血清維生素B12濃度與腦梗死的關(guān)系

王 宇

（四川省樂山市武警四川省總隊(duì)醫(yī)院外二科，四川 樂山 614000）

血清維生素B12濃度與腦梗死的關(guān)系

王 宇

（四川省樂山市武警四川省總隊(duì)醫(yī)院外二科，四川 樂山 614000）

目的 探討血清維生素B12濃度水平與腦梗死的關(guān)系及其臨床意義。方法 采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析技術(shù)測定400例腦梗死患者和400例健康人血清維生素B12的水平。結(jié)果 腦梗死患者血清維生素B12水平明顯低于對照組（P＜0.01）。并且若患者腦梗死病變程度越重，其血清中維生素B12水平則越低。重型與中型、重型與輕型腦梗死患者之間血清中維生素B12水平差別均有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），中型與輕型的患者之間維生素B12水平差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 血清維生素B12水平降低與腦梗死的發(fā)生有一定的相關(guān)性，應(yīng)該予以監(jiān)測。

腦梗死；血清維生素B12；關(guān)系

腦梗死是一種高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高致死率的疾病［1］，雖然隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療水平及醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)也不斷的進(jìn)步，但目前腦梗死的治療仍缺乏完全有效的治療措施，患者的疾病預(yù)后往往較差，因此，如何提高患者生存質(zhì)量和生存時(shí)間——腦梗死的早發(fā)現(xiàn)和預(yù)防措施是重中之重。而成功有效的預(yù)防在于發(fā)現(xiàn)并控制腦梗死所有重要的致病危險(xiǎn)因素［2］。由此可見，醫(yī)務(wù)人員們迫切需要發(fā)現(xiàn)那些未知的潛在的有可能導(dǎo)致腦梗死的危險(xiǎn)因素或那些與腦梗死有一定相關(guān)性的指標(biāo)，并提前有針對性的對具有這些危險(xiǎn)因素和指標(biāo)的患者采取醫(yī)學(xué)上的預(yù)防和干預(yù)措施，以降低腦梗死的發(fā)生率或減輕腦梗死并發(fā)癥/后遺癥的嚴(yán)重程度。有報(bào)道稱人體缺少維生素B12，和血管性疾病發(fā)病間有一定關(guān)系［3］。因此，本研究者特選取武警四川總隊(duì)醫(yī)院確診為腦梗死的400例患者和同期體檢的健康患者400例，以研究維生素B12與腦梗死的發(fā)生及疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系。現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：所有腦梗死入組人員均是2012年11月至2013年12月于武警四川總隊(duì)醫(yī)院門診就診并住院治療的患者，其中男213例，女187例，年齡45～73歲，平均（57.2±1.7）歲。所有患者均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，并均經(jīng)影像學(xué)顱腦MRI檢查證實(shí)患有腦梗死疾病。所有入組患者均簽署知情同意書。所有患者均由醫(yī)務(wù)人員按照改良愛丁堡與斯堪的納維亞研究組所設(shè)標(biāo)準(zhǔn)對其病變程度進(jìn)行分型，此400例腦梗死患者中，其中輕型腦梗死102例，中型腦梗死98例，重型腦梗死100例；所有患者意識均清楚，能清除指出并描述不適癥狀及本人的心理狀況，并均在發(fā)病1周內(nèi)即入院治療，且輕、中、重三組腦梗死患者的性別、年齡、文化水平、既往史等一般個(gè)人情況差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，有可比性。對照組400例健康體檢人群，男203例，女197例，年齡44～71歲，平均（55.78±2.8）歲。所有人員均經(jīng)行空腹血糖、肝功能、腎功能、血脂、心電圖、胸片、尿常規(guī)等檢查，且均無服用正在維生素B類藥物或既往服用維生素B類藥物史。腦梗死組和健康體檢組人群在性別、年齡差異、文化水平等一般個(gè)人情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2試驗(yàn)方法：采用電化學(xué)發(fā)光法測定血清維生素B12水平，儀器為羅氏cobas e411全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，試劑盒生產(chǎn)公司為羅氏診斷有限公司。操作人員嚴(yán)格按照試劑說明書對儀器進(jìn)行操作以盡量減小誤差保證數(shù)據(jù)的可靠性。所有受檢者均于受檢前一晚10：00后禁止禁食，取第二日空腹肘靜脈血3 mL置入肝素鈉抗凝管中，并立刻搖晃抗凝管以使充分混合均勻，離心后立即分離血漿，于2 h內(nèi)完成數(shù)值的檢測。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，血清維生素B12水平以（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資數(shù)采取檢驗(yàn)進(jìn)行組間對比，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表明二者間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

