《金匱要略》的針灸運用特點及體會

安寶珍，王志萍

(山東大學公共衛生學院，山東 濟南 250012)

·針灸經絡·

《金匱要略》的針灸運用特點及體會

安寶珍，王志萍

(山東大學公共衛生學院，山東 濟南 250012)

通過試述《金匱要略》所涉及到的有關針灸方面的經典內容，并引用《黃帝內經》經典理論、再緊密結針灸臨床經驗，對上述的《金匱要略》經典原文進行了全面的解釋和闡發，從而歸納出《金匱要略》中有關針灸內容在臨床中的意義。其治未病的思想，永遠是中醫學工作者們所追求的永恒主題；其治療雜病原則，也是指導針灸臨床的方針；其辯證準、治療方法恰當之理，值得大家深思與學習。

《金匱要略》；中醫經典；運用；針灸臨床

針灸巨著主要有《黃帝內經》《難經》《針灸甲乙經》《針灸大成》等名著，但作為經方先祖張仲景的《金匱要略方論》在針灸臨床中也有重要的作用。《金匱要略方論》就是后世通行的《金匱要略》，該書是《傷寒雜病論》的雜病部分，也是我國現存最早的一部診治雜病的專書。古今醫家對《金匱要略》推崇備至，如清代徐洄溪在《慎疾芻言·宗傳》曰：“《金匱》為一切雜病之祖方，其諸大證，已無不備，能通其理，天下無難治之病矣。”由此看出它在臨床中的重大作用。通過試述《金匱要略》所涉及到的有關針灸方面的經典內容，并引用《黃帝內經》經典理論、再緊密結合針灸臨床經驗，對上述《金匱要略》經典原文進行了全面的解釋和闡發，從而歸納出以下幾點《金匱要略》中有關針灸臨床運用特點。

1 倡治未病

《素問·四氣調神大論》曰：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂。”這種治未病的思想，張仲景把它貫穿到了《金匱要略》的針灸臨床運用之中。如《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證第》云：“若人能養慎，不令邪風干忤經絡；適中經絡，未流傳臟腑，即醫治之。四肢才覺重滯，即導引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞。”這說明人若能養生防病，邪氣就不能侵犯經絡。即使受到邪氣的侵襲，趁病邪還未深入的時候，就抓緊早期治療。比如四肢感到發沉不適時，便可用導引、針灸、膏摩等治療方法，不使九竅閉塞。本條內容是對未病先防、有病早治的具體體現。筆者認為：是否能做到治未病，不僅僅是反映出一位臨床醫師是否有遠見的能力，同時也是判斷醫師水平、能力高低的標志之一。

2 提出婦人雜病的治則

《金匱要略》的婦科三篇，概括了婦女經、帶、胎、產及雜病的理、法、方、藥，為婦科疾病的辨證論治作出了嚴謹的規范。其中的《金匱要略·婦人雜病脈證并治》提出了婦人雜病的治療原則，文中曰：“久則羸瘦，脈虛多寒；三十六病，千變萬端；審脈陰陽，虛實緊弦；行其針藥，治危得安。”婦人雜病，若不按法治療，病久形體消瘦。正確的治法是醫生應審脈之陰陽，虛實緊弦，分辨寒熱，行其針藥，補虛瀉實，令陰陽氣和而止。其治療之理，正如《素問·陰陽應象大論篇》所云：“審其陰陽，以別柔剛。陽病治陰，陰病治陽。定其血氣，各守其鄉。”從而達到“陰平陽秘，精神乃治”之目的。筆者認為：該治療法則不僅是治婦人雜病的治療原則，也是針灸臨床的治療總原則之一，其意和“用針之要，在于知調陰陽”不謀而合。

