小劑量雌激素替代療法在圍絕經期綜合征中的臨床應用

白麗 孫紅霞

小劑量雌激素替代療法在圍絕經期綜合征中的臨床應用

白麗 孫紅霞

目的觀察小劑量雌激素治療圍絕經期綜合征的效果,分析小劑量雌激素療法治療圍絕經期綜合征的價值。方法168例圍絕經期綜合征患者作為研究對象,根據雌激素應用情況分為實驗組84例和對照組84例,對照組采用傳統對癥治療,實驗組在對癥治療基礎上應用小劑量雌激素,跟蹤隨訪,觀察兩組的激素水平變化以及臨床治療效果。結果治療前兩組患者的雌激素水平相近,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,實驗組患者雌二醇(E2)顯著升高,卵泡刺激素(FSH)顯著降低,與對照組比較,差異具有統計學意義 (P＜0.05)；實驗組總有效率為(83.33％)顯著高于對照組(64.29％),差異具有統計學意義 (P＜0.01)。結論 小劑量雌激素替代能夠顯著改善圍絕經期婦女的激素水平,顯著提高圍絕經期綜合征的治療效果,值得臨床推廣。

雌激素；替代療法;圍絕經期綜合征

圍絕經期是指女性絕經前后時期,是女性特殊的生理時期,在此階段由于卵巢功能及雌激素水平均呈退行性改變,多數女性出現一系列不適變化,臨床稱之為圍絕經期綜合征[1]。目前相關研究發現[2-4]小劑量雌激素替代療法不僅有利于臨床癥狀的改善,能夠顯著提高患者雌激素水平,是圍絕經期綜合征較有效的療法。本院近年來應用小劑量雌激素治療圍絕經期綜合征,極大改善了圍絕經期綜合征的療效,現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年7月～2014年6月期間本院婦科治療的圍絕經期綜合征患者共164例作為實驗對象,根據是否給予雌激素分為實驗組和對照組,每組84例,實驗組患者采用激素治療,年齡46～55歲,平均年齡(48.51±4.72)歲；對照組患者用傳統治療,年齡47～55歲,平均年齡47.83±4.68)歲。本實驗患者入選標準：①參照《中華婦產科學》中圍絕經期綜合征的相關診斷標,確診為圍絕經期綜合征；②排除代謝性疾病史；③子宮及卵巢完整,排除人工絕經(卵巢切除、藥物或放療所致的絕經)；④排除陰道不規則流血；⑤無心、腦、肝、腎及造血系統疾病；⑥3個月內未采取對激素水平有影響的治療；⑦無激素使用禁忌,同意激素治療；⑧自愿參與,并知情同意,且資料完整。兩組患者的年齡、病程、激素水平等比較,差異無統計學意義P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：根據臨床癥狀采取對癥治療,心慌多汗者應用心得安,腹脹者應用胃復安,失眠者應用地西泮,治療過程中依據病情變化及時調整。

實驗組：在對癥治療基礎上加用結合雌激素片(商品名：倍美力,Newbridge,Co.Kildare,Ireland,注冊證號BH20050498),劑量0.625 mg/次,1次/d,連續治療25 d；在用藥第16天起加用醋酸甲羥孕酮片(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準字H33020715),劑量4 mg/次,1次/d,連服10 d。

1.3 評價標準 跟蹤隨訪,在治療前以及治療4個月經周期后應用放射免疫法對患者的E2及FSH進行檢測,同時采用Kupperman更年期癥狀評分法[5]進行評分,根據評分結果進行療效評價：①完全緩解：總評分降低＞80％；②顯效：總分降低50％～80％；③有效：總分降低＜50％；④無效：總分降低＜20％。總有效率=(完全緩解+顯效)/總例數×100％。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(％)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療前,實驗組E2為(54.49±15.16)pmol/L,FSH為(82.46± 16.57)pmol/L,對照組E2為(54.56±15.27)pmol/L,FSH為(82.65± 16.82)pmol/L,兩組患者E2和FSH水平相近,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,實驗組E2為(210.53± 55.67)pmol/L,FSH為(45.31±9.38)pmol/L,對照組E2為(187.62±20.54)pmol/L,FSH為(56.94±10.48)pmol/L,實驗組患者激素水平顯著優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,實驗組患者完全緩解42例,顯效28例,總有效率為83.33％；對照組完全緩解30例,顯效24例,總有效率為64.29％,實驗組患者總有效率顯著優于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.01)。

