頭顱CT對腦出血患者的臨床診治意義

于堯

頭顱CT對腦出血患者的臨床診治意義

于堯

目的討論頭顱CT檢查在腦出血(ICH)患者的診斷及治療的作用。方法190例行頭顱CT檢查確診的ICH住院患者, 對其CT結果及臨床特點進行分析。結果基底節出血105例(55.26%),腦葉(顳葉、額葉、頂葉、枕葉出血30例(15.79%), 腦干出血28例(14.74%), 小腦出血20例(10.53%),腦室出血有7例(3.68%)。經治療出院時不遺留后遺癥55例；癥狀改善、存在不同程度功能障礙者90 例；無明顯變化者11例；病情加重死亡14 例；病情惡化放棄治療20例。結論頭顱CT是診斷ICH的首選方法, 能為臨床治療提供可靠依據。

頭顱CT；腦出血

隨著我國老齡化人口的增多及生活水平的提高, ICH的發生率逐年增多, ICH是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血, 在我國發病率及致殘率極高, ICH已成為腦卒中患者主要死亡原因之一[1]。ICH的早期診斷及治療具有重要意義, 為進一步了解頭顱CT檢查對ICH患者診治意義, 分析2012 年1月～2015年1月在本院神經內科及神經外科住院患者190例, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者均行頭顱 CT 檢查確診的ICH患者190例, 其中男105例, 女85例；平均年齡(55.8±20.3)歲。190患者中合并有原發性高血壓病史95例, 高脂血癥60例,糖尿病30例, 冠心病45例, 腦血管瘤3例, 慢性腎功能不全2例。所有患者均為首次發病, 活動中或者情緒激動下發病145例, 靜態發病45例。

1.2 檢查方法 采用日本東芝Aquilion64排螺旋CT掃描儀進行頭顱 CT 檢查, 層距5 mm, 層厚5 mm, 觀察腦出血部位、血腫量等情況。所有患者入院前均行頭顱 CT檢查, 而后根據病情變化及時復查。

1.3 治療方法 所有患者入院后基礎藥物治療基本相同,包括脫水、降顱壓、腦細胞活化劑、清除氧自由基及營養支持治療；根據患者病情改變, 并及時復查頭顱CT。對于出血量少行神經內科保守治療。出血量多的患者, 有手術指征患者行神經外科手術治療。其中有165例患者進行非手術治療,25例患者進行手術治療, 手術方式為去骨瓣減壓加顱內血腫清除術。

2 結果

2.1 臨床表現 入院時患者中度昏迷36 例, 頭暈, 頭痛70例；嘔吐75例；大小便失禁50例, 抽搐14例；56例患者有不同程度失語,83患者存在偏盲, 偏癱140例, 雙側肢體癱瘓30例, 去大腦強直發作8例, 一側病理征陽性145例,雙側病理征陽性35例, 腦膜刺激征陽性13例。

2.2 CT結果

2.2.1 出血部位 本組190例患者中, 出血部位在基底節出血105例(55.26%), 腦葉(顳葉、額葉、頂葉、枕葉)出血30例(15.79%), 腦干出血28例(14.74%), 小腦出血20例(10.53%), 腦室出血7例(3.68%)。

2.2.2 出血量 出血量＞30 ml90例(47.37%),21～30 ml36例(18.95%),11～20 ml25例(13.15%)；5～10 ml13例(6.84%),＜5 ml26例(13.68%)。

2.2.3 預后190例患者中, 根據CT結果最終經神經內科保守治療125例, 神經外科手術治療65例；經治療出院時不遺留后遺癥55例；癥狀改善、存在不同程度功能障礙者90 例；無明顯變化者11例；病情加重死亡14 例；病情惡化放棄治療20例。

3 討論

ICH是臨床常見的神經系統重癥疾病, 最常見的病因是高血壓, 其他常見的原因主要包括腦動脈瘤、腦血管畸形、腦血管動脈粥樣硬化、動脈炎、腦腫瘤卒中、血液病、抗凝治療等[2]。本組資料顯示190患者中合并有原發性高血壓病史95例, 高脂血癥60例, 糖尿病30例, 冠心病45例, 腦血管瘤者3例, 慢性腎功能不全者2例。由于發病原因不同,引起ICH的發生機制也不同。高血壓致ICH的機制主要是由于腦細小動脈發生如玻璃樣或纖維素樣變性、壞死, 甚至動脈瘤等, 一旦血壓突然升高時, 導致腦血管破裂而出血[3]；同時由于豆紋動脈和旁正中動脈特殊的解剖結構, 當血流壓力較高時, 也易導致血管破裂出血[4]。文獻認為, 腦血管畸形是由于腦血管發育障礙致腦局部血管數量和結構異常, 并對正常腦血流產生不同的影響, 其破裂出血臨床主要表現為腦內出血或血腫, 多見于年輕人[5]。本周所有患者均為首次發病, 在活動中或者情緒激動下發病145例, 靜態發病45例。危險因素主要包括家族史、飲酒、吸煙等, 激動、氣候變化、激烈運動等因素亦可誘發。

