腹腔鏡胃癌根治術圍手術期的護理

佘佩吟 謝昭雄 孫衛江 唐仰璇 方楚萍

腹腔鏡胃癌根治術圍手術期的護理

佘佩吟 謝昭雄 孫衛江 唐仰璇 方楚萍

目的總結腹腔鏡下胃癌根治術患者圍手術期的護理體會。方法 回顧性分析腹腔鏡手術治療26例胃癌患者的手術治療效果及圍手術期護理。結果本組26例在腹腔鏡下行胃癌根治術,1例胃竇癌浸潤胰頭中轉為開腹手術；手術時留置鼻腸營養管,術后24 h開始腸內營養；平均手術時間150 min,手術出血量20～100 ml,術后住院10～16d,術后恢復良好,無早期并發癥發生。結論圍手術期護理在腹腔鏡胃癌根治術患者機體的恢復具有重要作用。

胃癌；腹腔鏡；圍手術期；護理

胃癌是常見消化道腫瘤,胃癌在我國各種腫瘤中居首位,年死亡率25.23/10萬[1]。與傳統手術相比,腹腔鏡下胃癌根治術具有創傷小、術后疼痛輕、胃腸功能恢復快、瘢痕小等優點,具有與剖腹手術同樣的安全性。本院2013年1月～2014年7月采用腹腔鏡胃癌根治術26例,通過精心護理,痊愈出院。

1 資科與方法

1.1 一般資料 本組26例,胃竇癌6例,胃賁門癌16例,胃體癌4例；男16例,女10例；年齡32～80歲；病程2個月～1年；伴有排黑便16例、吞咽梗阻感7例、幽門梗阻3例；手術前均檢查胃鏡及病理活檢確診胃癌；術前影像檢查未發現遠處轉移。

1.2 治療方法 本組病例均在腹腔鏡下行根治性切除；其中行下半胃切除并B-Ⅰ式吻合4例,上半胃切除18例,全胃切除4例,清掃淋巴結做到D2站清掃(8、9、10、11、12A、14V組)。

2 結果

1例胃竇癌浸潤胰頭中轉為開腹手術,其余順利完成腹腔鏡手術；平均手術時間150 min,手術出血量20～100 ml；術后患者平均胃腸功能恢復時間30 h；術后住院10～16 d,沒有并發癥發生,術后恢復良好。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 胃腸道準備 患者術前1 d進流質食,術前1 d午餐后服杜密克30 ml或蓖麻油30 ml,術前12 h禁食、4 h禁飲；注意觀察服藥后排便的情況,如果術前晚10：00仍無排便,常規給予生理鹽水800 ml灌腸1次。本組20例患者服藥后能排便,2例伴幽門梗阻患者,除禁食外,術前3 d每晚用溫生理鹽水洗胃以減輕胃黏膜的水腫。

3.1.2 皮膚準備 皮膚準備范圍同開腹手術,注意徹底清除臍窩內污垢,臍窩內污垢太多則用少許松節油清潔,然后用生理鹽水清洗干凈減少松節油對臍部刺激。

3.1.3 心理護理 介紹腹腔鏡手術方法具有創傷小、恢復快、瘢痕小、安全可靠等優點,腹腔鏡手術切除效果和傳統剖腹手術預后一樣,放映成功手術錄像給患者或家屬觀看,取得患者的信任和圍手術期的配合,減輕心理應激反應。

3.2 術后護理

3.2.1 生命體征監測及吸氧 每30分鐘監測和記錄生命體征1次,平穩后1次/h。腹腔鏡手術時常用CO2建立人工氣腹,二氧化碳具有高彌散性并易溶于血可導致動脈血CO2濃度增高,引起高碳酸血癥伴呼吸性酸中毒,術后按醫囑2～3 L/min給氧。

