手術治療高齡婦科腫瘤患者的臨床分析

張曉光

手術治療高齡婦科腫瘤患者的臨床分析

張曉光

目的探討高齡婦科腫瘤患者的腫瘤特點與性質、手術方式、臨床效果。方法回顧性分析186例高齡婦科腫瘤患者的臨床資料,觀察腫瘤分布的特點與性質及圍手術期的并發癥和臨床效果。結果本組病例惡性腫瘤83例(44.62％),其中子宮頸癌、子宮內膜癌和卵巢癌占較大比例；良性腫瘤103例(55.38％),經過手術治療良性腫瘤全部痊愈,惡性腫瘤經過治療并發癥,在圍手術期無死亡病例。結論高齡患者婦科腫瘤,良性腫瘤占較大比例,腫瘤發生的性質和特點各不相同,手術方式也不盡相同,術前做好評估,治療術前并發癥是保證高齡患者手術成功的關鍵,可提高患者術后生存率和生活質量。

高齡患者；婦科腫瘤；臨床效果

隨著我國老齡化的到來,婦科腫瘤也呈逐年升高的趨勢,我國新的老年法規定60～79歲為老年期[1]。加強對老年期患者婦科腫瘤的診治水平已迫不及待,本研究就186例高齡患者婦科腫瘤的手術治療和臨床效果做回顧性分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年12月北鎮市人民醫院接受手術治療的住院患者186例,本組病例均為絕經后婦女,年齡60～89歲,平均年齡(70.0±4.5)歲。其中,60～69歲124例,70～79歲51例,80～89歲11例。臨床表現均為陰道不規則出血或腹部包塊,腹痛就診,全部病例均經腹部B超和CT證實為婦科腫瘤。其中有61例患者伴有不同程度的高血壓、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝腎功能異常、風濕性疾病等。

1.2 腫瘤分型 術前經臨床診斷將腫瘤分型。惡性腫瘤83例,其中子宮頸癌32例(38.55％),子宮內膜癌29例(34.94％),卵巢癌17例(20.48％),輸卵管癌3例(3.61％),子宮肉瘤2例(2.41％)；良性腫瘤103例,其中子宮肌瘤50例(48.54％),卵巢囊腫48例(46.60％),子宮腺瘤4例(3.88％),輸卵管良性瘤1例(0.97％)。

1.3 治療方式

1.3.1 經過診刮和病理切片確診為惡性腫瘤患者和良性腫瘤的患者186例均愿意接受手術治療。其中愿意接受宮腔鏡、腹腔鏡下微創手術者158例(84.95％),傳統開腹手術者28例(15.05％)。腹式手術137例,陰式手術49例。全部病例均行術前并發癥治療,如血壓高者,恢復血壓；血糖高者降低血糖,心律失常者治療原發病,控制病情。

1.3.2 麻醉方式 本組病例,腹腔鏡和宮腔鏡手術均采取全身麻醉、人工氣腹下手術。開腹病例選擇硬膜外麻醉。

1.3.3 良性腫瘤子宮肌瘤50例,34例行單純子宮全切術,16例行肌瘤剔除加子宮次全切術,卵巢囊腫48例行單純附件切除術或者單純囊腫剔除術。子宮內膜癌29例行子宮全切及雙側附件切除盆腔淋巴結清掃,對于懷疑轉移或有轉移傾向者行大網膜連帶切除術。子宮頸癌32例,3例行宮頸椎切,29例行全子宮及雙附件切除及盆腔淋巴結清掃術。17例卵巢癌行雙附件子宮全切和卵巢以及癌旁組織,盆腔淋巴結清掃術,并用化療藥物做腹腔灌洗。

2 結果

經術中證實和切片,術前和術后診斷相符。良性腫瘤103例(55.38％),惡性腫瘤83例(44.62％)。惡性腫瘤以子宮頸癌、子宮內膜癌和卵巢癌占的比例較大,呈浸潤性生長與周圍組織邊界不清,部分病例有淋巴結轉移,均行腹腔淋巴結清掃術外帶大網膜摘除。良性腫瘤剔除或者切除病變組織外,均在3～5 d痊愈出院。所有惡性腫瘤在圍手術期無死亡。

3 討論

3.1 婦科腫瘤發生的因素 婦科腫瘤一般與年齡、個人情緒、解剖位置、月經及內分泌、早孕及不孕有一定的關系[2]。惡性腫瘤多發生在50歲左右,良性腫瘤多發生在30歲左右；子宮、卵巢部位腫瘤多良性,輸卵管腫瘤多惡性。肥胖患者患子宮內膜癌的幾率比正常體重者高15％。有研究表明,腫瘤與血型有一定的關系,A型和O型多發,各占40％左右。陰道炎、宮頸糜爛患者患腫瘤率也高于正常人。目前,各種含有性激素調節的保健品和藥品使一部分老年人為保青春不規范地調節了性激素,增加了絕經期患腫瘤的幾率 。生活質量的提高,社會老齡化的到來,都是我國婦科腫瘤日漸升高的原因。

3.2 老年婦科腫瘤的特點 隨著年齡的增長,機體各個器官都走向衰敗階段,罹患癌癥和其他疾病的風險都與日俱增,從本組惡性腫瘤發病病例來看,子宮頸癌仍居惡性腫瘤之首,但子宮內膜癌和卵巢癌與往年研究資料相比來說,也有小幅度提升。良性腫瘤大多發生在年輕女性,腫瘤與周圍組織邊界清楚,有炎癥的可以有粘連,但不像惡性腫瘤浸潤性的生長,長勢慢,腹痛輕,有的患者無癥狀。一般來講,絕經期后的老年婦女,卵巢功能衰退,雌孕激素分泌減少,卵巢和子宮均有不同程度的萎縮,子宮肌瘤和卵巢腫瘤從理論上來講也應該縮小,但是,近幾年的報道絕經期的良性腫瘤惡變率增高,所以,有良性腫瘤的絕經期婦女也不要掉以輕心,要定期檢查。

3.3 高齡婦科腫瘤患者的手術治療 手術治療仍然是目前治療婦科腫瘤的重要手段之一,在體質、病情、經濟條件等許可的情況下,手術為首選治療方法[3]。本組病例手術方式因病情和腫瘤的大小、性質等特點而定。需要強調的是,老年患者多伴隨著不同的內科綜合疾病,心肺功能和肝腎功能嚴重異常,不能耐受手術和麻醉,多器官轉移患者不要求手術,要進行中西醫結合保守治療。

綜上所述,高齡患者婦科腫瘤及早手術治療是首選治療措施。但是在手術前一定要做好充分的術前評估,治療和控制術前并發癥,嚴格掌握手術指征,經過周密的術前準備及術后密切觀察,絕大部分老年患者可以安全度過手術風險期,提高了患者的生存率和生活質量。

[1]徐嘉文,葉海燕,陳建國.老年婦科腫瘤277例臨床分析.廣東醫學,2012,33(9):1261-1262.

[2]古萍.高齡患者婦科腫瘤手術治療的臨床效果觀察.中國醫藥指南,2011,9(6):268-269.

[3]商莉,馬麗君.老年婦科惡性腫瘤圍手術期的特點及護理.寧夏醫學雜志,2010,32(6):524-525.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.042

2014-11-03]

121300 遼寧省北鎮市人民醫院婦產科