順行法胃大部切除在胃癌手術中的應用效果觀察

孫耀雙

（遼寧省阜新市第二人民醫院（婦產醫院）腫瘤科，遼寧 阜新 123000）

順行法胃大部切除在胃癌手術中的應用效果觀察

孫耀雙

（遼寧省阜新市第二人民醫院（婦產醫院）腫瘤科，遼寧 阜新 123000）

目的 分析研究順行法胃大部切除在胃癌手術中的應用效果。方法 隨機選取2012年4月至2014年5月于本院就診的60例胃癌患者作為研究對象，所有患者均進行順行法胃大部切除術，對本組患者的治療效果以及術后不良反應發生情況進行總結。結果 本組60例患者中34例行根治性胃切除術，23例行姑息性胃切除術，3例患者行胰十二指腸切除術，平均清掃淋巴結（23.4±1.4）枚；除1例術后因胰漏死亡外，所有患者經手術治療后臨床癥狀均有明顯好轉；本次研究中共6例患者出現術后不良反應（10.0%），其中3例患者切口感染、2例患者肺部感染、1例患者吻合口狹窄、1例患者腹腔出血。結論 順行法胃大部切除術治療胃癌具有一定的臨床療效，其可在一定程度上降低手術對病變的刺激，且符合外科無瘤手術操作以及無觸摸胃癌根治術的基本原則，故具有臨床推廣應用價值。

順行法胃大部切除；胃癌；臨床效果

胃癌是臨床上常見的癌癥類型，其不但為患者的日常生活帶來重大影響，同時也對患者的生命安全形成了一定威脅。根治性胃癌切除術是包括切除病變器官，對胃部周圍的淋巴結進行徹底清掃，并對消化道進行合理重建的手術方式。現如今胃部切除術在臨床上主要有自下而上的逆行切除術以及自上而下的順行切除術，大量研究結果顯示順行切除術具有一定的臨床應用療效［1］。本次研究將就隨機選取2012年4月至2014年5月于本院就診的60例胃癌患者作為研究對象，分析研究順行法胃大部切除在胃癌手術中的應用效果，現將分析結果總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機選取2012年4月至2014年5月于本院就診的60例胃癌患者作為研究對象，所有患者均符合胃癌的診斷標準；其中男性患者32例，女性患者28例；患者年齡39～78歲，平均年齡（57.3±2.1）歲；其中36例為分化性癌，24例為未分化型癌；其中13例處于膨脹型生長，47例屬于浸潤型生長；所有患者及其家屬均知曉本次研究目的，其均為自愿參與本次研究并簽署知情同意書。

1.2方法：所有患者均行全身麻醉，均于上腹正中切口，并進行常規切口保護、探查。腫瘤漿膜面封閉以及結扎胃周4條回流靜脈，切除左半大網膜及部分脾胃韌帶，確定胃大彎側切斷點；顯露肝胃韌帶、打開胃胰皺襞，清掃淋巴結，除2例患者行BillrothⅠ式吻合之外，其余所有患者均以改良BillrothⅡ式（或Roux-en-Y）進行消化道重建。

2　結 果

本組60例患者中34例行根治性胃切除術，23例行姑息性胃切除術，3例患者行胰十二指腸切除術，平均清掃淋巴結（23.4±1.4）枚；除1例術后因胰漏死亡外，所有患者經手術治療后臨床癥狀均有明顯好轉；本次研究中共6例患者出現術后不良反應（10.0%），其中3例患者切口感染、2例患者肺部感染、1例患者吻合口狹窄、1例患者腹腔出血。

3　討 論

胃癌是生長于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，據相關研究顯示該病癥的發病概率在所有惡性腫瘤中位居第3位，其在消化道惡性腫瘤中的發病率最高［2］。由此可見該病癥已經成為了威脅人類健康的常見疾病。手術治療是目前臨床上治療胃癌最為有效的方式之一，早期胃癌患者的治療效果較好，但長期以來胃癌的發現一般較晚，故臨床上手術治療效果欠佳，因此加大對早期胃癌患者的檢出概率，是提高胃癌患者生存概率重要途徑。

