視頻眼震電圖檢查在頭位變動相關性眩暈中的應用

韓鷹鵬 宋桂蘭 姜洪杰 宋成君 韓春艷

視頻眼震電圖檢查在頭位變動相關性眩暈中的應用

韓鷹鵬 宋桂蘭 姜洪杰 宋成君 韓春艷

目的探討視頻眼震電圖(VNG)檢查在頭位變動引起的眩暈疾病診斷及鑒別診斷中的應用價值。方法對336例頭位變動相關性眩暈患者行 VNG檢查, 對頭位變動相關性眩暈疾病進行診斷及鑒別診斷。結果336例患者行VNG檢查, 確診良性陣發性位置性眩暈(BPPV)291例(86.61%), 頸性眩暈35例(10.42%), 中樞性眩暈2例(0.60%), 其他不明原因8例(2.38%)。結論視頻眼震電圖檢查對頭位變動相關性眩暈診斷、鑒別診斷以及指導臨床進一步檢查和治療具有重要意義。

視頻眼震電圖檢查；頭位變動相關性眩暈；良性陣發性位置性眩暈

頭位變動相關性眩暈指頭位改變時出現的眩暈, 臨床并不少見。通過視頻眼震電圖檢查, 對此類疾病鑒別診斷及進一步治療具有重要意義。本院自2013年1月1日開始對頭位改變引起的眩暈患者行VNG檢查, 研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年6月就診于本院耳鼻咽喉科眩暈門診、與頭位變動相關的眩暈患者336例,其中男134例, 女202例, 年齡11～87歲, 平均年齡55歲,病程2 d～2年, 主訴均為頭位改變時出現短暫性的眩暈, 持續數秒到幾分鐘。

1.2 研究方法 首先對在本院耳鼻喉科就診的、與頭位變動有關的眩暈患者詳細記錄病史及耳鼻咽喉科、神經內科專科體格檢查, 然后行VNG檢查。依據中華醫學會耳鼻咽喉科學分會制定的“良性陣發性位置性眩暈的診斷依據與療效評估”(2006年, 貴陽)標準[1], 確診為BPPV者, 采取相應手法復位治療。非良性陣發性位置性眩暈患者, 根據病史及VNG檢查結果進一步行頭MRI或頸椎MRI檢查, 確診為中樞性位置性眩暈患者轉神經內科診治, 頸椎病患者轉骨科診治, 所有患者均追蹤其病情發展變化診療情況, 保存資料。

1.3 療效判定標準 痊愈：眩暈或位置性眼震完全消失。有效：眩暈或位置性眼震減輕, 但未消失。無效：眩暈和位置性眼震無變化。

2 結果

依據變位及滾轉試驗觀察到特征性眼震伴眩暈[1]：確診為BPPV者264例, 其中后半規管187例, 水平半規管72例, 上半規管5例, 全部采取相應的手法復位治療, 治療后7 d復診,244例痊愈, 有效12例, 無效8 例,244例痊愈患者中有21例復位后1～3 d再次出現眩暈發作, 二次行手法復位治療后7 d復查, 癥狀消失, 視為痊愈。2例患者自覺復位后癥狀減輕, 但VNG檢查, 滾轉試驗時眼震無明顯減輕,視為無效。5例患者有特征性眼震, 無眩暈發作, 和22例患者有典型眩暈發作, 無特征性眼震, 可疑BPPV, 給予試行手法復位治療, 治療后患者自覺眩暈減輕或頭腦較前清晰, 無昏沉感, 歸為BPPV患者。手法復位治療有效率97.25%, 隨訪1～6個月無復發。非良性陣發性位置性眩暈患者追蹤其后續診斷治療情況, 確診為頸性眩暈者35例, 骨科系統治療后眩暈消失6例, 明顯好轉29例, 中樞性位置性眩暈者2 例,神經內科住院治療后眩暈明顯好轉或消失, 其他不明原因的眩暈患者8例。

3 討論

頭位變動相關性眩暈指頭位改變時出現的眩暈, 最常見的是周圍前庭系統病變引起的眩暈：良性陣發性位置性眩暈,研究表明BPPV占頭位變動相關性眩暈比例約為86.61%；本組中確診和可疑為BPPV患者與此相符(291/336), 其次是頸性眩暈和中樞性位置性眩暈, 還有一些其他并不常見的疾病引起的頭位改變所致頭暈。此類疾病中, BPPV最多見, 也最易誤診誤治, 而中樞性位置性眩暈危害較大, 一旦延誤診斷,后果不堪設想。對頭位變動相關性眩暈患者進行VNG檢查,①通過視眼動系統功能檢查了解有無中樞病變, ②通過DIXHallpike變位試驗及ROLL滾轉試驗確診良性陣發性位置性眩暈, ③了解患者前庭功能有無減弱。對此類疾病的鑒別診斷具有重要意義。

