產科急癥子宮切除術68例臨床分析

徐鳳英

產科急癥子宮切除術68例臨床分析

徐鳳英

目的研究實施急癥子宮切除術手術后的臨床表現和效果。方法以本院68例進行過急癥子宮切除術的產婦為對象, 主要觀察手術后出血狀況的控制情況, 并分析孕次數、生產方式、胎盤位置、宮縮力度及子宮破裂等對急癥子宮切除術的影響。結果研究發現孕次數越多、剖宮產、胎盤位置異常、宮縮乏力和子宮破裂更容易引發產婦大出血, 從而增加進行該手術的幾率。結論對大出血產婦行急癥子宮切除術能有效地治療產婦大出血的情況, 具有臨床實踐意義, 值得推廣和深入研究。

產科急癥子宮切除術；出血

產科急癥子宮切除術主要是針對產婦分娩以后出現的大出血、感染等并發癥, 且這些并發癥經其他藥物和手術治療均無效的情況下而采取的治療方式, 對挽救產婦生命具有重要的意義。本文選取本院進行急癥子宮切除術的68例患者為對象, 分析產科急癥子宮切除術的臨床效果, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2010年3月～2014年12月本院進行產科急癥子宮切除術的68例患者為研究對象, 其中初產婦26例, 經產婦42例, 年齡22～39歲, 平均年齡(28.0±6.3)歲,孕次1～5次, 平均孕次(2.1±1.1)次, 孕周32～42周, 平均孕周(38.0±4.2)周。

1.2 研究方法 產后出血量計算：本文規定產后出血量計算綜合采用容積法和休克指數法進行。其中, 容積法是利用臨床專用的產后接血容器和量杯測量, 而休克指數法通過計算產婦心率和收縮壓的比值獲得, 并具體規定休克指數是0.5為正常,1.0為輕度休克；1.0～1.5且出血量為20%～30%為中度休克；1.5～2.0且出血量為30%～50%為重度休克。

2 結果

2.1 剖宮產38例,17例手術當時進行子宮切除術,21例產后24 h進行；陰道分娩30例, 子宮切除在分娩結束4～18 h內進行；且68例子宮切除術中39例行次全子宮切除術,29例行全子宮切除術, 手術時間75～175 min, 平均手術時間(115±20) min, 總出血量3500～5000 ml, 平均出血量(3750±20) ml, 所有產婦手術后均治愈出院, 母嬰健康, 無嚴重并發癥。

2.2 所選68例患者產后均出現大出血, 伴隨凝血功能異常,保守治療無效,20例子宮收縮乏力,26例胎盤植入,13例中央性前置胎盤,9例子宮破裂。

2.3 經產婦進行急癥子宮切除術明顯多于初產婦, 采用剖宮產的產婦行急癥子宮切除術的多于正常陰道分娩的產婦。

3 討論

產科急癥發病急、病情復雜、難以控制, 尤其是產婦大出血更是常見且難治的并發癥, 一般先進行保守治療, 當保守治療效果不明顯時, 尤其是當患者出現失血性休克以及嚴重程度的大出血等情況時進行急癥子宮切除術。本文研究結果顯示產婦孕次數、生產方式、胎盤等因素會增加進行急癥子宮切除術的幾率, 具體分析如下。

3.1 孕次數和生產方式 當前研究資料顯示產婦孕次數、生產方式與急癥子宮切除術關系密切, 一般孕次數越多、進行剖宮產的患者實施急癥子宮切除術的幾率就越高, 因為經過多次的妊娠過程會導致胎盤前置, 降低子宮收縮能力, 而剖宮產手術容易引起子宮破裂, 進而增加子宮大出血的幾率,而本文的研究結果中經產婦、剖宮產婦進行急癥子宮切除術的患者數量多于初產婦和陰道生產產婦, 這與醫學界研究結論基本一致。

3.2 胎盤異常和宮縮乏力 ①多次的生產、各種原因導致的流產以及剖宮產術的實施使得患者胎盤位置發生病異性變化, 導致胎盤剝離不容易, 剝離后血竇開放不能實現完全閉合, 容易誘發生產中或產后大出血；②正常狀態下, 胎兒和胎盤的娩出需要產婦具有強有力的子宮收縮能力, 增加生產的難度, 進而引發出血, 這都為急癥子宮切除術創造了條件。

3.3 其他因素 ①產前檢查：產前進行檢查的產婦進行急癥子宮切除術的幾率比沒有產前檢查的低, 因為產前檢查能夠及時發現產婦胎兒和產道等的異常情況, 進而有利于提前做好防御措施；②宮縮劑的運用：手術過程中, 宮縮劑的劑量、操作等不當導致子宮收縮頻率和時間的增加, 過強的子宮張力使得子宮壁變薄, 進而導致子宮破裂, 增加手術幾率；③術前流產史：產婦生產前的流產史會增加急癥子宮切除術的機會, 主要是因為人工流產和引產主要在宮腔內進行刮宮等操作, 不僅對子宮內膜造成嚴重的損害, 還容易引發子宮內膜炎癥、胎盤前置等后果。另外, 子宮破裂尤其是破裂之處較多、破裂傷口較大的情況, 不僅導致出血量的增加,還易造成患者傷口的感染, 屬于婦科高危緊急并發癥, 傳統子宮破裂修復手術不能起效時, 就必須進行急癥子宮切除術,甚至行全子宮切除。

急癥子宮切除術可以有效的、盡快的幫助患者止血, 然而, 子宮不僅是女性孕育新生命的重要器官, 還是主要的內分泌器官, 既能促進雌孕激素的分泌, 又能分泌其他激素來預防心腦血管疾病的發生, 對女性的身心健康意義重大。因此為了盡最大程度的保全患者的子宮, 手術時會盡量的采用次全子宮切除術, 盡量保全患者的局部子宮, 只有當子宮異常病變、子宮破裂或者胎盤過低累計子宮下段以及子宮頸時才會進行全子宮切除手術, 來預防病變子宮殘留對患者的影響。

為了更好地保護產婦的子宮和身體健康, 結合研究結果中顯示的導致進行急癥子宮切除術的因素, 臨床應當一方面,更加規范對生產流程的觀察和管理, 認真做好手術前的檢查工作, 及時發現、辨別難產、胎盤異位等情況并準備好相應的轉化解決方案, 繼而降低進行急癥子宮切除術的幾率；另一方面, 及時把握好最佳的手術時機, 不斷地提高手術技能,嚴格控制宮縮劑等藥物使用, 適當的補充凝血物質, 更加嚴格的按照手術規范操作, 降低乃至避免子宮破裂的出現, 盡力將對產婦子宮的傷害降到最低。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.051

2015-04-21]

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