厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯合美托洛爾治療老年心力衰竭療效觀察

張書軍

厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯合美托洛爾治療老年心力衰竭療效觀察

張書軍

目的對厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合美托洛爾治療老年心力衰竭患者的臨床療效進行探討。方法133例老年心力衰竭患者運用隨機數字法將其分為觀察組(67例)和對照組(66例),在常規治療基礎上,對照組患者采取美托洛爾治療,觀察組患者采取厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯合美托洛爾治療。觀察兩組的臨床療效。結果觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的B型腦鈉肽(BNP)、左室射血分數(LVEF)明顯優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論治療老年心力衰竭患者采用厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯合美托洛爾,能夠提高治療有效率,改善患者心功能,值得推廣。

心力衰竭；厄貝沙坦氫氯噻嗪；美托洛爾；心功能

心力衰竭指的是由于心室充盈、射血能力受到損害后導致發生的綜合征,隨著年齡的不斷增長,其發病率也在不斷提高[1]。患者主要伴有四肢無力、呼吸困難、水腫等臨床癥狀。臨床治療主要以緩解心力衰竭癥狀、提高預后質量以及降低死亡率為目的。作者對本院收治的67例心力衰竭患者采取厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯合美托洛爾治療,取得較好效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月～2013年7月在本院接受治療的133例老年心力衰竭患者作為研究對象,所有患者均經病例檢查、臨床診斷確診。隨機將患者分為觀察組(67例)和對照組(66例),其中男72例,女61例,年齡60～84歲,平均年齡(72.2±3.9)歲；60例高血壓,32例心肌梗死,24例肺部感染,11例擴張性心肌癥狀,6例腎衰尿毒癥；心功能Ⅲ級102例,Ⅳ級31例；兩組患者的性別、年齡、原發疾病以及心功能分級等一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后,均給予常規治療,主要包括靜脈微量注射硝普鈉、強心劑以及利尿劑等治療；在此基礎上,對照組患者給予美托洛爾緩釋片(西南藥業股份有限公司,國藥準字H20033190,25 mg)治療,服用12.5 mg,2次/d,治療過程中對患者的血壓變化情況進行檢測,確保收縮壓超過100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；觀察組患者采取厄貝沙坦氫氯噻嗪(浙江華海藥業股份有限公司,國藥準字H20058709,厄貝沙坦75 mg/氫氯噻嗪6.25 mg)早期聯合美托洛爾治療,其中,厄貝沙坦氫氯噻嗪：1片/d；美托洛爾:初始服用劑量為12.5～25.0 mg,2次/d,治療1周后,調整藥物劑量,每日最大劑量不超過50 mg；兩組患者的療程均為3個月。

1.3 觀察指標 治療后,對比兩組患者的治療有效率、BNP、LVEF等指標。

1.4 療效評定標準[2]顯效：患者的臨床癥狀改善明顯,心功能恢復到Ⅰ級或者改善程度達到Ⅱ級；有效：患者的臨床癥狀部分緩解,心功能改善程度達到Ⅰ級,但心功能未恢復到Ⅰ級；無效：患者的臨床癥狀無變化甚至加重,心功能無改善或者惡化,嚴重者患者由于心力衰竭死亡。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100％。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行數據的統計與分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(％)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療總有效率對比 觀察組患者顯效39例,有效24例,無效4例,總有效率94.0％；對照組患者顯效32例,有效18例,無效16例,總有效率75.8％。觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者的心功能指標對比 治療前觀察組患者的BNP為(1145.18±110.44)ng/L,LVEF為(3.94±0.71)％；對照組患者的BNP為(1142.95±104.52)ng/L,LVEF為(3.89±0.63)％兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后觀察組患者的BNP為(795.62±69.53)ng/L,LVEF為(4.96±0.82)％；對照組患者的BNP為(921.47±84.61)ng/L,LVEF為(4.17±0.74)％,觀察組患者的BNP、LVEF明顯優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

心力衰竭也被稱作“心肌衰竭”,是臨床中主要由于各種功能性疾病或者心臟疾病導致患者出現心室充盈、損傷射血能力而導致的一組綜合征。老年人群是其主要發病人群,約有90％為老年患者,給患者的身心健康和生活質量帶來嚴重影響。由于老年患者心臟功能明顯下降,心搏出量較少,且順應性較差,易合并其他器官系統性疾病,進而具有較高的病死率,預后質量較差。另外,由于大多數老年患者伴有合并癥,體內各個臟器功能較低,臨床治療難度較大。患者主要伴有食欲不振、呼吸困難、腹脹、液體潴留以及乏力等臨床癥狀。有臨床研究表明[3],重癥心力衰竭病死率達到40％,是臨床中治療比較復雜、棘手的一種綜合征。心力衰竭主要分為急性失代償型像性、肺水腫性、高血壓性、右心衰竭以及高輸出量性衰竭等類型。

厄貝沙坦為一種血管選擇性緊張素-Ⅱ受體(ATI亞型)拮抗劑,能夠有效阻斷ATI受體負責介導的血管緊張素-Ⅱ,對血管緊張素轉換酶Ⅰ受體(AT1)的特異性產生拮抗作用,并會對醛固酮的釋放、血管收縮產生抑制作用,進而有效降低血壓；由于該藥選擇性較強,不會抑制腎素、血管緊張素轉換酶以及其他激素類受體,且也不會對和鈉平衡有關的粒子通道、血壓調節產生抑制；氫氯噻嗪是一種噻嗪類利尿劑類藥物,具備較好的降壓、利尿作用,且對遠端小管和近端小管前段給NaCl的重吸收產生抑制,腎小管能影響電解質進行重吸收過程,進而加快氯和鈉的排泄速度,有效降低血容量,減少血清中的鉀水平,并增加尿液中鉀和碳酸氫鹽的實際排泄量；另外,其受到腎外作用機制影響,能夠有效降壓,增加胃腸道對鈉離子的排泄功能,給腎血流動力學和腎小球濾過功能產生影響；但如單獨應用氫氯噻嗪類利尿劑類藥物,則會進一步導致低鉀血癥發生,但與厄貝沙坦相結合后,能夠發揮出協同作用,并阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統,顯著降低低鉀血癥危險性；美托洛爾為β1受體選擇性阻滯劑類藥物,對β1受體的選擇性比較弱,能夠抑制機體循環系統釋放兒茶酚胺的過程,進而減少給心肌產生的損害,降低心肌負荷；另外,其能夠減慢心率,抑制心收縮力,降低自律性并延緩房室的傳導時間；此外還能夠降低血漿腎素活性,不會導致發生突變,也不會給呼吸道產生較大影響及明顯不良反應[4]。本組結果研究表明,觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)；觀察組患者的BNP、LVEF明顯優于對照組(P＜0.05)。

綜上所述,采取厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯合美托洛爾治療老年心力衰竭患者,能夠提高治療總有效率,改善患者心功能。

[1]單潔文.厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯合美托洛爾治療老年心力衰竭療效觀察. 中國實用醫藥,2014,9(4):138-139.

[2]蔡全云.貝那普利與美托洛爾聯合治療老年充血性心力衰竭療效觀察.新鄉醫學院學報,2014,31(3):224-225.

[3]張愛榮.老年充血性心力衰竭臨床特點分析與探討.吉林醫學,2014,14(19):4265-4266.

[4]陳潔霞,唐海沁,李瑾.美托洛爾治療中國老年慢性心力衰竭患者的Meta分析.中國循證心血管醫學雜志,2013,5(1):10-14.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.055

2014-11-05]

456300 河南省安陽市內黃縣人民醫院心內科