徹底清除病灶以及受浸潤的其他臟器、淋巴結是根治性切除術的基本要求，其也是可能達到治愈效果的主要方式。近年來，臨床醫學上關于胃切除的范圍有了近乎一致的結論，即切除位置要求離肉眼可見的腫瘤邊緣至少5 cm，遠端癌應切除十二指腸第一部分的3～4 cm，近端則應切除食管下端的3～4 cm［3-4］。

順行法胃大部切除術的最大優點就是可以降低手術對于病變的刺激，從健康的組織進行手術，在不刺激病變位置的前提下，迅速分離病變組織與健康組織。另一方面筆者通過本次研究也驗證了順行法胃大部切除術十分符合外科無瘤手術以及無觸摸胃癌根治術基本原則這一概論。該項研究結果證明該手術可以在一定程度上降低切緣的癌殘留以及癌細胞種植。而在早期切斷胃左血管也在一定程度上阻止了瘤細胞通過該通道向其他位置轉移。從本次研究結果中筆者得到以下幾點心得體會：①因為胃癌會通過浸潤轉移等形式累及其他臨近器官，故行根治性聯合臟器切除術具有較好療效。②因為術中肉眼并不能準確判斷腫瘤的浸潤范圍，故在行聯合臟器切除術時最好進行術中組織病理學檢測。③利用閉合器閉鎖近側殘胃，重建消化道時再開放胃大彎側，術中利用常規蒸餾水灌洗腹腔，可在一定程度上避免術野污染。

綜上所述，順行法胃大部切除術治療胃癌具有一定的臨床療效，其可在一定程度上降低手術對病變的刺激，且符合外科無瘤手術操作以及無觸摸胃癌根治術的基本原則，故具有臨床推廣應用價值。

參考資料

［1］萬遠廉，劉玉村，湯堅強，等.臟器聯合切除治療T4期胃癌69例分析［J］.中華外科雜志，2013，42（8）：594-596.

［2］詹文華，張一楚.胰十二指腸切除術在進展期胃癌中的應用［J］.中國實用外科雜志，2012，21（7）：398-400.

［3］尹浩然，陳軍，朱正綱.遠端胃癌根治術的手術方法及要點［J］.中國現代手術學雜志，2013，6（2）：101-104.

［4］詹利永，蔣紅鋼，陸伯豪，等.順行法胃大部切除術在胃癌手術中的應用［J］.浙江臨床醫學，2012，7（5）：467-468.

The Effect Observation of Antegrade Approach Gastrectomy in Gastric Surgery

SUN Yao-shuang
（Department of Oncology，Fuxin Second People's Hospital（Obstetrics and Gynecology Hospital），Fuxin 123000，China）

Objective To analyze the method of anterograde stomach mostly application effect in gastric cancer surgery. Methods Randomly selected from April 2012 to May 2014 in 60 cases of gastric cancer patients in our hospital as the research object，all patients were suitable method most of gastric resection，the treatment effect of the patients and summarize the postoperative adverse reactions occur. Results All 60 patients，34 underwent radical gastrectomy，23 underwent palliative gastrectomy，3 patients of pancreaticoduodenal resection，average cleaning the lymph nodes （23.4±1.4）；Except 1 case of postoperative death from pancreatic leakage，all of the patients after surgical treatment of the clinical symptoms were improved obviously；The study of the communist party of postoperative adverse reactions observed in 6 patients （10.0%），3 patients were treated by incision infection，2 patients with pulmonary infection，1 case of anastomotic stenosis，1 case of patients with abdominal bleeding. Conclusion Anterograde method most of gastric resection in the treatment of gastric cancer has certain curative effect，to some extent，it can reduce the operation of pathological changes of stimuli，and conform to the surgical diseasefree and without touching the basic principles of gastric cancer radical operation，it has clinical application value.

Anterograde method most of gastric resection；Gastric cancer；Clinical effect

R735.2

B

1671-8194（2015）27-0001-02