新生兒聽力篩查的護理體會

李秀華

新生兒聽力篩查的護理體會

李秀華

新生兒聽力篩查前全面做好宣教工作,操作過程中詳細解答家長關于聽力篩查的各種疑問,出院前做好健康指導工作,并針對新生兒聽力篩查過程中出現的問題采取相應的護理措施,取得了家長的配合和支持,有利于促進新生兒聽力篩查工作的開展。

新生兒聽力篩查；聽力障礙；護理方法；瞬態聲誘發耳聲發射

耳聲發射是一種來源于耳蝸,經過聽骨鏈及鼓膜傳導釋放到外耳道的音頻能量,反映了耳蝸的主動機械活動。瞬態聲誘發耳聲發射是通過短暫的聲音刺激,誘發產生的耳聲發射,能夠準確反映耳蝸的功能狀態。誘發性耳聲發射成為目前進行新生兒聽力篩查的一種常規檢查方法。

1 臨床資料

本組選取200例,為本院婦產科正常分娩的足月新生兒。其中男嬰118例,女嬰82例,全部進行了新生兒聽力篩查。

2 篩查前的宣教工作

耳聾是引起語言交流障礙的常見疾病,聽力正常的嬰幼兒11個月左右開始咿呀學語,這是語言發育的重要階段性標志[1]。國內學者研究發現[2],聽力障礙在嬰幼兒時期往往被家長忽視,在孩子1～2歲出現語言障礙時才會引起家長注意,聽力障礙的患兒因為聽不到聲音,在語言發育的關鍵時期得不到語言刺激,直接影響其語言形成,最終造成言語障礙或終生聾啞。新生兒聽力篩查能早期發現先天性聽力障礙的嬰幼兒,通過助聽器、電子耳蝸等放大技術方法,重新建立其語言刺激環境,促使語言發育,實現聽力障礙兒童聾而不啞,因此接受新生兒聽力篩查是每個家長的責任。

