益氣溫通、活血化痰法治療穩定期支氣管擴張癥36例

陳 黎，李 紅

(南京中醫藥大學昆山附屬醫院呼吸科，江蘇 昆山 215300)

·臨床報道·

益氣溫通、活血化痰法治療穩定期支氣管擴張癥36例

陳 黎，李 紅

(南京中醫藥大學昆山附屬醫院呼吸科，江蘇 昆山 215300)

目的：觀察益氣溫通、活血化痰法治療穩定期支氣管擴張癥的臨床療效。方法：選擇本院收治的穩定期支氣管擴張癥患者36例，給予具有益氣溫通、活血化痰作用的中藥湯劑補中益氣湯、苓桂術甘湯合桔梗湯化裁(生黃芪、黨參、白術、茯苓、陳皮、桂枝、炙甘草、桔梗、敗醬草、白及、桃仁、牡丹皮)，1 d 1劑，水煎分2次口服，治療6個月后判定療效。結果：治療后患者平均急性加重次數及痰量較治療前減少(P<0.05)，生活質量、肺功能較治療前有明顯好轉(P<0.05)。結論：益氣溫通、活血化痰法治療穩定期支氣管擴張癥療效確切。

支氣管擴張癥；穩定期；益氣溫通；活血化痰；臨床觀察

支氣管擴張癥是多種原因導致的支氣管樹病理性永久性擴張，表現為反復急性加重的氣道慢性化膿性炎癥。目前，臨床大多干預支氣管擴張癥的急性加重，對穩定期處理比較缺乏，無推薦的有效治療方案。因此，和支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病等慢性氣道疾病一樣，支氣管擴張癥穩定期的治療應受到同樣重視。2011年9月—2013年9月，筆者采用益氣溫通、活血化痰法治療穩定期支氣管擴張癥36例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院門診或住院就診的穩定期支氣管擴張癥患者36例，其中男 15例，女21例；年齡18～60歲；病程8～30 a。

2 試驗病例標準

2.1 納入病例標準

①有反復咳嗽、咳痰或合并咯血癥狀，經胸部高分辨率CT確診為支氣管擴張癥的患者；②肺功能FEV1占預計值40%～80%；③血氣分析無呼吸衰竭表現〔即PaO2>60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，PaCO2<50 mm Hg〕；④依從性良好，能完成觀察周期并配合治療[1]者。

2.2 排除病例標準

①合并其他臟器嚴重疾病者，如嚴重心臟病、未控制的高血壓及糖尿病等；②肝、腎功能不全者；③支氣管擴張癥急性加重期者。

3 治療方法

給予補中益氣湯、苓桂術甘湯合桔梗湯化裁，藥物組成：生黃芪30 g，黨參20 g，白術20 g，茯苓20 g，陳皮10 g，桂枝10 g，炙甘草10 g，桔梗20 g，敗醬草30 g，白及20 g，桃仁10 g，牡丹皮10 g。加減：偏于氣陰兩虛者，加麥冬、石斛。1 d 1劑，水煎分2次口服。治療6個月后判定療效。治療期間若有急性加重，需到醫院就診或增加隨訪次數者，可酌情加用抗生素、化痰藥或解痙止咳藥。

4 觀測指標及方法

所有患者均回顧治療前0.5 a內急性加重次數(以病歷卡就診記錄為準)，記錄治療開始時的平均每日咳痰量及生活質量評分。記錄治療期間急性加重次數(以病歷卡就診記錄為準)，治療后的平均每日咳痰量及生活質量評分。治療前后均行肺功能檢查。生活質量評分采用圣喬治呼吸問卷的方法和標準。

