, 松解股骨近端, 經適當松解和應用加長股骨頭假體處理, 下肢短縮＜2.0 cm的髖關節, 短縮基本矯正。術后叮囑患者患肢穿矯正鞋, 于外展中立位繼續保持, 對髖關節檢測, 短縮3.0 cm的病例, 術后予以牽引制動, 置放的引流管在48 h進行拔除, 行藥敏試驗和細菌培養, 常規應用抗生素, 非骨水泥型假體術后1周可不持重扶拐行走訓練, 骨水泥假體術后3 d可持重扶拐行走。

2 結果

患者行平均38個月的隨訪, 傷口均Ⅰ期愈合, 無股骨干骨折、關節脫位等并發癥。術后有跛行2例, 其中1例為雙側髖關節均先天發育不良, 骨性關節炎較重, 術后雙下肢不等長, 關節疼痛消失, 正常工作生活恢復, 滿意度良好；另1例為曾行粗隆旋轉接骨術, 關節置換時頭頸均有吸收表現,髖關節粘連嚴重, 肢體短縮。隨訪髖關節功能均較大程度改善, 疼痛呈完全消失顯示, 關節活動度在一定水平上增加,正常生活和工作得以恢復。

3 討論

臨床骨科在針對髖臼先天性脫位的病例處理時, 特別是完全性脫位, 先盡量恢復患髖正常位置, 促使下肢力有正常的傳導走向, 另外, 盡量延長患側下肢長度, 或與正常盡量接近, 才可消除腰髖的受力不均情況, 較大程度減輕腰髖疼痛, 跛行和畸形改善[2]。采用此種手術方案, 對下肢正常的負重力線重新建立, 促使腰骶部力平衡盡量恢復, 進一步改善步態, 消除腰椎髖關節創傷幾率。

對髖臼先天性發育不良的臨床特點展開分析：觀察真臼上緣, 具體呈斜坡狀, 檢測前壁, 呈較薄顯示, 骨出現缺損狀況；股骨頭變形, 有不同程度的前傾現象伴發, 大粗隆位置向后偏, 對股骨髓腔觀察, 呈狹窄顯示, 可能股骨近1/3有向前彎曲存在, 患肢短縮, 觀察髖關節周圍肌肉韌帶, 有攣縮出現。

對手術適應證總結, 臨床髖關節出現先天性發育不良的病例, 在髖關節骨性關節炎促使關節功能嚴重障礙和引發疼痛時, 才考慮應用人工全髖關節置換方案治療。故作者認為,手術中行髖臼成形時, 需將發育小的真臼和大而淺的假臼徹底暴露, 以髖臼橫韌帶作臼床成形的五緣, 因髖臼壁較厚,故髖臼銼行成形處理時, 力量需貼近后壁, 避免磨穿髖臼,以對小的真臼相適應, 觀察股骨髖腔, 呈狹窄顯示時, 也需完成對小號的股骨柄匹配, 依據患者情況, 在股骨髓腔行成形操作, 并避免前傾角出現過大情況, 保持柄的內側頸指向股骨距并與股骨干縱軸垂直, 同時, 術中取捆綁帶備用, 以對骨干骨折臨時固定。

先天性髖脫位病例, 因觀察脫位軟組織情況, 長期處于嚴重攣縮狀態, 需牽引股骨頭與原臼呈水平接近, 對軟組織充分松解, 松解股骨近端要求切除攣縮的關節囊, 松解筋膜和肌腱, 將髂腰肌在小粗隆附著[3]。術中操作易對支持帶動脈造成損傷。尤其是在對小粗隆上的髂腰肌分離時, 出血量較大, 止血困難。可應用小號人工關節, 術中細致操作, 與骨質緊貼分離, 可達到理想預后。針對髖臼缺損, 采用Harry’s髖臼成形術予以治療。即修整股骨頭后, 患者缺損的髖臼取兩枚螺旋釘予以固定, 行髖臼成形, 對患者隨訪, 采用X線片對假體進行檢查, 無松動的征象存在, 功能基本呈正常恢復, 患者無疼痛感覺。本次選取的病例, 行平均18個月的隨訪, 傷口均Ⅰ期愈合, 無股骨干骨折、關節脫位等并發癥,隨訪髖關節功能均較大程度改善, 疼痛呈完全消失顯示, 關節活動度在一定水平上增加, 正常生活和工作得以恢復。獲得理想的近期效果, 但因選取病例較少, 需進一步隨訪觀察遠期療效, 以為臨床治療方案的制汀提供參考依據。

綜上所述, 采用人工全髖關節置換治療成人先天性髖關節發育不良, 可獲得較佳的近期治療效果, 顯著提高患者生存質量, 具有非常重要的應用價值。

[1] 陳文革. 人工全髖關節置換治療發育性髖關節發育不良繼發晚期骨關節炎的療效. 中國老年學雜志,2014(19):5457-5459.

[2] 孫俊魁, 王義生, 王秀利, 等. 人工全髖關節置換術治療髖關節發育不良早期療效. 中國實用醫刊,2012,39(14):98-99.

[3] 吳斌. 成人先天性髖關節發育不良的人工全髖關節置換治療觀察. 中外醫學研究,2012,10(7):36-37.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.056

2015-05-07]

455000 安陽地區醫院骨一科