3 篩查方法

在新生兒出生后48～72 h或出院前完成初篩,盡量避免生后24 h之內進行聽力篩查,陽性率高,會引起父母不必要的恐慌。使用AccuScreen聽力篩查儀進行聽力篩查,原理是瞬態聲誘發耳聲發射(TEOAE)。聽力篩查前通知父母新生兒在喂飽或睡眠狀態下進行聽力篩查效果最佳,篩查結果快速、準確,應盡量避免新生兒哭鬧、吸吮、吞咽、鼻塞等肌源性干擾[3]。準備好用物,每天操作前校準篩查設備,檢查探頭是否通暢,發現濾音片損壞及時更換,否則影響結果的準確性。聽力篩查儀對噪音和探頭放置的位置有一定要求。室內保持安靜,測試環境噪音應低于40 dB,操作者清潔雙手,選取與接受測試的新生兒耳道合適的耳塞,用75％酒精消毒耳塞。分別測試兩耳,做好外耳道的準備工作,先用棉簽輕柔擦拭、清除兩耳外耳道內的分泌物,將帶有耳塞的探頭放置在外耳道外三分之一處,方向要求正對鼓膜,探頭在外耳道的正確位置和耳塞的密閉程度,保證了刺激聲音到達鼓膜的強度,避免了假陽性的發生。有少部分新生兒睡眠中也會出現不安穩狀態,輕輕撫摸其頭部、背部、握住手指都會起到安撫的作用。新生兒喜歡頭偏向一側,外耳道容易受擠壓變形,影響聽力篩查結果,用手指按摩耳道周邊等待恢復原狀后再進行測試,經此方法仍未通過告知家長由于存在耳道影響因素,隔天再重新測試,約80％左右的新生兒都能通過,測試之前盡量減少壓迫未通過耳,以免影響第2天的測試結果。反復測試仍未通過的新生兒家長會出現焦慮不安,耐心向家長解釋不能通過的幾種影響因素：新生兒耳道或中耳腔內可有胎脂、羊水或胎性殘積物滯留,導致傳入耳蝸的刺激聲和傳出的反應信號減弱,耳聲發射能量衰減或消失,造成未通過的假象；滲出性中耳炎也是聽力篩查不能通過的原因之一,中耳炎的患兒發病率6個月前達到35％～85％,嬰幼兒中耳炎是一種自限性疾病[4],部分患兒可在3 個月內自愈,5％～10％的患兒分泌性中耳炎持續1 年以上；另外低體重兒及早產的新生兒的傳導和神經發育可能不成熟,初篩未通過是暫時的,隨著身體發育成熟,42 d復查時,聽力篩查通過率會明顯提高。家長對相關情況了解后能正確對待測試結果,緊張情緒消失。對于未通過初篩的新生兒,告知家長孩子聽力不一定有問題,但仍需在42 d時帶孩子來醫院復查,向家長提供聽力篩查報告單,標明復篩指定的地點和時間,講明復篩的意義和重要性。復篩仍未通過應在出生后3個月齡內按照轉診程序請家長帶孩子到省級衛生行政部門指定的聽力障礙診治機構進行診斷性檢查,同時提供復查報告單。告知已經通過聽力篩查的新生兒家長,并非所有的聽力障礙都會在出生后馬上顯現出來。有些新生兒雖然通過了聽力篩查,但以后可能會顯示出遲發性聽力障礙,如巨細胞病毒感染、耳廓畸形、外耳道異常、高膽紅素血癥、聽力障礙家族史等都是引起聽力障礙的高危因素,以上情況的新生兒初篩即使通過,也要定期每6個月做1次聽力監測直到3周歲。存在高危因素的新生兒父母要高度重視,持續觀察孩子對聲音的反應,結合聽性行為觀察法,當出現任何懷疑時及時進行聽力評估,一旦診斷明確,抓住最佳治療時機,采取積極有效的治療措施,將聽力障礙造成的身體和心理傷害降到最低,為孩子健康成長提供有力的保障。

4 出院指導

嬰幼兒在生長發育過程中聽力會受到中耳炎、耳毒性藥物、噪聲、外傷等多種因素影響,父母應持續關注孩子的聽力變化和語言發育情況,如果發現異常咨詢耳科專家。

5 討論

先天性聽力障礙的發病率國外報道為0.1％～0.3％,國內報告為0.3％～0.6％,其中中重度以上者0.05％,為了降低耳聾及耳聾發病率,健康教育在早期檢測、早期發現聽力障礙的環節中起著至關重要的作用。新生兒聽力篩查的開展需要家長的理解與支持。健康教育應該在孕期開始,通過生動、詳細的講解,讓家長充分了解新生兒聽力篩查的重要性和必要性。只有家長的大力配合,新生兒聽力篩查的漏篩率才會大幅度降低,復查率得到提升。確診的患兒通過及時積極的診治能像正常人一樣生活、學習、融入社會,降低聽力殘疾率的同時減輕了家庭和社會的負擔。因此,新生兒聽力篩查為提高人口素質起著積極的作用,其意義與社會經濟效益是不言而喻的[5]。

[1]韓德民.新生兒及嬰幼兒聽力篩查.北京:人民衛生出版社,2011:158.

[2]楊菊蘭. 2367例正常新生兒聽力篩查結果分析及體會.中國優生優育雜志,2010,16(1):40.

[3]邱莉芳.人性化護理對嬰幼兒聽力篩查結果的影響研究.護理實踐與研究,2012,9(11):50-51.

[4]馬芙蓉,柯嘉.兒童及嬰幼兒分泌性中耳炎臨床指南(美國).國外醫學 (耳鼻咽喉科學分冊),2005,29(3):182-185.

[5]于麗玫,宇雅蘋. 我國新生兒聽力篩查現狀.中國聽力語言康復科學雜志,2010(5):32-34.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.137

2014-11-11]

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