腦梗死組維生素B12水平為（389.8±266.4）pg/mL，正常體檢的對照組的維生素B12水平為（553.7±311.6）pg/mL，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。重型腦梗死患者維生素B12水平為（192.3±102.7）pg/mL，中型腦梗死水平為（381.1±203.5）pg/mL，輕型腦梗死水平為（445.6 ±261.2）pg/mL。由此可見，隨著腦梗死病變程度的增加，患者血清維生素B12水平也呈現(xiàn)下降趨勢。重型與中型、重型與輕型之間維生素B12濃度水平差別均有顯著性（P＜0.01），中型與輕型之間差別無顯著性（P＞0.05）。

3　討 論

目前，心腦血管疾病是致死致殘率最高的疾病之一，已嚴(yán)重威脅著我國人民的健康，其中尤以腦梗死在臨床中常見，而且其具有發(fā)病快、病程急等臨床特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅著人們的生活質(zhì)量與生命安全。

眾所周知，維生素B12是人體內(nèi)核酸代謝過程中重要的輔酶之一，對神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能完整性有重要維持作用［5］。甲硫氨酸合成酶的輔酶是維生素B12，因此，維生素B12的缺乏可使人體血液中的同型半胱氨酸（Hcy）非生理性升高。臨床研究表明，高Hcy血癥可能通過刺激血管平滑肌細(xì)胞增生，破壞肌體凝血和纖溶之間的平衡，影響患者的脂質(zhì)代謝，使機(jī)體處于血栓前狀態(tài)，從而引發(fā)腦血管病［6］。Hcy升高是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［7-8］。維生素B12可促使人體中的Hcy轉(zhuǎn)化成為蛋氨酸，此途徑可使血液中Hcy的水平下降從而減少對脂質(zhì)代謝的影響進(jìn)而降低腦血管病發(fā)生概率。不僅如此，Hcy轉(zhuǎn)變成蛋氨酸后，還可進(jìn)一步轉(zhuǎn)化成S-腺苷蛋氨酸，S-腺苷蛋氨酸是甲基最初供應(yīng)者，甲基對人體正常腦功能的維持具有重要作用，如參與神經(jīng)遞質(zhì)與髓鞘的生成。當(dāng)人體內(nèi)維生素B12水平下降時(shí)，可致使腦中甲基的有效性降低，可能會導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞在合成蛋白質(zhì)或能量代謝發(fā)生障礙，從而使得髓鞘、膜磷脂的合成過程受到影響，進(jìn)而在一定程度上抑制了神經(jīng)髓鞘的形成，并且使正常的神經(jīng)細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)同時(shí)遭到損壞，此兩方面同時(shí)作用，使得腦血管病發(fā)生率增加。另外，維生素B12對血管平滑肌的增殖及血小板黏附性有促進(jìn)作用，可引發(fā)動脈粥樣硬化的發(fā)展，從而引發(fā)各種神經(jīng)系統(tǒng)損害綜合征如腦出血、腦梗死等腦血管疾病的發(fā)生。

目前醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，高Hcy血癥作為腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［9］。因此，國內(nèi)外學(xué)者已經(jīng)開始在臨床使用維生素B12等藥物以嘗試針對高Hcy血癥進(jìn)行治療。有研究表明：大部分的HHcy血癥都可用補(bǔ)充FA和B族維生素來糾正［10］。Clarke等［11-12］發(fā)現(xiàn)，適當(dāng)補(bǔ)充FA和（或）維生素B12，對臨床降低和消除HHcy血癥是迅速有效的。逆轉(zhuǎn)HHcy可降低腦血管病發(fā)病率及病死率［13-15］。因此，改善飲食結(jié)構(gòu)，合理補(bǔ)充FA和維生素B12，可有效降低血液中Hcy水平。對早期動脈粥樣硬化患者及有HHcy血癥危險(xiǎn)因索的人群進(jìn)行Hcy檢測，并對于HHcy人群及高危人群予以維生素B12進(jìn)行預(yù)防治療，對腦血管疾病的預(yù)防和治療將起到積極作用。

