抗菌藥物在門診中的不合理使用狀況調查和應對對策分析

楊明華

抗菌藥物在門診中的不合理使用狀況調查和應對對策分析

楊明華

目的探討抗菌藥物在門診中的不合理使用狀況和應對對策。方法5230張相關科室門診處方。其中有抗菌藥物應用的處方為2371張,占45.3％。分析抗菌藥物是否合理應用,其中包括藥物之間出現配伍禁忌、抗菌藥的用法不當和用量不當、抗菌藥物出現重復給藥及給藥方案不當、選擇的溶媒不當、藥物合用導致毒性相加、藥物的療程過程、藥理作用相互拮抗等。結果2371張抗菌藥物處方中,有225張為不合理應用抗菌藥物,占9.5％。其中抗菌藥物之間出現配伍禁忌的處方10張,占4.4％；抗菌藥的用法不當處方15張,占6.7％；抗菌藥的用量不當17例,占7.5％；重復給藥的處方15張,占6.7％；給藥方案不當的處方136張,占60.4％；抗菌藥物應用過程中選擇溶媒不當11例,占4.8％；抗菌藥物聯合應用導致毒性相加5例,占2.2％；其中2例處方為療程延長,占0.8％；16例患者應用過程中出現藥理作用拮抗,占7.1％。結論門診抗菌藥物存在不合理使用情況,會影響到抗菌藥物的治療效果,需要加強對門診抗菌藥物使用的監督和管理,減少門診抗菌藥物不合理應用,提高門診抗菌藥物臨床效果。

抗菌藥物；不合理使用；對策

抗菌藥物在臨床疾病中的應用較為廣泛,各類感染性疾病多可用到抗菌藥物,特別是大量優良的抗菌藥物不斷推出,使感染性疾病得到有效的控制。但是隨著抗菌藥物大量使用,抗菌藥物的不合理應用在臨床中較為常見,如抗菌藥物之間配伍不當、用法不當、用量不當等,這些可導致抗菌藥物藥效降低或喪失等[1,2]。合理應用抗菌藥物是應用抗菌藥物治療感染疾病的前提。本文選擇本院門診中不合理應用抗菌藥情況進行分析,并找出應對對策。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取某院門診2013年2月～2014年2月期間的相關科室門診處方共5230張。其中,有抗菌藥物應用的處方為2371張,占45.3％。

1.2 方法 根據抗菌藥物的相關藥品說明書、國家頒布的中華人民共和國藥典用藥須知、數據庫中所示相關藥物的文獻、相關藥物書籍等,對2371張有抗菌藥物的處方進行分析,分析抗菌藥物是否合理應用,其中包括藥物之間出現配伍禁忌、抗菌藥的用法不當和用量不當、抗菌藥物出現重復給藥及給藥方案不當、選擇的溶媒不當、藥物合用導致毒性相加、藥物的療程過程、藥理作用相互拮抗等。

2 結果

本文中,2371張抗菌藥物處方中,有225張為不合理應用抗菌藥物,占9.5％。其中抗菌藥物之間出現配伍禁忌的處方10張,占4.4％；抗菌藥的用法不當處方15張,占6.7％；抗菌藥的用量不當17例,占7.5％；重復給藥的處方15張,占6.7％；給藥方案不當的處方136張,占60.4％；抗菌藥物應用過程中選擇溶媒不當11例,占4.8％；抗菌藥物聯合應用導致毒性相加5例,占2.2％；其中2例處方為療程延長,占0.8％；16例患者應用過程中出現藥理作用拮抗,占7.1％。

3 討論

抗菌藥物不合理應用在住院或門診處方中較為常見,抗菌藥物的不合理應用不但影響到抗菌效果,還有可能導致耐藥菌株出現,耐藥菌增加,影響到抗菌藥物的選擇和使用。本文結果顯示,不合理應用主要表現在給藥方案不當、藥理作用出現拮抗、抗菌藥物的用量不當、用法不當、重復給藥、選擇溶媒不當、抗菌藥物同時應用毒性相加等[3-5]。

在門診處方調查分析過程中發現,頭孢菌素和β-內酰胺類、喹諾酮類給藥方案不當,頭孢菌素和β-內酰胺類抗生素此類藥物的半衰期較短,在應用過程中,要增加其給藥次數,半衰期較長的可每天1～2次給藥,半衰期短的可每天2～4次給藥,這樣有較好的抗菌效果。再者,氟喹諾酮類有抗菌后效應,可給藥1次/d,減少其不良反應發生。兩種作用部位相同的抗菌藥物聯合應用,因為二者均競爭相同靶點而影響各自的抗菌效果,如大環內酯類和克林霉素同時應用,可產生藥理拮抗作用。在本次門診處方調查分析中,發現使用抗菌藥物的用量不當,如頭孢克肟分散片在門診處方中為3片/d,3次/d,而應為2～4片/次,2次/d。用法不當,如采用甲硝唑片陰道給藥治療相關陰道炎癥,但甲硝唑片在陰道中并不能徹底崩解和釋放,影響到抗菌效果,所以要根據陰道特點進行給藥,可選擇相應的栓劑等,目的是為了充分發揮其抗菌效果。重復給藥在門診處方中也較為常見,如阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素等聯合應用[6],克林霉素和甲硝唑聯合應用等,這些都是同一類抗菌藥物,這些重復給藥雖然提高抗菌效果,但也增加了不良反應,導致治療成本增加,醫藥資源浪費。在調查過程中發現,選擇溶媒不當,如青霉素鈉選擇5％葡萄糖注射液溶解,這是錯誤的,容易導致過敏反應發生,所以要選擇生理鹽水注射液進行溶解[7-9]。再者,存在藥物毒性相加的聯合用藥,如呋塞米有耳毒性,而阿米卡星也有耳毒性,二者同時應用可增加耳毒性,所以在臨床應用過程中,要注意避免聯合應用,減少耳毒性或腎毒性的發生。

綜上所述,門診處方抗菌藥物存在不合理應用現象,加強門診處方抗菌藥物合理應用有助于提高療效,減少不良反應,避免藥物濫用,降低不必要的藥品浪費。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.099

2014-11-10]

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