探討惡性青光眼的危險因素與防治方法

馬春楊

探討惡性青光眼的危險因素與防治方法

馬春楊

目的研究分析惡性青光眼臨床中的臨床防治,改善患者的青光眼治療效果。方法對188例原發性閉角型青光眼合并小梁切除患者,其中16例(16眼)惡性青光眼患者作為觀察組,172例(226眼)未發生惡性青光眼患者作為對照組。探討惡性青光眼的危險因素與防治方法。結果觀察組患者的平均年齡(55.6±2.6)歲小于對照組患者的平均年齡(64.3±4.6)歲,差異具有統計學意義(P＜0.01)。觀察組患者的眼壓(33.2±2.3)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)高于對照組(24.6±1.9)mm Hg；術后觀察組的眼軸長度(22.7±2.2)mm、前房深度(1.9±0.6)mm小于對照組眼軸長度(26.3±4.6)mm、前房深度(2.3±1.1)mm,差異具有統計學意義(P＜0.01)。結論臨床中青光眼會因為術前眼高壓、短眼軸、慢性類型等因素而存在較大的危險,應該要對這些危險因素積極的預防。

惡性青光眼；危險因素；治療

惡性青光眼是臨床眼科患者術后發生的嚴重并發癥。該疾病目前發病率并不高,臨床對其發病機制的研究也不是非常的深入,沒有一個統一的結論,該疾病如果治療不當或者不及時,很容易給患者帶來失明的結果[1]。此次本院根據2012～2013年的188例原發性閉角型青光眼合并小梁切除患者來進行研究分析,尋找惡性青光眼的臨床危險因素,積極的進行預防和治療,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012～2013年本院共有原發性閉角型青光眼合并小梁切除患者188例,患眼共有242只,男75例,女113例,年齡最小29歲,最大79歲。其中發生于慢性閉角型青光眼小梁切除術后10只眼,白內障超聲乳化摘除聯合人工晶狀體植人術后1只眼,慢性閉角型青光眼行青光眼白內障聯合術后1只眼,急性閉角性青光眼1只眼。其中16例(16眼)惡性青光眼患者作為觀察組,172例(226眼)未發生惡性青光眼患者作為對照組。入院常規行視力、Goldmman眼壓計測眼壓、裂隙燈、前房角鏡、B超檢查,明確診斷。所有患者均聯合兩種以上降眼壓藥物治療。

1.2 診斷標準[2]①眼壓上升、前房消失；②使用縮瞳劑后眼壓持續升高；③B超和鏡檢可見玻璃體腔內的水囊。

1.3 方法 術前對患者的眼部功能進行詳細的檢查,根據視野、眼壓、眼軸等結果來對患者的病情進行判斷。此次用小梁切除術治療,全部患者的手術均由同一醫生完成。術后為患者進行抗生素治療、糖皮質激素治療、針對性治療；若是患者前房無任何改善,應該為其提供利尿和高滲治療；白內障患者,在摘除白內障后,可使用激光來進行后囊膜切開；經以上的治療后患者病情仍然沒有變化科選擇玻璃體腔抽液聯合前房成形術。將惡性青光眼和沒有惡性青光眼的患者各項數據資料進行對比分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS11.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的平均年齡(55.6±2.6)歲小于對照組患者的平均年齡(64.3±4.6)歲,差異有統計學意義(P＜0.01)。觀察組患者的眼壓(33.2±2.3)mm Hg高于對照組(24.6±1.9)mm Hg,術后觀察組的眼軸長度(22.7±2.2)mm、前房深度(1.9±0.6)mm小于對照組眼軸長度(26.3±4.6)mm、前房深度(2.3±1.1)mm,差異具有統計學意義(P＜0.01)。眼壓和眼部情況,觀察組患者的術前眼壓比對照患者要高,兩組患者術后的眼軸長度、前房深度等均有改善,觀察組的改善幅度更大一些。