3 討論

圍絕經期綜合征是從正常功能狀態向老年過渡階段出現的一系列癥狀,其主要表現為植物神經功能紊亂,不僅嚴重影響女性身心健康,而且降低生活質量[6]。圍絕經期是女性體內雌激素水平變化較為明顯的一個時期；女性卵巢等性腺功能在圍絕經期明顯減退,雌激素水平的明顯下降,能夠使體內多器官以及系統的功能發生變化(如心血管系統發生心血管意外,植物神經系統功能異常等),而且能夠使下丘腦-垂體軸的負反饋調節功能出現異常,垂體前葉分泌的卵泡刺激素會增加。有研究表明,FSH與各部位的骨密度呈負相關,引起骨質疏松。內分泌系統變化同時也能使高級神經中樞受到影響,甚至有些患者出現情感障礙,如精神抑郁、疲乏無力、性格暴躁等,圍絕經期女性的社會生活受到影響,社會家庭角色沖突,生活質量嚴重下降。

在治療圍絕經期綜合征的患者中,傳統治療多選用對癥治療,以改善臨床癥狀為主,并不能從根本上解決問題[7]。隨著研究的深入,臨床研究發現圍絕經期綜合征主要與生殖系統功能衰退、性激素水平異常密切相關,激素替代治療不僅能夠緩解癥狀體征,而且利于提高患者生活質量,改善雌激素水平,對圍絕經期綜合征具有顯著的治療效果[8]。本實驗中,應用小劑量激素治療的實驗組患者的E2水平顯著高于對照組,FSH水平顯著低于對照組,其臨床治療總有效率高達83.33％,實驗組臨床治療效果顯著優于對照組(P＜0.05),與文獻報道相仿[9]。

綜上所述,小劑量雌激素替代治療是圍絕經期綜合征較為理想的治療方案,能夠顯著改善激素水平和臨床效果,建議臨床深入研究。

[1]王霞.小劑量雌激素替代治療圍絕經期綜合征臨床分析.中國臨床研究,2014,27(7):840-841.

[2]張曉琴,于小薇,劉蒙娜.女性圍絕經期綜合征雌激素替代治療的進展.遼寧醫學院學報,2009,30(3):281-283.

[3]張立峰,楊麗萍.198例圍絕經期綜合征患者的臨床狀況分析.中國醫藥指南,2013,11(13):479-481.

[4]呂福英.激素替代治療對圍絕經期綜合征婦女生活質量及激素水平的影響研究.中國醫學創新,2013,10(21):60-61.

[5]吳新榮.小劑量雌激素替代療法治療圍絕經期綜合征臨床分析. 中國醫學工程,2014,22(6):117.

[6]張麗麗,徐海英.圍絕經期的激素替代治療研究.中國初級衛生保健,2013,27(3):37-38.

[7]陳玉仙.激素替代治療圍絕經期綜合征的臨床觀察.河北醫學,2012,18(10):1384-1387.

[8]陳麗霞.小劑量雌激素、孕激素替代治療圍絕經期綜合征的療效觀察.中國婦幼保健,2013,28(27):4595-4596.

[9]居錦芬,謝靜燕,李煒虹.低劑量雌激素替代療法對圍絕經期癥狀及激素水平的影響.實用臨床醫藥,2013,17(1):64-66.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.067

2014-10-30]

114200 海城市中醫院婦產科(白麗)；通遼市第二人民醫院(孫紅霞)