良性陣發性位置性眩暈是最常見的一種外周性眩暈疾病, 臨床表現為與頭位變動相關的短暫陣發性眩暈, 伴有眼震但無明顯耳鳴、耳聾等耳蝸癥狀。根據其解剖特點, 后半規管發病率最高, 其次是水平半規管, 上半規管最少。最多見的是在低頭、抬頭、躺下、坐起或床上翻身動作時出現眩暈,持續時間短, 患者相當痛苦。確診主要依靠DIX-Hallpike變位試驗及ROLL滾轉試驗, 其中DIX-Hallpike試驗診斷后半規管和上半規管BPPV, ROLL滾轉試驗診斷水平半規管BPPV。根據眼震電圖特點, 判斷受累半規管, 進一步行手法復位治療。后半規管和上半規管BPPV采取Epley耳石復位法,水平半規管BPPV采取Barbecue翻滾法, 本組病例復位后取得了良好的效果。BPPV具有自愈性, 尤其病史≤1個月者自愈率較高, 盡管如此, 手法復位的簡單有效性可以明顯縮短病程, 減輕患者痛苦。

頸性眩暈是指頸椎及有關軟組織(關節囊、韌帶、神經、血管、肌肉等)發生器質性或功能性變化所引起的眩暈。

根據臨近組織和結構的受累情況, 臨床上可將頸椎病分為4型：脊髓型、神經根型、椎動脈型和交感神經型, 與頸性眩暈有關的是椎動脈型和交感神經型, 由頸椎椎間盤側突壓迫導致的椎動脈供血不足非常罕見, 由椎體不穩引起的交感神經型頸椎病較多, 主要特點是當頭突然轉動或處于一定頭位時即出現短暫的眩暈, 數秒至數分鐘不等, 往往與體位或活動有明顯關系, 坐位或站立時加重, 臥位時減輕或消失。行頸椎正側位X光片檢查, 發現有頸椎不穩, 其判斷標準：頸椎前屈后伸時X線片上相鄰節段前后位移之和≥3 mm和(或)成角位移≥11°[2]診斷就可以基本明確了。

中樞性位置性眩暈, 多由于后循環缺血所致, 后循環缺血(PCI)是常見的缺血性腦血管病。動脈粥樣硬化是PCI的主要誘因, 而硬化的主要原因是血管阻塞[3]。后循環缺血的臨床表現多樣, 最常見癥狀主要是肢體無力、共濟失調、眼球運動障礙、吞咽困難。雖然頭暈和眩暈是PCI的常見癥狀,但頭暈和眩暈的常見病因卻并不是PCI。由于不同部位的血液供應障礙程度輕重不同, 時間長短不同, 致臨床癥狀多樣,且就診時癥狀體征多已消失, 給醫生診斷帶來困難, 也可能給患者造成很大的痛苦和心理壓力乃至恐懼。本組病例中4例患者視眼動系統檢查結果有異常, 考慮中樞性病變可能, 進一步檢頭MRI和MRA檢查, 發現2例輕度腔隙性腦梗死,2例確診為后循環缺血, 進一步改善循環治療后頭暈癥狀緩解。

綜上所述, 視頻眼震電圖檢查在頭位變動相關性眩暈診斷及鑒別診斷中具有重要意義, 可以確診占此類疾病大多數的良性陣發性位置性眩暈, 對頸性眩暈及中樞性病變所致眩暈起提示作用, 指導臨床進一步檢查和治療, 避免過度檢查造成的浪費, 可以臨床推廣。

[1] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會. 良性陣發性位置性眩暈的診斷依據和療效評估(2006年, 貴陽). 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,42(3):163-164.

[2]劉延青, 劉熙海, 孫宇, 等.交感型頸椎病患者頸椎不穩的X線測量.中國脊柱脊髓雜志,2003,13(10):600-603.

[3] 中國后循環缺血專家共識組. 中國后循環缺血的專家共識 . 中華內科雜志,2006,45(9):786-787.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.047

2015-02-05]

132011 吉林市中心醫院耳鼻咽喉科(韓鷹鵬宋桂蘭 宋成君 韓春艷), 過敏反應科(姜洪杰)

宋桂蘭