腹腔鏡輔助下闊韌帶內子宮肌瘤剔除術臨床效果觀察

費淑敏

（遼寧省朝陽縣婦幼保健站，122000）

·臨床研究·

腹腔鏡輔助下闊韌帶內子宮肌瘤剔除術臨床效果觀察

費淑敏

（遼寧省朝陽縣婦幼保健站，122000）

目的 探討腹腔鏡輔助治療下闊韌帶內子宮肌瘤剔除術的臨床效果。方法 將收治的腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者90例隨機分為觀察組與對照組各45例。對照組采取開腹方式進行闊韌帶內子宮肌瘤剔除術，觀察組采取腹腔鏡輔助下闊韌帶內子宮肌瘤剔除術，比較兩組患者的臨床治療效果。結果 觀察組術中出血量、手術時間、住院時間及術后復發率均明顯低于對照組，而觀察組術后妊娠率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 熟練的腹腔鏡手術技巧前提下，闊韌帶內子宮肌瘤剔除術是較安全、可行的。

腹腔鏡；闊韌帶內子宮肌瘤剔除術；臨床效果；手術技巧

R713

A

子宮肌瘤是在女性生殖系統最常出現的一種良性腫瘤，主要治療方法包括藥物和手術治療，無癥狀的肌瘤一般來說是不需要治療的，而對于有癥狀的肌瘤而言，如果通過藥物治療仍無效的話就需要考慮進行手術治療，要根據患者的意愿和生育要求等方面的因素綜合考慮具體術式[1]。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術具有術后并發癥少、創傷小、恢復快、術后疼痛輕和出血量少等優點，廣受歡迎。為了解該術式的應用效果，選擇90例婦科完成腹腔鏡下闊韌帶子宮肌瘤手術患者的臨床資料，進行匯總分析。現將報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年3月—2015年3月收治的腹腔鏡下闊韌帶子宮肌瘤手術患者90例，隨機分為對照組和觀察組各45例。排除合并其他盆腔病變的患者。觀察組中有生育史患者25例、無生育史患者20例；年齡21～42歲，平均（31.2±2.8）歲；肌瘤直徑4.1～8.2 cm；闊韌帶前葉近圓韌帶處肌瘤22例、闊韌帶后葉近圓韌帶處肌瘤23例。對照組中有生育史患者22例、無生育史患者23例；年齡20～41歲，平均（30.8±2.2）歲；肌瘤直徑4～8 cm；闊韌帶前葉近圓韌帶處肌瘤25例、闊韌帶后葉近圓韌帶處肌瘤20例。兩組患者年齡、生育史、肌瘤大小等基礎資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。全部患者均自愿參與本研究。

表1 兩組患者手術情況

1.2治療方法 全部患者在手術前都接受了B超檢查以便確定子宮肌瘤的位置、大小和個數等基礎信息。對照組患者采取常規開腹子宮肌瘤剔除術，取膀胱截石位，連續進行硬膜外麻醉，根據肌瘤的分布情況實施切除，并在手術后進行常規的縫合操作；觀察組患者給予腹腔鏡下闊韌帶子宮肌瘤術，取膀胱截石位，實施氣管插管全麻；在麻醉生效后在腹部進行四點穿刺，如果肌瘤在子宮后壁，則要放置舉宮器，在肌瘤表面處注射8 U縮宮素，切口多根據肌瘤外突的方向選擇前后壁切口，以橫切口為宜。手術后縫合止血在局部創面外敷上止血材料讓腹腔內氣體排除，然后將臍部切口縫合，最后護創貼外敷在各切口。

1.3觀察指標 比較兩組患者的術中出血量、手術時間、住院時間及術后復發率、妊娠率。

1.4統計分析 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行分析，計數資料以率表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

觀察組術中出血量、手術時間、住院天數、術后復發率均明顯低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；術后妊娠率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3　討論

闊韌帶內子宮肌瘤處在肌層深處且直徑＞7 cm，由于肌瘤臨近輸尿管的位置，即使反復認真沖洗殘腔仍然存在術野不清楚的問題，導致電凝止血后鏡下縫合困難，容易導致輸尿管斷裂、撕裂子宮動脈、損傷盆壁靜脈叢等從而會引起大出血而導致中轉開腹。本研究納入的病例是肌瘤直徑4～8 cm的患者，排除闊韌帶內巨大子宮肌瘤和合并較嚴重的盆腔粘連情況的病例，從而降低手術難度和避免風險。手術過程中要盡量少用電凝，這是由于電凝可能會對移行的輸尿管造成損傷[2]。另外要盡快縫合創面，其中鏡下縫扎止血是最有效的創面止血方法，將一號薇喬可吸收線沿10 mm穿刺孔送入腹腔，由于創面較大所以我們使用的是鏡下單針連續縫合的辦法，連續縫合不僅能夠節省打結的時間和節省縫線長度，而且還可以最有效地止血。

本研究結果表明，觀察組術中出血量、手術時間、住院天數均明顯低于對照組；觀察組術后復發率明顯低于對照組；觀察組術后妊娠率明顯高于對照組。所以在重視腹腔鏡手術技巧前提下，闊韌帶內子宮肌瘤剔除術是較安全、可行的。

[1] 王丹丹，楊清．腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的相關問題及其處理[J]． 中國實用婦科與產科雜志，2015，31（5）：399-402．

[2] 王金娟，成九梅，金婧，等．宮頸肌瘤經陰道剔除術與經腹腔鏡剔除術的療效觀察[J]．中華婦幼臨床醫學雜志：電子版，2014，10(6)：779-782．

1672-7185（2015）22-0045-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2015.22.021

（2015-09-09）