支氣管針吸活檢圍手術期的護理

牛 蕾

（山東省臨沂市沂水中心醫院，山東 臨沂 276400）

支氣管針吸活檢圍手術期的護理

牛 蕾

（山東省臨沂市沂水中心醫院，山東 臨沂 276400）

目的 為進一步探討支氣管腔外病變壓迫所致肺不張電子支氣管鏡下支氣針吸活檢術（TBNA）圍手術期的護理。方法 經CT檢查肺部有塊狀病灶及所致肺不張（段以上）影像，對35例患者施行電子支氣管鏡下TBNA取細胞學及病理學的過程進行配合與護理。結果 本組患者術程順利，其中5例出現少量出血，經應用腎上腺素局部用藥，出血停止，全部病例TBNA成功。結論 本術安全，圍手術期積極配合與護理有助于TBNA術順利完成、及早發現并發癥及處理。

支氣管針吸活檢術；肺不張/外壓性；電子支氣管鏡導向；護理

2010年1月至2013年12月，我科對35例經MSCT檢查支氣管腔外病變壓迫所致肺不張患者行TBNA，并就患者診斷、護理經驗總結如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：組39例中，男21例，女18例。年齡37～64歲18例，65歲以上21例。在行針吸活檢術前所有病例都經CT檢查支氣管腔外病變壓迫所致肺不張患者。其中肺上葉12例，中葉15例，下葉12例。病灶為3～7 cm大。

1.2方法：患者行針吸術前4～6 h不吃飯不喝水，并行D-二聚體、血小板計數、乙型肝炎病毒表面抗原、艾滋病抗體等檢查，以評估有無禁忌證。經美國CE公司生產的64層螺旋CT掃描后確定患者肺內病變位置，病灶大小及與周圍臟器關系，術前麻醉好患者后先行電子支氣管鏡檢查，指導纖支鏡進針確切位置，以免損傷大血管及其他周圍臟器。然后經支氣管針吸引可回縮活檢針，對電子支氣管鏡下不能直視的支氣管腔外病變進行TBNA檢查。根據病變大小，應用SW12穿刺針進入病變組織后進行負壓吸引，吸取標本圖片、固定、染色進行細胞學檢查。應用MW-319取得組織標本后送病理檢查，針吸術后行胸片或CT掃描查看有無組織出血等并發癥。

2　結 果

本組39例中惡性腫瘤34例，占87.01%，其中鱗癌17例，腺癌7例，小細胞癌10例，良性4例，占12.9%，其中肺膿腫3例，肺結核1例，不能定性1例，無并發癥出現，如氣胸等。

3　護 理

3.1針吸術前相關知識指導：根據患者情況評估患者是否了解針吸的目的及配合要點，通過評估后對患者進行進一步的相關講解和指導，讓患者消除一切雜念，安心接受檢查。

3.2心理護理：患者因生病住院產生焦慮情緒，并且經過電子支氣管3.3術前準備：①首先，了解患者全身狀況，多數老年人有高血壓、冠心病等，對這些原有病做到心中有數；并核對好患者的床號、姓名、腕帶。②患者術前已禁食，對緊張、咳嗽、氣道分泌物多的患者，術前遵醫囑肌注阿托品，口服可待因等，囑排好大小便等候。③評估患者過敏史及呼吸情況。

檢查后不能確診，心理壓力大，但強烈的求生愿望又使他們不斷尋求新檢查手段，而TBNA對這類患者提供了新的確診手段，由于患者對TBNA不知曉，患者常常產生恐懼、消極心理。針吸術前護理人員應用簡單明了的語言給患者講解電子支氣管鏡下TBNA機制、過程、效果，并示范術中怎樣配合，不應只顧治療、檢查而忽視患者的心理，加強護患溝通，并充分利用社會支持系統，讓家屬也給予相應支持，使患者消除心理障礙，增進心理健康，使其主動、積極配合治療［1-5］。

3.4術中護理：在手術過程中，囑患者勿活動，由于患者神志是清醒的，避免語言不當給患者造成心理傷害，術中注意觀察患者心率及血氧狀態以及生命體征，特別注意有無出血情況，發現問題及時處理。

3.5術后護理：配合醫師留取標本并做好標記及時送檢；病情觀察：術后注意觀察患者的生命體征及有無并發癥，常見的并發癥有咳痰帶血、血胸等。術后2 h進食溫涼流質食物。本組病例術后只出現5例痰中帶血，經對癥處理后上述癥狀消失。

4　小 結

支氣管腔外病變壓迫所致肺不張電子支氣管鏡下支氣針吸活檢術，是獲取細胞或組織標本進行細胞學或病理學檢查的一種新技術，對39例行TBNA檢查的患者，通過給予及時的圍手術期護理，除5例痰中帶血外，其余患者無并發癥發生。因此，通過臨床實踐，在護理過程中，加強對患者的心理護理宣教、做好臨床護理、圍手術期健康教育、嚴密觀察病情，積極防治并發癥，對提高TBNA檢查的成功率起著及其重要的作用。

［1］Wank KP.How I do it transbronchial needl aspiration［J］.J Bronchol，1994，1（1）：63.

［2］Wank KP.Transbronchial needl aspiration histology ［J］.J Bronchol，1994，1（2）：116.

［3］吳斌，宋澤莊，郭蘭萍.經皮肺活檢對肺外周孤立病灶診斷的安全性探討［J］.中華結核和呼吸雜志，2002，25（10）：638.

［4］Garder D，Van Somenedery ED，Agostino HB，et al.CTguided transthoracic needle［J］.Biopsy Cardiovasc Intevent Radiol，1991，14（1）：17.

［5］David T，Jeffery H，Charles L，et al.Transbronchial needle aspiration staging of bronchogenic carcinom［J］.Am Rev Respir Dis，1986，134（1）：146.

Perioperative Nursing of Transbronchial Needle Aspiration

NIU Lei
（Linyi Yishui Center Hospital，Linyi 276400，China）

Objective To futher explore the perioperative nursing of electronic bronchoscopy-guided transbronchial needle aspiration biopsy （TBNA） of compressive atelectasis caused by extra bronchial lesions. Method There are 35 patients who were diagnosed with pulmonary mass and atelectasis （segmental bronchus） by CT，we gave them electronic bronchoscopy-guided TBNA，and offered sufficient cooperation of nursing in the process of cytological examination and pathologic biopsy. Result The process of biopsy was successful. Among the 35 patients，bleeding occurred only in 5 cases and stopped after local application of epinephrine. TBNA was successfully performed in all cases. Conclusion Generally，electronic bronchoscopy-guided TBNA is safe. And positive cooperation of nursing in perioperative period contributes to the success of TBNA，early detection and treatment of the complications.

Transbronchial needle aspiration；Atelectasis/external pressure；Electronic bronchoscopy-guided；Nursing

R473.6

B

1671-8194（2015）27-0006-02