3.2.2 引流管護理 術后留置胃管、鼻腸營養管、尿管、腹腔引流管,妥善固定。防止管道扭曲、折疊。告訴患者和家屬引流管的重要性和保護方法,保持引流管通暢,注意觀察記錄引流液的量、顏色、性質。本組均能按時順利拔出各引流管。

3.2.3 霧化吸入及口腔護理 由于禁食、禁水口腔和咽喉部干燥,加上胃管及鼻腸營養管對咽部會產生一種持續性的機械刺激,導致咽部疼痛、炎性反應,術后常規霧化吸入及口腔護理2次/d；保持呼吸道濕潤,指導患者用鹽水或茶水漱口,漱口后用金喉健噴霧劑噴(液體制劑且經濟,噴喉后咽喉比較濕潤、舒適)咽喉部3～4次/d[2]。本組20例指導漱口后噴金喉健噴霧劑,胃管、鼻腸營養管對咽喉部的刺激引起咽喉疼痛明顯減輕。

3.2.4 早期腸內營養 研究顯示,腸內營養可改善腸黏膜屏障功能,提供谷氨酰胺等腸黏膜組織所需要的特需營養,促進腸黏膜功能恢復,供給腸內營養,腸內營養可刺激消化液和胃腸道激素的分泌,促進膽汁分泌和胃腸蠕動。目前國內外學者一致認為,只要腸道有功能就應盡量使用腸道[3]。進行腸內營養過程應遵循循序漸進原則,營養液濃度由低到高,量由少到多,輸注速度由慢到快,使用腸內營養泵24 h勻速泵入。調節營養液的溫度,接近體溫為宜,防止營養液過冷刺激胃腸道,引起腸痙攣、腹痛或腹瀉,冬天用電子加溫器或熱水袋放于營養管近患者端,營養液溫度保持在37℃左右。本組22例手術留置鼻腸營養管,術后24 h開始腸內營養,2例腸內營養過程出現腹痛不適,減慢速度后癥狀緩解,其余順利完成。

3.2.5 術后早期常見并發癥的觀察及護理

3.2.5.1 出血 術后24 h應加強巡視患者情況,觀察有無上腹脹感及嘔血、便血、胃管或腹腔引流管內持續流出鮮血。術后暗紅色胃液從胃管抽出,一般24 h內不超過300 ml,且顏色逐漸變淺；若術后短期內從胃管或腹腔引流管引流出大量鮮紅色血液,持續不止,應警惕有術后出血,需及時報告醫生處理。

3.2.5.2 皮下氣腫及高碳酸血癥 術中氣腹壓力過高,腹內持續正壓,CO2經腹內手術區被分離撕裂的腹膜破損區逸入皮下形成氣腫。術后出現皮下氣腫,可觸及捻發音,能行吸收,無需特殊處理；腹腔鏡采用CO2進行氣腹,CO2物理溶解,造成CO2潴留產生高碳酸血癥,術后注意吸氧3 L/min,合并心臟病或呼吸系統疾病者吸氧時間應延長,并注意觀察呼吸頻率、血氧飽和度變化,有無咳嗽、胸痛等。

3.2.5.3 吻合口瘺 吻合口瘺是嚴重的并發癥之一。通常出現于術后4～6 d,表現為右上腹突然劇烈疼痛及腹膜刺激癥狀,應注意觀察有無腹痛及引流管引流液體變化情況,有異常及時報告醫生。

3.2.6 活動指導 術后第1天協助患者床沿坐起,第2天協助患者坐于床邊椅子,第3天協助患者起床,沿著床邊行走,根據患者個體差異決定。

[1]曹偉新,李樂之.外科護理學.第4版.北京:人民衛生出版社,2010:218.

[2]方漢萍,何瑋.外科新技術——護理必讀.北京:人民軍醫出版社,2007:10-11.

[3]秦環龍,楊俊.外科手術后腸內營養的時機、途徑和制劑選擇.中國實用外科雜志,2008,28(1):79-80.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.136

2014-11-06]

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