兒童重癥監護室患兒意外拔管的原因分析及防范措施

陳麗

兒童重癥監護室患兒意外拔管的原因分析及防范措施

陳麗

目的分析兒童重癥監護室患兒意外拔管的原因及防范措施。方法回顧分析25例兒童重癥監護室意外拔管患兒臨床資料,分析意外拔管的原因,并提出相應的防范措施。結果48％患兒約束不當、20％患兒分泌物造成膠布潮濕松動、16％患兒自拔、12％患兒咳嗽自行咳出、4％患兒轉運途中造成意外拔管。結論意外拔管是兒童監護室重點關注問題,影響患兒的治療及成長發育,掌握意外拔管的原因,制定合理有效的防范措施,對降低意外拔管發生率起到顯著意義。

兒童重癥監護室；意外拔管；原因；防范措施

兒童重癥監護室是搶救和治療危重及急癥兒童的關鍵部門,在其中任何個環節都與患兒生命安全息息相關。導管留置是兒童治療的重要環節,而在患兒留置導管期間,極易發生意外拔管。意外拔管則是指患兒或其他因素導致導管完全于患兒身上脫出,包含自拔與滑脫[1]。通常導管留置關乎到護理質量,若護理不當,極易發生意外拔管事件。而意外拔管造成的后果也是非常嚴重的,意外拔管會增加護理工作難度,提高醫療成本,也會增加醫療糾紛,影響醫院形象。因此本文就主要分析本院兒童重癥監護室2013年5月～ 2014年8月期間25例意外拔管患兒的原因,并提出必要的防范措施,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院兒童重癥監護室2013年5月～ 2014年8月期間意外拔管患兒25例,男14例,女11例；年齡30 d～5歲,平均年齡(1.3±0.5)歲；口插管15例,鼻插管10例；平均置管時間(35.2±8.7)h；患兒家長及法定監護人均知情此次研究。

1.2 方法 成立重癥監護室意外拔管管理小組,加強小組成員的培訓工作,提高分析問題的能力,加強操作技術,豐富經驗水平,增強綜合素質。由小組成員記錄意外拔管的相關因素,填寫意外事件報告單,分析意外拔管的原因。

2 結果

2.1 12例患兒因約束不當所致,占48％。患兒肢體在治療及護理中手和腳未被合理約束,患兒在躁動或發生混亂時極易發生自行拔管；或家長在探望時,解除患兒手腳,而離開前忘記約束,護理人員未及時發現而造成意外拔管。

2.25例患兒因分泌物造成膠布潮濕而松動出現意外拔管,占20％。通常口插管和鼻插管時,導管所處環境較為潮濕,極易有分泌物出現,護理人員未及時清理口鼻內分泌物或更換膠布,造成膠布粘性失去,出現意外拔管。

2.34例患兒自拔,占16％。在置管中,患兒舒適度和疼痛度改變,對氣道及咽喉造成刺激；且患兒意識不清,對導管留置尚無概念,在出現不適時極易觸碰管路或拔管導管。

2. 43例患兒咳嗽自行咳出,占12％。導管留置期間,因產生的刺激或病情,極易使患兒出現咳嗽。若導管固定不緊或長時間固定,膠布失去粘性,因咳嗽極易發生意外拔管。

2. 51例患兒在轉運途中發生意外拔管,占4％。患兒在轉運途中,護理人員過于匆忙或未注意,極易鉤碰到導管,導致意外拔管。

3 討論

意外拔管是兒童重癥監護室護理工作中重點關注問題,其意外拔管的發生,對護理工作及醫院形象造成嚴重影響。在本次研究中對意外拔管原因進行分析中,48％患兒約束不當、20％患兒分泌物造成膠布潮濕松動、16％患兒自拔、12％患兒咳嗽自行咳出、4％患兒轉運途中造成意外拔管。因此,掌握患兒意外拔管的原因,采取針對性措施是非常重要的。

3.1 建立健全預防意外拔管措施 由于患兒與醫護人員之間存在溝通障礙,相互溝通存在一定問題,這就要求建立一套預防意外拔管的措施,密切觀察并記錄插管外露刻度及導管固定情況,有效使用約束工具,仔細認真照看患兒,加強巡視力度,預防意外拔管[2]。

3.2 加強護士業務學習 為每名護士創建業務學習的機會,定期開展學習交流活動,全面業務知識；同時可開展學術講座及培訓班,以此提高護士的綜合素質,提升業務水平。

3.3 人力資源的合理配備 通常在醫院每日交接班時,工作忙碌,評估時間不足；因此需合理安排班次,將護理人員有效分組,由經驗豐富護士帶經驗不足護士；尤其是意外拔管高發時段,應注意安排護理人員,規劃人數,對特殊時期工作合理調劑值班護士[3],加強患兒插管的護理。

3.4 有效鎮靜 患兒對外界刺激敏感性大,承壓力大,通過有效鎮靜可提高患兒舒適度,減少氧耗量。在實施鎮靜措施時,應利用鎮靜評分工具,由護士對每位患兒實際情況進行評估,適時有效評估采取合理的鎮靜干預措施,以此降低意外拔管發生率。

3.5 合理正確的約束 無效約束是造成患兒意外拔管的主要因素,患兒在插管期間,應確保上肢遠離管道至少20 cm,可避免發生患兒自拔風險,使用約束工具時應附上軟墊,正確固定。在使用約束工具時,緊度適宜,應留一指寬；不應綁在滑動或不穩的位置,系上活結便于處理緊急狀況。護理人員應注意患兒約束時間,不可長時間約束,通常每約束2 h時應進行10～15 min的松綁[4],適當給以關節活動,并對約束部位的血液循環、神經功能和皮膚狀況密切觀察,有效記錄,若出現問題要立即處理。

3.6 膠布干燥且固定 護理人員應加強膠布固定的觀察,確定深度,用膠布在導管外露刻度做標記,膠布的選擇應確保有較好的粘性和韌性,交叉固定,以推動插管不會滑動為宜。同時要每班檢查插管深度及膠布固定導管的情況,將口腔和鼻腔的分泌物及時徹底清除,以免沾濕膠布；當發生膠布松動時,要立即更換,而且適當固定患兒,避免發生侵襲性操作。

3.7 每日評估留置導管的必要性 醫護人員要對患兒留置導管情況有效評估,對符合導管拔除指征的患兒應提醒并督促醫師拔除導管,以免長時間留置造成意外拔管的發生以及導管感染情況。

[1]范春芳,顧玲妹,朱文亞.重癥監護室患者非計劃拔管的原因分析與護理.實用心腦肺血管病雜志,2013,21(3):152-154.

[2]孫麗娜. 新生兒重癥監護室易發護患矛盾的原因分析及防范措施. 中國臨床護理,2013,5(5):417-419.

[3]管詠梅,樓建華,羅雯懿,等.兒童重癥監護室非計劃性拔管現狀調查及分析.上海護理,2009,9(5):15-17.

[4]黃慧恒,賀少瓊,陳香韶,等. 53 例新生兒氣管插管的護理.河北醫學,2009,15(7):851-853.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.160

2014-10-31]

463000 河南省駐馬店市中心醫院兒童重癥監護科