在本次研究中，腔隙性腦梗死組患者的血清維生素B12水平顯著低于健康人體檢組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在腦梗死組患者中，重型與中型、重型與輕型之間維生素B12濃度水平差別均有顯著性（P＜0.01），而中型與輕型之間差別無顯著性（P＞0.05）。因此，隨著腔隙性腦梗死病變程度的加重，血清維生素B12水平也逐漸降低。血清維生素B12的缺乏與腔隙性腦梗死的發(fā)生和疾病的發(fā)展有一定的關(guān)系。

由此可見，在臨床中，對于腦梗死患者應(yīng)加強(qiáng)血清維生素B12水平的監(jiān)測，同時(shí)給予早期有效干預(yù)，從而促使患者病變發(fā)生率降低，或延緩其進(jìn)展速度，以對患者預(yù)后予以改善，盡量提高其生活質(zhì)量。

［1］Chellinger PD，Kaste M，Hacke W.An update on thrombolytic therapy for acute stroke［J］.Curr Opin Neurol，2004，17（1）：169-177.

［2］Hankey OJ.Stroke how large a public health problem and how can the neurologist help？［J］.Arch Neuro1，1999，56（6）：1748-1754.

［3］區(qū)騰飛.腔隙性腦梗死患者110例復(fù)發(fā)因素分析［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（17）：2688-2689.

［4］中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

［5］胡方方.腔隙性腦梗死與脈壓和脈壓指數(shù)的關(guān)系［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（14］：2292.

［6］Tawakol A，Omland T，Gerhard M，et al.Hyperhomocysteinemia is associated with impaired endothelium-dependent vasodilation in humans［J］.Circulation，1997，95（5）：1119.

［7］Men X，Li J，Zhang B，et at.Homocysteine and C-reactive protein associated with progression and prognosis of intracranial branch atheromatous disease［J］.PLOS One，2013，8（9）：e73030.

［8］Ribo M，Montaner J，Monasterio J，et a1.Role of homocysteine In the acute phase of stroke［J］.Neurologia，2004，19（1）：10-14.

［9］王虎，朱本亮，楊森.腦梗死患者同型半胱氨酸水平對預(yù)后的關(guān)系［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（21）：31-33.

［10］McNuhy H，Pentieva K，Hoey L，et a1.Homoeysteine，B-vitamins and CVD［J］.Proc Nutr Soc，2008，67（2）：232-237.

［11］Clarke R，Lewington S，Sherliker P，et a1.Effects of B-vitamins on plasma homocysteine concentrations and on risk of cardiovascular disease and dementia［J］.Curt Opin Clin Nutr Metab Care，2007，10（1）：32-39.

［12］Ji Y，Tan S，Xu Y，et al.Vitamin B supplementation，homocysteine levels.and the risk of cerebrovascular disease：a meta-analysis［J］. Neurology，2013，81（15）：1298-1307.

［13］Conri C，Constans J，Parrot F，et a1.Inverted question mark homocysteinemia role in vascular disease［J］.Presse Med，2000，29（13）：737-741.

［14］袁婷，談丹丹，吳裕臣.葉酸、維生素B12對伴有高同種半胱氨酸血癥的中青年急性缺血性卒中患者血漿高半胱氨酸水平和神經(jīng)功能的影響［J］.國際腦血管病雜志，2014，2（6）：406-410.

［15］李艾帆，崔傳舉，袁樹華，等.Hcy及胱硫醚β-合成酶844ins68基因多態(tài)性與河南漢族腦梗死的關(guān)系［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（20）：41-43.

R743.3

B

1671-8194（2015）27-0101-02