5 統計學方法

6 結 果

研究期間有3例患者失訪，余均完成療程及隨訪。觀察期間患者加重次數中位數由治療前的4.5次減少為2.6次，且均未出現肝、腎功能損害。

見表1。

表1 患者治療前后日痰量、生活質量及肺功能對比

注：與治療前對比，*P<0.05，**P<0.01。

7 討 論

支氣管擴張癥屬于中醫學“肺癰”范疇，其發病與年幼時體虛反復呼吸道感染、先天發育不良密切相關。“虛”為其發病基礎，虛之臟涉及肺、脾、腎，正虛易招邪侵，致疾病反復，纏綿難愈。肺虛不能通調水道，脾虛不能運化水濕，腎虛不能蒸化津液，致痰液內生潴留肺臟。“痰”為其病理基礎。由于支氣管結構破壞，痰液排出不暢，郁積肺內，化熱致瘀。痰、熱、瘀郁滯肺中，化腐成膿，遂成長期咳嗽、大量膿痰、反復咳血。因此，虛為本，痰、熱、瘀為標，共同構成本病的基本病理因素[2]。在急性加重期，本病常表現以“痰熱”為主，先治痰熱標實；慢性遷延期，當以治本著手，治本者，補虛和治痰。宗氣積于胸中，助肺司呼吸及祛邪，其生成與肺、脾兩臟密切相關。“脾為生痰之源”“治痰先治脾”。筆者采用補中益氣湯健脾補肺充實宗氣，杜絕生痰之源。痰既是病理產物，又是致病之因，只使痰有消散，才能避免郁積化熱致瘀、化腐成膿；而痰為陰邪，非溫不化，張仲景有“病痰飲者，當以溫藥和之”的治則，故筆者采用苓桂術甘湯溫化痰飲。由于本病病程纏綿，慢性遷延，標實始終存在，治本之時，兼顧治標，予桔梗湯消癰排膿、化痰逐瘀。研究期間，筆者觀察到入組患者治療后，每日平均排痰量減少，與治療前對比差別有統計學意義(P<0.01)；治療后患者精神轉振，飲食增多，體質量增加，呼吸困難減輕，生活質量較治療前明顯提高。由于治療后患者痰量減少，排痰暢利，氣道阻塞減輕，加之宗氣旺盛，肺功能也隨之改善；正氣旺盛，肺內潴留之痰減少，外邪難以引動內邪合而致病，故治療期間患者急性加重次數與治療前半年比較明顯減少。

現代醫學認為：氣道慢性化膿性炎癥在支氣管擴張癥穩定期持續存在，下呼吸道細菌定植不易清除。新近發現大環內酯類抗生素具有抗炎、免疫調節及抗氧化作用[3]。國內數個小樣本[4-6]的臨床研究顯示，對支氣管擴張癥穩定期患者長期口服小劑量大環內酯類抗生素，從臨床癥狀、影像學、肺功能等方面進行評價，可收到積極效果；但長期小劑量大環內酯類抗生素治療存在不良反應及安全性上的擔憂，對細菌耐藥性存在一定影響，且對于支氣管擴張癥常見定植菌——銅綠假單胞菌的清除沒有顯著差異。

益氣溫通、活血化痰法對支氣管擴張癥穩定期氣道細菌負荷的影響，及與長期小劑量羅紅霉素口服對照，尚需進一步臨床觀察。

[1]Mcguinness G, Naidich DP. CT of airways disease and bronchiectasi[J]. Radiol Clin North Am，2002,40(1)：1-19.

[2]洪廣祥，王麗華[J].論支氣管擴張癥的中醫治療思路[J].中醫藥通報，2006，5(3)：10-14.

[3]Oyama T,Matsushita K,Sakuta T, et al.Roxithromycin inhibits tumor necrosis factor-alpha-induced matrix metalloproteinase-lexpression through regulating mitogen-activated protein kinase phosphorylation and Ets-l expression[J]. J Periodontal Res, 2007,42(1): 53-61.

[4]劉積峰，鐘小寧，何志義，等.小劑量羅紅霉素對支氣管擴張癥穩定期治療的影響[J].中華結核和呼吸雜志，2012，35(11)：842-827.

[5]顧小花，沈策.長期小劑量阿奇霉素治療支氣管擴張癥的療效觀察[J].中國感染與化學雜志，2010，10(1)：38-40.

[6]戴一帆，呂群，王建軍.長期小劑量阿奇霉素治療支氣管擴張癥緩解期療效觀察[J].浙江中西醫結合雜志，2013,23(11)：897-899.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2015)01-0022-03

R562.2+2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.01.11

2014-05-13；

2014-11-14