3 闡明不要火劫發汗

急性黃疸多由感受風邪病毒而起。在黃疸前期，多有惡寒發熱之表證，此時若用火劫發汗，則火與熱兩搏相結，熏灼血分，以致生成黃疸。正如《金匱要略·黃疸病脈證并治所云：“病黃疸，發熱煩喘，胸滿口燥者，以病發時火劫其汗，兩熱所得。”而《傷寒論》第6條、第11條也分別記載：“風溫為病……若被火者，微發黃色，劇則如驚癇，時瘛疭，若火熏之”“太陽病中風，以火劫發汗。邪風被火熱，血氣流溢，失其長度，兩陽相熏灼，其身發黃。”顯然上述《金匱要略》的條文內容與《傷寒論》的第6條、第11條內容是前后一致、一脈相承的。其中心意思：不要誤用火劫發汗，應正確辨證治療。正如《金匱要略心典》所云：“而治此病者，必先審其在表在里，而施或汗或下之法。而一身盡熱腹熱尤甚，則其熱為在里；里不可從表散，故曰當下。”

古代的“火”法是包括灸、蒸、熏、熨等作用全身和局部的用火方法之總稱。而古代的灸法是以直接的化膿灸為主。在仲景時代，不但沒有今天的溫和的艾條灸，即便是隔蒜、隔姜等間接灸法，也可能還在萌芽時期。由古法劇烈的化膿灸衍變為今天舒緩的溫和灸，已經有天壤之別[1]。因此火法雖能包括灸，而灸則不能代表火。如因以火劫發汗所引起的不良反應，統統歸咎于“灸”是不正確的。當今有許多資料表明，艾灸治療流行性出血熱等熱性疾病有很好的效果。正因為如此，許多學者認為：熱證不是“禁灸”，而是“可”灸，“可”灸不等于“慎”灸。筆者通過對面神經炎的長期觀察，提出“艾灸翳風穴，要首當其沖”。對這樣的患者，不論患者屬于虛證還是實證，也不論患者屬于寒證還是熱證，都讓患者對照鏡子自灸或者讓家人助灸翳風穴，臨床證明都有很好的療效。因此筆者感到：熱證“可”灸，能灸。

當然，任何一種療法不是絕對的。雖然熱證可灸，也應根據發熱類型，單獨或配合其他療法應用，才能真正更好地提高臨床療效。

4 倡灸藥并用

《金匱要略·奔豚氣病脈證并治》曰：“發汗后，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚。氣從少腹上至心，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之。”用燒針的方法責令患者發汗，汗出則腠理開，外寒從針處侵入，寒閉陽郁，衛氣不行，故局部見“核起而赤者”。迫劫發汗，損傷心陽；心陽虛弱，不能坐陣于上，使下焦陰寒之氣得以上沖而發奔豚。治療先以艾炷灸針處之赤核各一壯，用以溫陽散寒，再內服桂枝加桂湯扶心陽之虛，調和陰陽，平沖降逆。《傷寒論》中的第24條、第304條也談到了灸藥并用的重要性,故在此不再贅述[2]。總之，灸藥并用，其用意顯然符合《內經》之理，即《素問·湯液醪醴論篇》記載：“當今之世，必齊毒藥攻其中，镵石針艾治其外也。”

歷代醫家也非常重視灸藥并用，如唐代孫思邈曰：“內外相扶，病必當愈。”唐代王燾更認為：“湯藥攻其內，以灸攻其外，則病無所逃，知火艾之功，過半于湯藥矣。”還有明朝的李學川、近代的蒲湘澄等等，他們都有各自的名著并大力提倡灸藥并用。本院針灸科對強直性脊柱炎患者除了采用督灸外，還讓患者口服我省名老中醫、風濕病專家張名鶴老先生的湯藥，經臨床長期觀察治療效果很好。以上足以說明灸藥并用在針灸臨床的重要性和適用性。

5 倡針、灸、藥用法有別

5.1 因證不同，針、藥用法有別

血痹主要是氣虛風入、陽氣痹阻所致。正如《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》所言：“夫尊榮人，骨弱肌膚盛……但以脈自微澀，在寸口、關上小緊，宜針引陽氣，令脈和緊去則愈。”微脈主氣虛，澀脈主血滯。因風寒所傷，邪入尚淺，故僅在寸、關兩部稍露緊象，所以脈微澀稍緊，正說明血痹的病因和病理。《靈樞·刺節真邪篇》曰：“用針之類，在于調氣，氣積于胃，以通營衛，各行其道。”所以在治療上，宜用針刺法引導陽氣，氣行則血行，陽氣通則邪去。這也是對血痹癥狀較輕的治療方法。本條文在臨床運用方面，筆者認為針刺引導陽氣固然重要，但是讓“夫尊榮人”經常從事體育鍛煉，是防治疾病旋愈旋復的根本措施之一，也是“治未病”思想的具體體現。

