巨幼細胞性貧血

張敬東

（中國醫科大學附屬第一醫院腫瘤內科，沈陽 110001）

·全科培訓·

巨幼細胞性貧血

張敬東

（中國醫科大學附屬第一醫院腫瘤內科，沈陽 110001）

文章介紹巨幼細胞性貧血的診斷要點、治療方案和說明。

巨幼細胞性貧血；診斷要點；治療方案；說明

R55

A

巨幼細胞性貧血是脫氧核糖核酸（DNA）合成障礙所引起的一組貧血，主要由體內缺乏維生素B12或葉酸所致，亦可因遺傳或藥物等獲得性DNA合成障礙引起。本癥特點是大細胞性貧血，骨髓三系巨幼改變，出現無效造血。

1　診斷要點

①維生素B12和葉酸缺乏的臨床表現基本相似，可引起一系乃至三系減少，表現為消化道癥狀，如食欲減退、腹脹、腹瀉及舌炎等，以舌炎最為突出，舌質紅、舌乳頭萎縮、表面光滑，俗稱“牛肉舌”，伴疼痛。

②維生素B12缺乏時常伴神經系統表現，如乏力、手足麻木、感覺障礙、行走困難等周圍神經炎、亞急性或慢性脊髓后側索聯合變性，后者多見于惡性貧血。小兒和老年患者常出現精神癥狀，如無欲、嗜睡或精神錯亂。

③實驗室檢查：維生素B12和葉酸減少。

2　治療方案

2.1葉酸缺乏

2.1.1預案1 葉酸，成人5～10 mg/次，口服，3次/d；兒童5 mg/次，口服，3次/d。

2.1.2預案2 葉酸，成人10～20 mg/次，肌內注射，1次/d，20～30 d為1療程。兒童15 mg/次，口服，1次/d。

2.2維生素B12缺乏

2.2.1預案1 輔酶維生素B12，250～500 μg/次，口服，1～3次/d。或者500～1 000 μg/d，肌內注射。

2.2.2預案2 甲鈷胺（彌可保），成人1安瓿/次（含甲鈷胺0.5 mg），3次/周，肌內注射或靜脈注射。給藥約兩個月后，作為維持治療每隔1～3個月給予1安瓿。

3　說明

①葉酸缺乏好發于妊娠期和嬰兒期，1/3妊娠婦女有葉酸缺乏，妊娠期營養不良性巨幼細胞性貧血常發生于妊娠中/末期和產后，感染、飲酒、妊娠高血壓綜合征以及合并溶血、缺鐵及分娩時出血過多均可誘發本病。

②對慢性溶血性貧血或長期服用抗癲癇藥者應給予葉酸預防性治療，全胃切除者應預防性肌內注射維生素B121次/d。

③嚴重巨幼細胞性貧血在給予葉酸和或維生素B12治療時應適當補充鉀。

1672-7185（2015）22-0007-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2015.22.002