腸內營養應用于食管癌術后的效果觀察

劉蕊

腸內營養應用于食管癌術后的效果觀察

劉蕊

目的探討食管癌患者術后應用腸內營養的療效。方法行食管癌手術患者160例隨機分為觀察組與對照組,每組80例,對照組患者在術后給予常規靜脈抗感染及應用脂肪乳等腸外營養支持；觀察組患者在對照組基礎上給予腸內營養支持,觀察兩組患者的營養狀況及治療費用。結果在術后2周內對兩組患者的體重、血紅蛋白、血清總蛋白等營養狀況指標,以及患者總治療費用進行比較分析,觀察組患者的營養狀況明顯優于對照組,且總治療費用也低于對照組,差異具有統計學意義P＜0.05)。結論食管癌手術患者因疾病的消耗及手術創傷,對機體消耗較大,手術后應用腸內營養,能夠促進胃腸功能恢復,滿足機體生理需要,保證疾病恢復對營養的需求,減少術后并發癥的發生,同時還能降低醫療費用,具有重要臨床意義。

食管癌；手術；腸內營養；效果觀察

食管癌是我國較常見的一種消化系統惡性腫瘤,一般認為其發病多與環境及飲食習慣有關。食管癌病程較長,在疾病晚期多出現食管狹窄,進食困難進行性加重,患者多出現營養不良、消瘦。手術治療是食管癌患者早期根治的主要手段,但手術對機體創傷較大,加之術后長時間的禁食水,往往加重患者的消瘦,使機體抵抗力下降,嚴重影響患者的康復。患者術后的營養支持是保證患者提高機體抵抗力,促進傷口愈合,早日康復出院的重要措施之一,目前臨床的營養支持手段主要有腸內營養和腸外營養,腸內營養是通過腸內營養管直接給患者胃腸道提供營養物質的手段,其具有操作簡單、營養豐富、經濟實惠等特點；同時腸內營養還能夠促進胃腸蠕動,有效保護消化系統的功能穩定等優點,被廣泛應用于臨床[1]。本科自2012年開始,對食管癌術后患者應用腸內營養,有效改善了患者的營養狀況,降低治療費用,促進患者康復,取得良好效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2013年5月～2014年5月所行食管癌手術患者160例,其中男98例,女62例；年齡42～77歲,平均年齡56.4歲；食管上段癌47例,食管中段癌79例,食管下段癌34例；其中148例患者行食管癌根治術,12例患者因病情特殊,開胸后改為開胸探查術；住院時間2～4周,平均住院時間19.2 d。將患者隨機分為觀察組和對照組,每組80例,兩組患者的年齡、病情輕重程度、手術部位、營養狀況等方面均差異無統計學意義(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 方法 對照組患者在手術當天早晨只留置胃腸減壓管,術后給予脂肪乳、白蛋白等靜脈營養藥物；觀察組患者在手術當日早晨留置胃腸減壓管及腸內營養管,本科全部采用經鼻留置腸內營養管,選用的腸內營養管為內徑0.2～0.3 cm的柔軟易彎曲的硅膠管,管道末端有多個側孔,能夠滿足腸內營養的需要。留置方法為經鼻插入胃管及腸內營養管至患者胃內,術中由手術者將胃管留在胃內,將腸內營養管下送至十二指腸降部或空腸上段,外部用醫用膠布固定在患者面頰部。術后12 h內可給予5％葡萄糖鹽水200 ml,溫度在38～40℃,緩慢滴入,速度約為10～15滴/min,觀察患者有無腹脹、腹痛、腹瀉等胃腸道反應；若無不良反應,24 h后可滴入配置的低濃度的多肽型腸內營養液,量可適當增加,但不應超過500 ml,營養液要現配現滴；待患者腸蠕動恢復后,可滴入肉湯及新鮮果汁,肉湯以雞湯、魚湯為宜,滴入前應先用無菌紗布濾除燙內多余油漬和食物殘渣,以防止因油膩過大引起患者腹瀉以及食物殘渣堵塞營養管側孔,從第3天起,逐步增加滴入營養液總量及種類,可適當加入豆漿、牛奶、青菜湯等高熱量,富含纖維素的食物,總量≤2500 ml/d,滴注6～8次/d,200～300 ml/次,注意滴注速度不宜過快,滴入營養液溫度在38～40℃為宜,每次滴注液要新鮮、無污染。待患者可經口進食后,逐漸減少腸內營養滴入,逐步過渡經口進食,直至完全由口進食后方可拔出腸內營養管。

