皮膚炭疽6例臨床分析

胡慶梅 楊永娟

（云南省大理州彌渡縣感染科，云南 彌渡 675600）

皮膚炭疽6例臨床分析

胡慶梅 楊永娟

（云南省大理州彌渡縣感染科，云南 彌渡 675600）

目的 分析6例皮膚炭疽患者的臨床和流行病學特點，加強臨床認識和診治水平。方法 將2014年7月20日至7月22日到我院診治的6例皮膚炭疽患者納入研究，同時與其臨床表現、流行病學資料、實驗室檢查以及影像學資料等相結合，進行綜合性回顧與分析。結果 6例患者集中在我縣牛街鄉發病，均有病死食草動物密切接觸史。臨床表現：斑丘疹、組織腫脹、皰疹、中央凹陷黑痂，周邊小水泡，最后形成焦痂的潰瘍的皮疹經過，伴乏力不適（3/6）。血常規白細胞總數正常（4/6）或輕度升高（2/6），單核細胞比率升高（5/6），異型淋巴細胞比率升高（3/6）。對局部腫脹明顯患者2例行局部超聲檢查示：軟組織水腫聲像。6例病例用青霉素聯合乳酸左氧氟沙星治療效果良好，治療及時、并發癥少。結論 皮膚炭疽早期診斷、早期治療，可徹底治愈。

皮膚炭疽；焦痂的潰瘍；流行病學特點

炭疽是一種動物源性傳染疾病，通常是因人體與病畜及其產品接觸，或由于誤食病畜肉類后，炭疽桿菌侵入人體造成的一種自然疫源性病癥。我省屬炭疽病疫區，且我縣40年前發現炭疽病，2014年7月我縣牛街鄉當地農民因屠宰病死畜而感染炭疽桿菌。我院收治了6例，將患者標本送至上級單位進行檢測，最終診斷為皮膚炭疽確診病例。現對6例皮膚炭疽的流行病學、臨床表現、實驗室檢查及影像學改變進行回顧性分析。

1　臨床資料

1.1一般情況及流行病學資料：2014年7月20日至7月22日我院共收治皮膚炭疽患者6例，均符合衛醫發［2005］497號《炭疽病診斷治療與處置方案（2005年版）》確診病例診斷標準：6例患者均有皮膚破損且接觸病原學實驗室檢查陽性的病死牛、羊，其中4例部分皮膚病灶分泌物病原學實驗室檢查陽性。6例患者均為男性，年齡33～56歲，平均年齡（42.3±4.8）歲；均為同一鄉鎮本地農民。其中2例發病初期在院外行青霉素靜滴或局部青霉素治療。6例患者給予隔離住院治療期間均進行血常規、血生化檢查。患者皮膚分泌物、排泄物及血清送疾控中心進行病原學檢測。所有患者住院期間均行肺部DR或肺CT檢查，2例行局部超聲檢查。

1.2臨床表現：6例患者均有斑丘疹、組織腫脹、皰疹、中央凹陷黑痂，周邊小水泡，最后形成焦痂的潰瘍的皮疹經過，其中有3例患者伴乏力不適。6例患者中合并慢性HBV感染1例，心臟病史1例，小兒麻痞1例。

1.3實驗室和病原學檢查：發病初期外周血白細胞總數正常（4/6）或輕度升高（2/6），單核細胞比率升高（5/6），異型淋巴細胞比率升高（3/6）。經治療兩周后復查血常規恢復正常。在院外未經治療的4例患者皮膚病灶分泌物培養出炭疽桿菌，病死牛羊的部分樣品也培養出炭疽桿菌。