3 討論

惡性青光眼在100多年前就已經存在了,該疾病的發病機制到現在仍然還是比較模糊。惡性青光眼會受到多種疾病的影響而發病,不論患者的眼部解剖結果是否正常,在致病因素以及發病機制的共同作用下,導致了惡性青光眼的產生[3]。在惡性青光眼的臨床發病過程中,脈絡膜體積增大能夠參與其中。患者眼軸太短會導致其眼前結構比較擁擠,因此患者的晶狀體和睫狀突的間隔比較小,手術中造成的眼壓波動使得晶狀體移位,部分患者自身的懸韌帶比較松,位移會造成睫狀體阻滯和虹膜前移,引起惡性青光眼[4]。閉角型青光眼臨床中的患者年齡大部分都是超過40歲的,這和此次研究結果也比較接近,在研究中觀察組年齡比對照組要低一些,該種結果作者認為是年輕患者的睫狀體結締組織比較輕,受到手術的影響比較大,容易發生水腫和炎癥,因此阻滯幾率也更大,更容易產生惡性青光眼。青光眼的致盲率很高,患者比較容易發生失明的癥狀,在初期患者可能沒有注意自身疾病,等到癥狀明顯時,已經比較晚,治療難,治愈難,視覺無法挽回。根據研究顯示,發達國家約有50％的患者,發展中國家約有90％患者,他們對于自己的青光眼完全不知情,等到癥狀明顯,如視力模糊后,才接受診斷和治療。臨床中提倡眼部有不適感時要盡早接受診斷,對青光眼進行篩選,盡量在早期發現然后積極治療,有較大的幾率治愈。

臨床中部分患者接受藥物治療或者使用手術改善眼壓,認為這樣就可以將青光眼治愈,其實只是病情有所改善,完成治療后,仍然需要繼續接受檢查。

研究顯示,女性和慢性閉角型青光眼是臨床中比較容易發生惡性青光眼的類型。觀察組和對照組兩組患者的惡性青光眼發生率對比為慢性閉角型患者的發生率高。該種情況作者對患者的眼部結構進行了分析,認為是慢性閉角型青光眼的復雜發病機制所致,患者的各項發病機制之間共同影響給其發病提供了解剖基礎。

很多人的工作在電腦面前即可完成,長期長時間的面對電腦會給人的眼睛帶來較大的損傷,在一項研究中,如果每天都面對電腦屏幕超過9 h,持續時間一長,其發生青光眼的疾病就要比普通人高出一倍,近視患者的發病率會更高。說明青光眼和使用電腦時間之間具有緊密的聯系,所以長期用眼強度大的群體都應該要定期接受眼部檢查,及時的發現問題。此外電腦屏幕如果模糊會增加青光眼幾率,應該要保持電腦屏幕的清潔,調整色彩,使其柔軟和,有助于降低青光眼發生率。

總之,眼軸短、眼壓高、年齡輕、慢性閉角型青光眼等均是術后容易發生惡性青光眼的主要原因,這些是臨床中惡性青光眼的高危因素,為了能夠避免這些危險因素的發生,需要積極的應對,尋找對策,防止這些危險因素給患者帶來失明的危險。青光眼患者術前對其病情和眼部情況進行檢查和評估,提供生物測量,為預防提供參考信息。如果患者存在這些危險因素,那么醫務人員應該要對其提供術前、術中、術后的干預和預防,提供良好的保障。

[1]李候勛.惡性青光眼的某些危險因素.國際眼科縱覽,1988(2): 117-118.

[2]黃芳,馬國政.原發性閉角型青光眼的危險因素.中國眼耳鼻喉科雜志,2010,10(4):224-226.

[3]烏蘭格麗.惡性青光眼的治療體會.新疆醫學,2009,39(7):81-83.

[4]劉冬梅,盧秀珍,蔡婉婷.小梁切除術后并發惡性青光眼1例.眼科,2002,11(3):183-184.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.109

2014-10-27]

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