彩超引導下周圍型肺占位病變穿刺活檢的臨床價值

宋宏偉 趙艷華

（吉林省松原市中心醫院超聲科，吉林 松原 138000）

彩超引導下周圍型肺占位病變穿刺活檢的臨床價值

宋宏偉 趙艷華

（吉林省松原市中心醫院超聲科，吉林 松原 138000）

目的 評價彩超引導下周圍型肺占位病變穿刺活檢的臨床價值。方法 對胸部X線、CT、MRI檢查示周圍型肺占位病變的58例患者，在彩超引導下，對周圍型肺占位病變穿刺活檢，活檢組織送病理檢查。結果 58例經皮肺穿刺活檢成功率100%（58/58），其中惡性病變42例，良性病變16例。并發癥發生率5.2%（3/58）。結論 經皮肺穿刺活檢術對周圍型肺占位病變的確診率高、微創、安全、操作簡便快捷，經皮肺穿刺活檢術是周圍型肺占位病變病變的病理診斷的首選方法，有較高的臨床應用價值。

彩超；周圍型肺占位性病變；肺穿刺活檢

我國肺癌發病率每年增長26.9%，肺癌已成為我國首位惡性腫瘤的死亡原因。在肺癌確診時，2/3的患者不能通過手術治愈。在進行姑息治療前，腫瘤的病理組織學類型的確定尤為重要。對不能行支氣管鏡檢查或檢查后仍不能定性診斷的、經彩超可探及的周圍型肺占位性病變進行了超聲引導下穿刺活檢，為臨床提供了可靠的診斷依據資料與方法。

1　資料與方法

1.1研究對象：2010年1月至2015年1月在我院行彩超引導下經皮肺穿刺活檢組織學檢查者58例，其中男性35例，女性23例，年齡30～76歲，平均年齡58.6歲。穿刺前行X線、CT或MRI檢查，且病灶均適宜在彩超引導下穿刺。

1.2儀器與方法

1.2.1儀器：日本東芝Aplio680彩色超聲診斷儀，3.5 MHz凸陣探頭，荷蘭Philips iu22彩色超聲診斷儀5 MHz凸陣探頭。穿刺引導架。美國BARD自動活檢槍及BARD一次性穿刺活檢針（18G）。

1.2.2穿刺方法：常規彩超檢查，根據患者病灶的位置，選擇平臥位、側臥位、俯臥位，確定穿刺點、進針方向、穿刺深度并在體表作標記。常規消毒，鋪孔巾，2%利多卡因5～10 mL局部浸潤性麻醉達胸膜，在彩超引導及監視下，先將活檢針刺入皮下，然后囑患者屏氣，迅速進針達病灶邊緣，確定針尖位置無誤后，按下活檢槍的發射按鈕后并快速退針，取下穿刺組織，觀察其完整性，將穿刺組織條置于濾紙片上，浸泡于4%甲醛溶液并送病理檢查。術后覆蓋無菌紗布，以膠布固定，用手指按壓穿刺點。根據穿刺取材是否成功，穿刺1～3針，術后觀察患者有無胸悶、氣短、咯血等癥狀出現。

2　結 果

2.1穿刺成功率：穿刺取得組織標本為穿刺成功，58例均取材成功，成功率100%。其中1次取材成功36例（62%），二次取材成功21例（36%），三次取材成功1例（2%）。

2.2穿刺組織病理診斷：42例病理診斷為肺癌，其中腺癌24例，小細胞癌8例，鱗癌6例，轉移性癌4例；16例病理診斷為良性，其中硬化性血管瘤5例，炎性假瘤4例，炎癥4例，肺結核3例。

2.3術后并發癥：氣胸、胸腔積液、痰中帶血各1例，發生率5.2%（3/58）。未給予特殊處置。

3　討 論

對于纖維支氣管鏡難以取材的周圍型肺占位病變的定性診斷，彩超引導下經皮肺穿刺活檢術有很大的優越性。經皮肺穿刺活檢診斷率高、低風險、簡便易操作，不僅能明確病變的良惡性、病理類型、分化程度，而且可鑒別惡性腫瘤是原發性或繼發性，且能指導臨床分析病情，提出有效的治療方案。

彩超引導下經皮肺穿刺活檢術診斷率高，并發癥少，與CT定位下經皮肺穿刺活檢相比，具有：①方便、快捷、經濟、無輻射、操作簡單、可在床旁進行。②自由選擇穿刺方向、穿刺路徑，并對穿刺過程全程動態監測，避免損傷血管、神經及肺組織；穿刺過程中始終清晰顯示針尖，避免在非病變區反復穿刺［1］。③可在彩色多普勒超聲及超聲造影的輔助下對肺腫瘤的活性部分進行穿刺以獲得更高的診斷率，并能鑒別腫瘤、肺不張或肺炎癥病變。

經皮肺穿刺活檢受病變部位的限制，對于鄰近肺門、肺內、靠近縱膈的病變不能穿刺，對于肥胖、受肺氣影響、骨骼遮擋等原因病灶顯示不清的不能穿刺。有嚴重出血傾向的、年老體弱、劇烈咳嗽、呼吸困難不能配合穿刺的為禁忌證。選擇安全的穿刺路徑，避免穿刺到含氣的肺組織，是防止氣胸產生的重要的先決條件。每次取材要在病灶的不同方向，滿足病理診斷的前提下盡量減少穿刺的次數。對肺上部病變活檢，應盡可能避免坐位或半臥位穿刺。以免因為小氣道與肺靜脈穿通時，氣體進入壓力較低的肺靜脈，造成空氣栓塞［2］。對于位于周邊的直徑＜1 cm的實性占位病變，選擇安全的穿刺路徑，測量好穿刺深度，調整好切割長度，避免穿透病變組織，囑患者屏氣［3-5］，在針尖、穿刺病變清晰顯示時發射活檢槍按鈕，一次取材成功。

經皮周圍型肺占位病變穿刺活檢術操作簡單、快捷、經濟、安全、無輻射、可重復操作、確診率高。彩超引導下經皮周圍型肺占位病變穿刺活檢已成為臨床醫師明確肺占位病變性質的重要手段。不僅可以對腫物的性質作出鑒別，而且能夠獲得明顯的病理組織學診斷，使許多無法手術的患者或晚期腫瘤患者能避免開胸探查的痛苦而獲得確定治療方案的病理依據。有較高的臨床應用價值。

［1］歐廣超，朱先存，左魯生，等.超聲引導下穿刺活檢對周圍型肺腫塊診斷的臨床診斷［J］.淮海醫藥，2012，9：388-389.

［2］胡彥，郭清奎，楊斌，等.超聲定位下穿刺活檢診斷肺周圍型占位性病變的臨床應用價值［J］.山東醫藥，2014，54（42）：62-64.

［3］王健，江怡，唐崎，等.超聲引導經直腸前列腺穿刺活檢術（附192例報告）［J］.中國男科學雜志，2005，19（2）：31-33.

［4］唐建華，佘巍巍.彩色多普勒超聲引導經皮肺組織穿刺活檢在周圍型肺占位性病變中的診斷價值［J］.廣西醫學，2012，34（2）：201-203.

［5］劉玉江，錢林學，張慶，等.160例肺周圍型占位病變超聲引導下穿刺組織活檢臨床分析［J］.中國醫藥導報，2013，10（35）：116-118.

R734.2

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1671-8194（2015）27-0111-01