婦產科大出血應用血管性介入治療的效果

于曉艷 張妲

婦產科大出血應用血管性介入治療的效果

于曉艷 張妲

目的探討婦產科使用血管性介入治療來改善大出血癥狀的應用效果和價值。方法33例婦產科大出血患者,為患者進行數字減影血管造影(DSA)支持下的子宮動脈栓塞治療,一共進行了36次治療。觀察治療效果。結果33例患者,介入治療36例,其中插管失敗1例,由于嚴重彌漫性血管內凝血(DIC)而進行手術治療的患者1例,另外有3例患者采取二次介入治療措施,其中1例絨癌患者由于復發大出血導致二次介入治療失敗,采取其他方法處理后痊愈。采取介入治療時,止血有效34次,占94.4％；2例子宮切除,占6.1％；一次栓塞止血率達87.9％。結論針對婦產科大出血,使用血管性介入治療的效果比較好,能夠為患者止血的同時提升子宮保留率,根據術后的隨訪來看,并無嚴重并發癥出現,女性患者的生理功能也沒有受到影響,臨床中可以推廣使用。

婦產科大出血；動脈栓塞；介入治療

婦產科的一些疾病會造成女性陰道大量出血,使用保守治療方式無法給患者提供較好的治療效果[1]。本院2010～2013年一共對33例陰道大出血患者進行了DSA支持下的子宮動脈栓塞治療,獲得了比較好的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010～2013年本院選取了33例婦產科陰道大出血癥狀的患者來進行研究,年齡最小24歲,最大37歲,全部患者均出現了不同程度的陰道大出血癥狀,為患者進行宮腔填紗、子宮按摩、藥物促宮縮等治療方式后,均無法控制出血情況。

1.2 方法 所有患者采取補充血容量、DIC及抗休克等治療方式,通過DSA技術的支持來為患者進行治療。從右側髂股動脈處行Seldinger技術穿刺,在內動脈插管造影檢查,了解患者的出血位置以及動脈分支情況,使用明膠海綿顆粒來填充栓塞,此次研究中的6例滋養細胞腫瘤患者需要先接受化療再進行該治療,對動脈栓塞檢查確認后,再拔管包扎,患者完成手術治療后,需要平臥24 h,使用抗生素治療,監測患者足背動脈搏動情況和穿刺處的滲血情況,積極的進行針對性處理,預防并發癥,術后跟蹤隨訪半年。

2 結果

2.1 治療結果 本組33例患者,介入治療36次。其中插管失敗1例,插管成功率為97.2％(35/36)；因嚴重DIC而改為進行開腹子宮切除者1例；另有3例患者接受二次介入治療,有1例絨癌大出血患者由于復發大出血而導致二次介入治療失敗,行放、化療處理,且行多次陰道塞紗而痊愈；有1例患者采取人工流產后發生陰道大出血,雖經栓塞治療方案處理后血止,但7 d后行宮腔鏡檢查時因胎膜殘留又導致二次大出血,因此再次接受介入治療后痊愈。從本次研究得出,介入治療止血有效34次,占94.4％；2例子宮切除者,占6.1％；一次栓塞止血率達到87.9％。

2.2 術后并發癥及隨訪 術后有8例發熱的患者,經治療后,癥狀緩解,順利出院；9例患者術后臀部和會陰部有疼痛感,但并不嚴重,使用消炎痛栓塞肛以及鹽酸哌替啶肌內注射后,患者的癥狀得到了改善；有1例患者術后右下肢有持續疼痛癥狀,使用營養神經藥物之后改善明顯。術后對患者進行了跟蹤隨訪,全部患者對比術前均無月經異常以及經期異常的情況出現。

3 討論

婦科疾病中有一些會造成患者的陰道大出血,這是比較多見的一種情況,使用保守治療的效果并不好,有時無法對患者進行止血[2,3]。傳統的治療方式是手術止血,如盆腔血管結扎、子宮切除等,這些手術風險性大,對患者存在一定的危害,比如子宮切除,雖然對于止血效果非常的明顯,但有時患者因為休克,不能夠使用麻醉和手術,還有就是子宮切除說明女性失去了生育的能力,這對女性來說是非常大的打擊；盆腔血管結扎,操作要求高,技術難度大,容易引起創傷,臨床止血效果僅為42％[4-7],對比此次研究的血管性介入治療,效果要低非常多。血管介入治療臨床中的并發癥幾率較低,患者因為不需要切除子宮,其生育能力能夠保存,對患者而言是非常重要的事情[8-10]。婦產科出血性疾病的臨床研究發現,介入治療的效果好,優勢突出：對于患者動脈出血部位的探究能夠非常準確,使用栓塞劑來進行栓塞,順利的完成止血任務；止血時間短,效果好；患者不需要接受開腹手術,身體上受到的損傷比較輕,術后并發癥發生率也比較低；女性的生殖器官能夠被保留下來,對有生育需求的女性來說是非常重要的,能夠提升其生活品質；避免了女性盆腔粘連以及后腹膜血腫,引起患者結扎難和風險性增加。介入治療首次失敗還可以選擇結扎治療,而結扎治療失敗后無法進行介入治療[11,12]。婦產科女性患者因為大出血而有生命危象,需要及時的止血治療,目前使用效果比較好的方法是血管性介入治療,對于患者而言用該種治療方法,其效果突出,適合有生育需求的女性選擇使用。

綜上所述,血管性介入治療既能夠為患者帶來較好的止血效果,同時還不會造成女性生殖器官的喪失,避免了術后并發癥的發生,是一種效果好、安全性高的手術治療方式。

[1]劉紅蕾.嚴重產后出血46例影響因素分析.南華大學學報(醫學版),2010,38(5):664-667.

[2]段君華,孫曉龍,岳偉東,等. 產后大出血急診介入治療臨床療效評價. 中國臨床醫學影像雜志,2006,17(7):414-415.

[3]蔡名金,陳德基,麥偉文,等.經導管子宮動脈栓塞治療剖宮產后難治性晚期出血.中國介入影像與治療學,2010,7(4):390-392.

[4]王燕,王曉琳,鄧潔. 介入治療剖宮產術后晚期出血. 臨床醫藥實踐雜志,2007,16(9):950-951.

[5]梁秀麗,汪韜.垂體后葉素局部注射治療瘢痕子宮妊娠人流術中大出血36例臨床分析.西部醫學,2012,24(11):2195-2196.

[6]黃麗萍.剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的診治進展.中華婦幼臨床醫學雜志,2010,6(2):139-141.

[7]崔亞春.米非司酮聯合甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠110例臨床分析. 當代醫學,2010,16(28):92.

[8]向定菊,馬代珍. 子宮動脈栓塞治療難治性婦產科大出血26例臨床對比研究. 中國醫學創新,2011,8(22):167.

[9]邵思輝,羅自金,黃進幫,等. 子宮動脈栓塞治療婦產科大出血的臨床應用. 中國當代醫藥,2011,18(3):35-37.

[10]楊學榮,劉曉芳,秦偉. 子宮動脈栓塞術在婦產科急性大出血的應用. 四川醫學,2012,33(2):230-231.

[11]梁娟,李維敏,王艷萍,等. 1996～2000年全國孕產婦死亡率變化趨勢分析.中華婦產科雜志,2003,38:257-260.

[12]曹海英.紗布條宮腔填塞治療剖宮產術中大出血26例臨床分析. 中國醫學創新,2012,9(5):92-93.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.045

2014-11-10]

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