1.4影像學檢查：皮膚腫脹明顯的2例患者行局部超聲檢查示：皮下組織水腫聲像。肺部DR或肺CT檢查：肺紋理增多、增粗2例，其中1例心影增大，其余均正常。

1.5治療與轉歸：①病原學治療：6例患者均進行青霉素800萬U每日兩次聯合乳酸左氧氟沙星0.2 g每日2次靜脈滴注治療，7～10 d為1個療程，之后改為口服乳酸左氧氟沙星分散片維持治療10 d，其中4例皮損嚴重者需治療2個療程。②糖皮質激素治療：6例均使用地塞米松磷酸鈉注射液治療，初始劑量為每天10 mg，療程3～10 d，4周左右腫脹消退。③其他治療：肝損傷者給保肝、皮膚搔癢者口服撲爾敏等對癥治療。局部給予0.1%碘伏擦拭治療。本組病例經住院治療23～42 d，均全部治愈。其中最早痊愈為院外早期行青霉素治療的2例患者。

2　討 論

在臨床上，絕大多數炭疽患者呈皮膚潰瘍和焦痂表現，偶見患者腹部、腦膜和腸管有急性感染現象，部分病情甚者甚至有休克的危險。炭疽桿菌芽胞有較強的存活能力，一般存活期在10～30年，以往每年基本都有炭疽病發生。20世紀80年代曾發生騾子咬人導致皮膚炭疽發病的事例，但近些年隨著鄉村地區大家畜數量的減少，此類現象在流行病學上基本不具意義。目前西部地區畜牧業的發展主要在于養羊業，群眾屠宰病羊、病牛等習慣，是導致炭疽病高發的一個重要原因。本研究中，6例患者均系因密切接觸病死畜而發病，動態隨訪與上述患者密切接觸的家屬及醫務人員無1例發病。說明無明顯人傳人證據，但不排外有限的人傳人。炭疽是動物源性傳染病，屬自然疫源性傳染病［1-2］。

通過動態隨訪與6例患者共同食用病畜食品，但無1例腸炭疽患者。炭疽桿菌繁殖體對熱和普通消毒劑非常敏感［2］，炭疽桿菌高壓121 ℃ 30 min，干熱140 ℃ 3 h［1］可殺死芽胞。食熟食可降低腸炭疽的發病率。張增強［3］報道證實了這一觀點。其研究指出，某地區未發生腸炭疽，與當地群眾不食用生肉的生活習慣密切相關，而肺炭疽則可通過在通風良好、環境無污染的條件下作業進行規避。

疾病初期，皮膚炭疽主要表現為如蚊蟲叮咬癥狀的皮膚斑丘疹，之后出現皰疹、黑痂及焦痂的潰瘍，部分患者可能伴有乏力、不適癥狀。實驗室檢查可見外周血白細胞總數正常或偏高，以單核細胞比率升高為主。入院前未行病原學治療的4例患者皮膚病灶分泌物培養出炭疽桿菌。局部超聲檢查示：皮下組織水腫聲像。

皮膚炭疽的治療在本組資料中我們用了青霉素聯合乳酸左氧氟沙星治療，腫脹明顯者加用激素治療。均在發病后3～8 d開始治療，其中4例皮損嚴重者需治療2個療程，4周左右腫脹基本可以消退，經住院治療23～42 d，均全部治愈，整體治療效果較滿意。

炭疽為動物源性傳染病，皮膚炭疽為最常見，占90%以上［4］。通常為散發，我們醫務人員應提高對本病的警覺性，早期隔離、早期診斷、早期治療，則可縮短病程、提高治愈率。

［1］衛生部關于印發《炭疽病診斷治療與處置方案（2005年版）》的通知［S］.衛醫發［2005］497號

［2］楊紹芬，李蘭娟.傳染病學［M］.8版.北京：人民衛生出版社，2013.

［3］張增強.皮膚炭疽38例臨床及流行病學分析［J］.陜西醫學雜志，2006，35（9）：1214-1216.

［4］陰嘉微.皮膚炭疽患者的臨床特征與護理［J］.中國實用醫藥，2014，9（8）：201-202.

R517.2

B

1671-8194（2015）27-0080-02