如果血痹患者虛的程度較重，受邪亦較深，則不可針刺。正如“形氣不足，病氣不足，此陰陽氣俱不足也，不可刺之”而“諸小者，陰陽形氣俱不足，勿取以針，而調以甘藥也”。故《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》云：“血痹陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。”方用黃芪補氣，桂枝、芍藥通陽，姜棗調和營衛，共達溫陽通痹之效。

值得一提的是《靈樞·官能篇》提到：“針所不為，灸之所宜……陰陽皆虛，火自當之。”因此筆者認為：對上述的黃芪桂枝五物湯證當然可以用艾灸治療；但不能把艾灸作為第一治療方案，而只能配合中藥。治療血痹重證應首選中藥黃芪桂枝五物湯，因為該方劑具有溫陽、調和營衛之功效，其用意恰和《素問·逆調論》相一致，即“營氣虛則不仁，衛氣虛則不用，營衛俱虛則不仁且不用”。

5.2 辨證求準，舍灸刺，精選方藥

《金匱要略·腹滿寒疝宿食病脈證》云：“寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺諸藥不能治，抵當烏頭桂枝湯主之。”由于陰寒內結，陽氣不通，故為寒疝腹中劇痛。陽氣虧虛，不能達于四肢，故手足逆冷。寒冷之極則麻木不仁。身體疼痛是寒邪痹阻肌表，陽氣不能外達、營衛不和之故。病屬內外皆寒，表里兼病。從上述的病因病機來看，治療方面如果僅用灸刺與單純溫里并治，也許能夠改善某些臨床癥狀，但不是最佳治療方案；最佳策略只能是服用烏頭桂枝湯。朱良春先生認為：烏頭辛而大熱，除寒開痹，力俊效宏；桂枝性味辛溫，通陽散寒，入營達衛。二者合用，既可散在表的風寒，又可除在里之痼冷，相須相使，其效益彰[3]。因而合用烏頭桂枝湯可以達到攻里寒、解表邪、調和營衛一箭多雕之目的。

6 小 結

總之，針刺、艾灸、中藥是針灸臨床中常用的3種方法。每種方法都有相應的最佳適應癥，也就是說每種方法都有擅長與不足。如何正確運用這3種方法，是衡量醫者水平高低、提高臨床療效的關鍵。對有些治療方案、方法，仁者見仁，義者見義，造成這一現象的原因有多種，在此也就不必詳述。《金匱要略》在上述針灸臨床方面的運用無疑給中醫醫療工作者提供了很好的示范，其治未病的思想，永遠是醫者所追求的永恒主題；其治療雜病原則，也是指導針灸臨床的方針；其辨證準、治療方法恰當，永遠值得大家深思與學習。

[1]周楣聲.灸繩[M].青島：青島出版社，1998：207.

[2]安寶珍.傷寒論針灸應用特點舉隅[J].山東中醫雜志，1997，16(3)：102.

[3]史宇廣，單書健.痹癥專輯[M].北京：中醫古籍出版社，1988：8.

(編輯 田晨輝)

《中醫研究》雜志摘要的寫法

結構式摘要 目的——研究、研制、調查等的前提、目的和任務，所涉及的主題范圍。方法——所用的原理、理論、條件、對象、材料、工藝、結構、手段、裝備、程度等。結果——實驗的、研究的結果、數據，被確定的關系。觀察的結果，得到的效果、性能等。結論——結果的分析、研究、比較、評比、應用，提出的問題，今后的課題、假設、啟發、建議、預測等。

摘要一般采用第三人稱寫法，不使用“本文”“作者”等作為主語。應采用“對……進行了研究”“報告了……現狀”“進行了……調查”等記述方法標明一次文獻的性質和文獻主題。

“結果”中要有主要數據，出現分數要有絕對數。

1001-6910(2015)01-0044-03

R222

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.01.23

王志萍，教授，zhipingw@sdu.edu.cn

2014-10-17；

2014-11-19