ICH的癥狀與出血量、出血部位、出血速度、水腫程度等相關[6], 本組190例患者中, 出血部位在基底節出血105例(55.26%), 腦葉(顳葉、額葉、頂葉、枕葉)出血30例(15.79%),腦干出血28例(14.74%), 小腦出血20例(10.53%), 腦室出血有7例(3.68%)。基底節出血典型特征主要有“三偏征”, 伴有不同程度的失語、意識障礙、大小便失禁癥狀等；腦葉出血可出現偏癱、偏盲、失語等；腦干出血可出現偏癱、交叉性癱, 甚至昏迷、死亡等；小腦出血主要表現為眩暈、嘔吐、共濟失調等。ICH病情變化快, 若不及時治療, 如果再次出血或水腫加重, 患者可迅速出現昏迷甚至死亡[7,8]。腦出血的早期診斷及治療對患者預后意義重大。

研究表明, 診斷ICH的首選影像學檢查為頭顱CT, 本組中所有患者均經頭顱CT檢查后確診[9,10]。頭顱CT影像下顯示出血區域多表現為卵圓形, 邊界清, 動態CT還可以了解患者的病情發展變化情況, 它可以清楚地顯示出血部位、出血量、血腫大小、水腫情況和顱內占位效應等。對懷疑急性腦血管病的患者首先行頭顱CT檢查, 以明確診斷。動態CT檢查對疾病的評估治療十分重要, 有助于觀察出血量變化或發現新的血腫, 根據檢查結果來決定治療的方法選擇；本資料結果顯示：出血量＞30 ml90例(47.37%),21～30 ml36例(18.95%),11～20 ml25例(13.15%)；5～10 ml13例(6.84%),＜5 ml26 例(13.68%)。根據頭顱CT結果等綜合分析, 最終經神經內科保守治療125例, 神經外科手術治療65例；經治療出院時不遺留后遺癥55例；癥狀改善、存在不同程度功能障礙者90 例；無明顯變化者11例；病情加重死亡14 例；病情惡化放棄治療20例。

綜上所述, 頭顱CT是診斷ICH的首選方法, 根據病情變化, 及時復查頭顱CT, 為臨床選擇合理的治療方法及判斷疾病的轉歸提供依據。

[1]吳江.神經病學.第2版. 北京:人民衛生出版社,2010:170-173.

[2] Juttler E, Steiner T. Treatment and prevention of spontaneous intracerebral hemorrhage: comparison of EUSI and AHA/ASA recommendations. Expert Rev Neurother,2007,7(10):1401-1416.

[3]Keep RF, Hua Y, Xi G. Intracerebral haemorrhage: mechanisms of injury and therapeutic targets. Lancet Neurol,2012(11):720-731.

[4]Xi G, Keep RF, Hoff JT. Mechanisms of brain injury after intracerebral haemorrhage. Lancet Neurol,2006,5(1):53-63.

[5]韓芳, 喬亞京, 孟桂榮, 等. 青年腦出血患者340例臨床及CT表現研究.中國社區醫師,2014,4(30):91-92.

[6]王愛華, 鄒南安, 崔鋼, 等. 腦出血CT與預后的關系.江西醫藥,2014,3(49):268-269.

[7]單麗莉.高血壓性腦出血死亡相關因素探討.中外醫療,2014,5(10):56-57.

[8]姚群梅. CT引導下腦內血腫穿刺術治療40例高血壓腦出血的療效評價.中外醫療,2013,12(11):179-180.

[9]梅桂祥, 黃震, 李進, 等. CT檢查對腦出血的診斷價值分析.實用心腦肺血管病雜志,2014,9(22):92-93.

[10]薛勝波. CT在腦出血診斷中的臨床特點分析. 現代診斷與治療,2014,4(25):924.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.041

2015-03-13]

452370 河南省新密市人民醫院神經內科