1.3 觀察指標 在對患者進行腸內營養支持2周后,分別評估患者的傷口愈合情況、通過抽血檢驗血中血紅蛋白、血清總蛋白等指標以及結合患者手術前后的體重變化,間接評估患者的營養狀況,說明腸內營養的有效性；待患者出院后分別對比兩組患者的總治療費用,評估腸內營養支持對患者的治療費用的影響。

1.4 統計學方法 采用SPSS11.0統計學軟件處理分析。計量資料用均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料用率(％)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

經過術后2周的治療與精心護理,觀察組80例患者體重較術前增加15例,不變52例,減輕13例,增加幅度300～1000 g；對照組80例患者體重較術前增加5例,不變39例,減輕36例；且觀察組患者血紅蛋白和血清總蛋白指標明顯優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；說明觀察組應用腸內營養支持,對患者的機體營養改善明顯。因觀察組患者的營養狀況整體優于對照組,觀察組患者的傷口愈合情況也較優于對照組,且拆線周期比對照組短。待患者出院后,總結兩組的總治療費用,觀察組平均總治療費用為7926.91元,對照組平均總治療費用為9897.18元,觀察組總費用較對照組低,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

食管癌患者因疾病的長期消耗和長期進食異常,導致機體嚴重營養不良,加上手術的巨大創傷,對消化道癌變部分的切除,使消化道失去完整性,機體對手術創傷的應激反應以及消化系統功能異常,進一步加劇營養不良,直接影響著患者對手術的耐受能力以及術后傷口的愈合,因此,對患者的營養支持是直接關系著手術效果和愈后情況的關鍵手段[2,3]。

腸內營養支持的應用,直接通過食物刺激胃腸道,加快了腸內上皮細胞的生長和修復,有效維護了胃腸系統正常功能和結構完整性,促進胃腸蠕動,使營養物質更容易被機體所消化吸收；另外,腸內營養可以刺激胃腸激素和正常免疫球蛋白的分泌,提高機體免疫功能,降低術后炎性反應等并發癥的發生率[4]。腸內營養操作簡單、安全,食物營養價值更高,且價格便宜,更符合人體營養學需求,在保證機體營養供應的前提下,較大程度的減少了脂肪乳、白蛋白等昂貴藥物的應用,大大降低了患者的治療費用。

腸內營養管因要長期留置,對患者的鼻腔有一定的刺激,有些患者有不適應情況,應與患者及其家屬做好溝通工作,消除患者的抵觸情緒,共同維護好營養管,防止其滑脫；另外應指導患者家屬制作營養食物的方法,既能保證營養成分的最大限度保留,又不會堵塞營養管,或引起患者的胃腸道不適,根據患者具體情況調整輸注營養液的速度,以減少腸內營養的不良反應,使患者充分消化吸收。

[1]李燕.腸內營養在食管癌術后護理中的應用.中國民康醫學,2012(3):382-383.

[2]呼振波.食管癌術后腸內營養支持分析.基層醫學論壇,2014,6(16):2111-2112.

[3]翟慧鵬.食管癌術后腸內營養支持的護理和體會.臨床合理用藥雜志,2014(1):141-142.

[4]羅艷.食管癌術后腸內營養的護理.現代醫藥衛生,2010(4): 573-575.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.053

2014-11-05]

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