術前抗生素應用執行中存在的用藥差錯問題及對策

何云宏

（遼寧省丹東市第一醫院，遼寧 丹東 118000）

術前抗生素應用執行中存在的用藥差錯問題及對策

何云宏

（遼寧省丹東市第一醫院，遼寧 丹東 118000）

目的 對術前抗生素應用執行中存在的用藥差錯問題及對策進行探討。方法 以醫院2012年5月至2014年5月共300例手術患者術前抗生素的使用情況為對象，對其中存在的用藥差錯問題進行歸納分析，根據呈現出的具體分析提出針對性對策和措施，以避免術前抗生素應用執行差錯的發生。結果 300例患者術前抗生素應用執行中，醫囑書寫、抗生素執行時間、病房藥品檢查規不規范率分為別8.1%、2.4%、1.2%。結論 術前抗生素應用執行中還存在醫囑書寫、抗生素執行時間、藥品檢查等規范等不規范問題，針對這些問題必須規范醫囑書寫、加強醫護人員對藥理知識的學習、強化術前抗生素執行查對制度、促進麻醉師觀念轉變，才能保證術前抗生素使用做到真正的合理、正確。

抗生素；術前應用；問題；對策

為了有效控制和治療多種細菌性感染，抗生素的應用越來越廣泛，基本已成為各級醫療單位一種最常用藥物。抗生素的合理使用不僅能夠促進手術切口感染率的明顯降低，同時能夠促進醫療治療的有效提高，對患者痛苦及經濟負擔的減輕具有重要意義［1］。但從當前抗生素使用情況看，術前抗生素在應用執行過程中還存在一些普遍問題，給患者及治療帶來了嚴重隱患。本文主要對術前抗生素應用執行中存在的用藥差錯問題及對策進行探討。

1　資料與方法

1.1一般資料：以醫院2012年5月至2014年5月共300例手術患者術前抗生素的使用情況為對象，其中男性患者188例，女性患者112例，年齡5～83歲，平均年齡（49.1±1.51）歲。

1.2方法：對300例患者術前抗生素應用執行情況認真分析，以醫囑書寫、抗生素執行時間、藥品檢查等規范與否為標準統計歸納術前抗生素執行中存在的用藥差錯問題，立足問題提出有針對性解決對策，避免術前抗生素應用執行差錯的發生。

1.3統計學處理：對統計軟件SPSS15.0加以采用，各項數據具統計學意義以P＜0.05為準。

2　結 果

300例患者術前抗生素應用執行中，醫囑書寫規范占91.9%，不規范占8.1%；抗生素執行時間規范占93.1%，不規范占6.9%；病房藥品檢查規范占98.8%，不規范占1.2%。

3　結 論

從對術前抗生素的應用執行調查情況來看，目前術前抗生素應用執行中存在的用藥差錯問題以以下幾點尤為突出：①遺囑執行執行簽字錯誤較多、執行時間隨意：另外，很多醫院的綜合手術室要面對各個手術科室，醫師到達手術時間各不相同，術前抗生素應用時間往往不夠確定，再加上麻醉操作存在不同程度的難度及醫護之間溝通的欠缺都很容易導致抗生素執行時間錯過最佳時間。②術前抗生素用藥不夠規范：③病房護士藥品檢查不夠嚴格：④麻醉師不夠配合：混用麻醉藥與抗生素很容易導致患者出現過敏反應，使麻醉師的判斷受到影響，另一方面抗生素與麻醉藥的混用還可能會促使藥效發生改變，使麻醉反應被加重，因此麻醉師通常對抗生素使用帶有抵觸情緒，不夠配合。

針對以上術前抗生素應用執行中存在的用藥差錯問題，可從以下幾點著手解決：①規范醫囑書寫，對醫囑正確執行：醫院管理部分必須重視醫師醫囑書寫和執行規范，醫囑在書寫要遵循客觀、真實、及時、完整等原則，術前必須準確開出預防性抗生素醫囑?；颊哌M行手術前，醫師需將患者手術中會用到的抗生素名稱、劑量、用法、時間進行核對并簽名。手術護士在手術前需對醫囑中的抗生素正確執行，保證在麻醉開始時抗生素能夠達到基本滴完狀態，一般來說需在手術切口切開前1個小時對患者進行預防性抗生素輸注［2］。②加強醫護人員對藥理知識的學習及術前溝通：醫護人員必須加強有關抗生素應用的藥理知識學習，對手術室常用抗生素的藥名、劑量、使用方法及注意事項等銘記于心，保證執行中的熟悉掌握。護理人員對各類抗生素說明書進行收集并將其裝訂成冊，發放給所有護士站人員，便于大家翻閱學習。護士站還可以將需要做皮試的藥物及不良反應時的各種處理流程詳細列出，并定期進行調整補充刪減，制作成術前常用抗生素一覽表貼于手術間供醫護人員參考。其次，手術醫師與手術室護士，病房護士與手術室護士之間必須加強溝通，在手術室執行時必須由手術室護士來對術前抗生素醫囑加以執行，病房護士不可簽字，確?？股貞酶鱾€環節的準確性。③提高術前用藥意識，強化術前抗生素執行查對制度：醫護人員必須提高自身術前用藥意識，對用藥時間嚴格掌握，通常切開皮膚前30 min～2 h或麻醉開始時給藥是預防術后感染的最佳時期，可以保證在細菌污染發生之前藥物已經達到有效濃度，最好地保證預防術后感染目的。手術醫師則需要對抗生素使用指針嚴格掌握，對《抗菌藥物臨床應用指導原則》熟悉掌握，明確各類切口所使用的不同抗菌藥物，護理人員在遇到急診感染手術或有開放性損傷的手術時應再次提醒醫師對正確抗生素帶入手術室，為中毒感染癥狀提供更多控制措施，從而保證患者麻醉實施的穩定。當藥物出現臨時調整時，負責人員必須提醒醫師重開醫囑后才能對醫囑加以執行。除此之外，醫院管理處必須強化護理人員術前抗生素執行查對制度，不僅要對患者的手術名稱、手術部位、及所帶物品進行核查，還要對患者的病區、床號、姓名、住院號等嚴格核查，與此同時還必須做好對抗生素藥物名稱、劑量、質量、用法等的核查，對皮試的時間、結果詳細記錄。④促進麻醉師觀念轉變：術前抗生素應用執行前，需對患者的一般情況及過敏史加以了解，在此基礎上對患者進行皮試抗敏實驗，為患者選擇合適的抗生素，避免執行中出現過敏情況。麻醉師必須對抗生素使用的必要性有充分認識，通常來說在手術開始前半小時或全麻誘導以及硬膜外麻醉注入首次量后將抗生素輸入患者體會往往不會對麻醉產生影響。在此過程中，護士需與麻醉師一起觀察用藥情況，一旦發現異常，須及時處理。

術前抗生素應用執行對手術具有關鍵作用，因此在執行的過程中醫護人員必須直面當前存在的用藥差錯問題并及時改正，使抗生素控制感染的功效得到真正發揮。

［1］衡波.術中抗生素的使用對預防切口感染的作用［J］.中國實用醫藥，2011，11（11）：33-34.

［2］曾筱麗，張瑜榮，黎靜.在手術室執行預防性抗生素相關問題探討［J］.醫學信息（上旬刊），2011，3（3）：106-107.

R978.1

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1671-8194（2015）27-0130-02