74例電視胸腔鏡下肺癌根治術的護理配合及體會

章文秋 王建樹 于麗嘉

74例電視胸腔鏡下肺癌根治術的護理配合及體會

章文秋 王建樹 于麗嘉

目的探討在電視胸腔鏡下行微創肺癌根治術的護理體會。方法74例行電子胸腔鏡肺癌根治的患者,微創下病變切除、淋巴結清掃,護理人員密切配合。結果74例患者均在全身麻醉雙腔氣管插管下實施肺葉切除及胸腔淋巴結清掃術,平均手術時間3.5～4.5 h,平均出血量200～300 ml,所有患者手術均順利,安全返回病區,術后均痊愈出院,未見并發癥發生。結論電視胸腔鏡下行肺癌根治術具有痛苦少、創傷小、出血少、恢復快的優越性,適合臨床推廣。充分的術前準備和護理配合是手術成功的重要保證。

電視胸腔鏡；肺癌；護理配合

傳統的肺癌根治術常需要開胸進行肺葉切除及淋巴結清掃,創傷大、出血多、手術時間長、并發癥較多,術后疼痛較為嚴重[1]。近年來,隨著微創醫學的發展,電視胸腔鏡開始用于肺癌的根治,不需要開胸,只需要2～3 個手術操作孔就可以完成手術,具有切口小、出血少、恢復快、住院時間短、疼痛輕、并發癥少等優點,本院自2012年引進電視胸腔鏡以來,共行肺癌根治術74例,均取得了滿意效果,現將護理配合體會報告如下。

1 臨床資料

選取2012年以來行電視胸腔鏡肺癌根治術的患者74例,其中男57例,女17例,年齡40～65歲。74例患者均在全身麻醉雙腔氣管插管下實施肺葉切除及胸腔淋巴結清掃術,平均手術時間3.5～4.5 h,平均出血量200～300 ml,所有患者手術均順利,安全返回病區,術后均痊愈出院,未見并發癥發生。

2 術前準備與手術配合

2.1 術前準備 手術前1 d巡回護士要到病區訪視患者,了解患者的基本病情,查看術前準備情況,向患者簡要介紹手術的注意事項、手術過程及預后等情況,消除患者的緊張焦慮心理。告知患者術前禁食12 h,禁水8 h。手術開始前,器械護士應再次檢查各項儀器設備是否齊全,準備好電視胸腔鏡手術所需的各種器械,仔細檢查各種器械設備是否可以正常使用,并備好開胸手術器械,以備急需。

2.2 巡回護士配合

2.2.1 患者進入手術間后,認真執行三查八對,按照“手術安全核查表”的要求與麻醉醫生、外科醫生、器械護士一起核對患者信息,協助麻醉醫生一起行動靜脈穿刺置管操作,開放輸液通路,確保輸液通路順暢。

2.2.2 協助麻醉醫生進行氣管插管操作,協助患者擺體位,麻醉后為患者留置導尿管,調節手術床的高度,使患者肋弓、切口、髂骨盡可能地位于同一平面上。

2.2.3 調整好雙極電刀,將電極板貼在肌肉比較豐富的地方,例如患者大腿、臀部等。避免皮膚與手術床金屬部位接觸,以防發生燙傷,用布包裹皮膚與金屬床隔開。

2.2.4 手術開始前,再次與麻醉醫生、手術醫生、器械護士核對患者的各項信息,將各種管道妥善固定,手術醫生準備完畢好幫其連接各種導線,調試胸腔鏡顯示器,并根據手術醫生需要進行錄像并采集照片,保證臺上所需物品供應。手術過程中密切觀察患者生命體征變化及液體、尿量等,手術開始及結束前與器械護士共同核對臺上物品并詳細記錄,做好各種護理記錄單的書寫及標本的送檢。

2.3 洗手護士配合

2.3.1 手術開始前檢查冷光源、電刀、腔鏡顯示器、二氧化碳接頭、吸引器等儀器設備的性能是否完好,提前做好各種準備。

2.3.2 清點各種手術物品,提前連接好各種導線及腔鏡的鏡頭,保護好鏡頭并保持其清亮。

2.3.3 先做好定位,在患者的患病側腋中線第6～7肋間或第7～8肋間做切一小口,將11.5 cm穿刺器置入,然后拔出管芯,將鏡子放入,仔細觀察胸腔內的病變情況,確定病變部位。然后分別在腋前線第5肋間、腋后線第6肋間做小切口,兩切口間距10～15 cm,在兩切口內放入10.5 cm穿刺器,三切口應成三角形分布,以免太接近造成碰撞。三切口做好后,將長吸引器頭和長卵圓鉗深入切口中鈍性分離組織,可以用電鉤游離切開胸膜和粘連帶,用電凝鉤分離葉間裂,待分離到所需層面,直接用腔鏡直線切割縫合器來進行切割與縫合?？梢杂们荤R直線切割縫合器處理肺動脈、肺靜脈、支氣管。對胸腔淋巴結進行清掃,使用無菌手套取出病灶。用溫鹽水沖洗胸腔、麻醉醫生膨肺,手術醫生再次檢查有無出血點和漏氣,放置胸腔引流管,與巡回護士一起清點手術物品,確保無誤后縫合切口。

2.3.4 手術中注意保護好鏡頭,特別是在縫合血管時,腔鏡用后要及時洗凈、擦干并涂油保養,由專人負責保管,避免損壞和丟失。

3 討論

電視胸腔鏡比較昂貴,巡回護士在檢查儀器設備時應輕拿輕放,對儀器的使用方法及保養應牢記掌握,做到準確無誤,器械護士傳遞器械時要穩、準、快,儀器設備使用前后要認真核對、仔細檢查,以免因個別地方損毀而導致無法正常使用,及時對儀器進行保養、維護[2-4]。護理人員只有正確使用,才能保證手術的順利進行。

綜上所述,電視胸腔鏡用于肺癌根治創傷小、優點多,為廣大醫護人員和患者所認可和接受,手術過程中,手術醫生和護理人員的認真配合是手術成功的關鍵,術前、術中、術后良好的護理配合是手術成功的保證。

[1]金艷霞,傅愛鳳,陳丹瓊.舒適護理對胸外科電視胸腔鏡術后患者焦慮程度的影響. 中華現代護理雜志,2014(10):1160-1162.

[2]林翠絨,張良基.內科電視胸腔鏡檢查術的護理.臨床肺科雜志,2010,15(8):1209-1210.

[3]劉文梅,林愛華,危笑珍,等.胸腔鏡胸膜剝除術治療肺癌并惡性胸液的護理.護士進修雜志,2003,18(5):432-433.

[4]羅桂萍.電視胸腔鏡下單側肺大皰切除術的配合體會. 當代護士(學術版),2001(5):33-34.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.131

2014-09-15]

471000 河南科技大學第一附屬醫院麻醉科