慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的護理干預

繆芳

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的護理干預

繆芳

目的探討護理干預對慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ呼吸衰竭患者的臨床應用。方法對呼吸重癥監護病房(RICU)治療的84例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ呼吸衰竭患者實施人文關懷,加強心理護理、臨床護理及康復指導等護理措施,觀察并總結分析治療效果。結果84例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ呼吸衰竭患者均能正視疾病和生活,積極配合治療護理。81例病情好轉后轉入普通病房或出院,2例死亡,1例自動退院。結論護理干預可使慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ呼吸衰竭患者保持良好的心理狀態,提高治療效果和生活質量。

慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；護理干預

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種可以預防和治療的肺部疾病,以不完全可逆的氣流受限為特征,并呈進行性發展[1],是呼吸系統疾病中的常見病和多發病,其患病率高、死亡率高,社會經濟負擔過重。而COPD最嚴重的并發癥是慢性呼吸衰竭,由于呼吸衰竭造成患者不能進行有效的氣體交換,導致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征[2]。臨床表現為咳嗽、咳痰、呼吸困難,嚴重影響患者的生活質量,甚至威脅患者的生命。本文對2013年2月1日～2014年2月1日在本院RICU治療的84例COPD合并Ⅱ呼吸衰竭患者進行有效治療和護理干預,其效果顯著,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料選取本院呼吸科RICU 2013年2月1日～2014年2月1日收治的84例COPD合并呼吸衰竭的患者,其中男57例,女27例,年齡47～92歲,平均年齡(69.1±3.4)歲,患者均符合COPD的診斷標準,血氣分析PaO2為30～48 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),PaCO2為60～138 mm Hg,即缺氧伴二氧化碳潴留,符合Ⅱ呼吸衰竭診斷。治療時間為5～31 d,其中并發肺性腦病3例,死亡2例,自動退院1例。

1.2 方法 對本組病例治療方案為無創機械輔助通氣38例,氣管插管輔助機械通氣8例,一般氧療38例,在氧療的同時對所有患者給予抗感染、平喘化痰等綜合治療；在本組患者治療的同時均實施護理干預,重點加強人文關懷護理,給患者以心理疏導,在臨床護理及病情觀察中對患者及家屬進行康復指導等護理措施。

2 結果

84例患者以臨床治療與護理干預,呼吸困難、咳嗽、咳痰等臨床癥狀得以控制,81例病情好轉后轉入普通病房或出院,2例死亡,1例自動退院。

3 護理體會

3.1 基礎護理 RICU病區內保持空氣清新,室溫控制在20℃左右,濕度60％左右,室內保持安靜、整潔,每天使用空氣凈化器進行空氣消毒。嚴格控制探視人員,避免交叉感染[3]。重點加強對患者的生活護理,在密切觀察病情的同時,詢問患者的需求,及時給予幫助,使患者安心,家屬放心。

3.2 心理護理 COPD患者由于長期反復性咳嗽、咳痰及呼吸困難,直接影響到患者正常的生活質量,患者因此而產生焦慮、恐懼、厭世等嚴重不良情緒[4]。在護理工作中要求各班加強與患者的溝通,安慰、鼓勵患者樹立信心,配合治療；向患者介紹治療及預后效果,安撫患者對疾病及嚴重癥狀而造成的恐懼情緒。給患者以關愛和溫暖,使其盡快消除不良心理狀態,積極配合治療和護理。將患者的病情及治療情況及時告知患者及家屬,增加患者的信賴感。

3.3 保持氣道通暢 COPD合并呼吸衰竭患者最嚴重的癥狀是呼吸困難,由于呼吸肌疲勞,呼吸頻率增快,體內水份隨呼吸而丟失過多,造成痰液黏稠,不易自行咳出。因此,加強對患者有效排痰的指導,協助患者將痰液自行咳出。對痰液黏稠不能自行咳出的給予霧化吸入,稀釋痰液,鼓勵患者多次飲水,必要時給予機械吸痰；保持呼吸通暢。

3.4 氧療護理 吸氧對COPD合并呼吸衰竭的患者至關重要,有效的氧療可以及時緩解癥狀,本組病例中38例患者采用1～2 L/min的低流量持續吸氧,每日吸氧時間在15 h以上；38例嚴重通氣和換氣功能障礙都給予無創通氣治療；8例呼吸衰竭嚴重者給予氣管插管連接呼吸機輔助呼吸,當有創機械通氣3～5 d,呼吸衰竭得到一定程度的緩解,但尚未達到完全撤機、拔管標準時,應用無創通氣代替有創通氣,直至完全脫離正壓通氣,這樣可以縮短有創通氣時間,減少并發癥的發生[5]。

3.5 營養支持 COPD合并呼吸衰竭患者,由于慢性消耗性疾病,加強患者的營養護理,對促進患者的康復非常重要。根據每位患者的營養狀況及對飲食的喜好,合理安排飲食的質與量；鼓勵患者進食肉、蛋、魚、奶及水果等高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的低鈉飲食,增加纖維膳食的攝入,并少量多餐。對于胃腸功能差者,給予靜脈高營養或給予鼻飼,增進了患者的機體抵抗能力。

3.6 病情觀察 COPD合并呼吸衰竭患者多較危重,病情變化快,為此,備好各種搶救藥品(如呼吸興奮劑、強心利尿擴血管藥物等)及器材(如呼吸機、氣管切開包、喉鏡等),隨時準備搶救；密切觀察患者生命體征等各項指標,發現異常及時報告醫師。

4 小結

COPD合并呼吸衰竭是一種難治的、嚴重的呼吸系統疾病,病程長,病情復雜,變化快,護理難度較大。在臨床治療的同時,通過有效的護理干預,改善了COPD患者肺功能,增強治療效果。護理干預可使慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ呼吸衰竭患者保持良好的心理狀態,提高治療效果和生活質量。

[1]吳靜.慢性阻塞性肺病(COPD)的護理干預.護理研究,2014 (1):112.

[2]馬立秋,馬秋,馬愛華.70例慢性阻塞性肺疾病患者的護理體會.醫療護理,2014(5):144-145.

[3]張蘭芳,褚春燕.慢性阻塞性肺疾病臨床針對性護理效果分析.實用心腦肺血管病雜,2012,20(7):1099.

[4]尤黎明,吳瑛.內科護理學.第4版.北京：人民衛生出版社,2012:134-143.

[5]匡軍,賈巧,劉躍暉.護理干預對老年慢性阻塞性肺疾病患者治療效果的影響.中國基層醫藥,2010,6(16):364.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.156

2014-11-11]

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