急性膽源性胰腺炎126例臨床診療分析

查林

急性膽源性胰腺炎126例臨床診療分析

查林

目的探討急性膽源性胰腺炎的發生原因、治療方法及轉歸情況。方法回顧性分析126例急性膽源性胰腺炎患者的病例資料。結果69例輕癥患者非手術保守治療,待臨床癥狀緩解后擇期手術；57例(包括39例輕癥和18例重癥患者)及時手術治療,全部患者均痊愈出院,治愈率100％。結論急性膽源性胰腺炎患者,首先給予內科綜合治療,待病情控制后擇期手術,重型及其繼發病變者需積極支持和手術處理,以挽救患者生命,減少手術并發癥的發生。

急性膽源性胰腺炎；內科；綜合治療

急性膽源性胰腺炎發病機理尚未完全清楚,其發病因素有急性膽道感染、膽石癥、高脂飲食、酒精中毒、外傷等。膽道結石、炎癥等可引起胰管梗阻,胰黏膜屏障損害,胰液外溢,胰腺組織自我消化,形成急性膽源性胰腺炎,本院于2009年1月～2014年6月共收治急性膽源性胰腺炎126例,給予綜合治療及手術治療,效果滿意,現分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇醫院消化內科2009年1月～2014年6月收治的126例急性膽源性胰腺炎病例,其中,男81例,女45例,年齡16～79歲,平均年齡37.5歲。全部病例手術前均給予影像學檢查,其中,膽囊結石102例,肝內膽管結石12例,膽總管結石8例,膽總管囊腫4例。該組病例輕癥108例,重癥18例。

1.2 診斷標準 根據臨床癥狀、體征及實驗室檢查綜合診斷。126例患者均表現發熱、腹脹、腹痛、惡心、嘔吐及腹膜炎體征。其中,鞏膜黃染75例,腹膜刺激癥63例；常于飽餐或飲酒后突然出現腹痛,一般從右上腹開始出現,逐漸向左側轉移,隨后出現上腹及左上腹疼痛,一般疼痛劇烈,伴有腹脹,患者出現惡心,嘔吐,嘔吐物為胃十二指腸內容物。急性水腫型壓痛只局限于上腹部,如果為急性出血壞死性壓痛明顯,并伴全腹有肌緊張和反跳痛腹膜炎癥狀,腸鳴音減弱或消失。分別在發病后數小時出現血清淀粉酶明顯升高,24 h后尿淀粉酶升高,血清脂肪酶亦明顯升高。

1.3 治療方法

1.3.1 內科綜合治療 主要為以維持內環境穩定為主要治療措施。包括：①禁食胃腸減壓：入院后對患者病情進行評估,對較輕的患者可給予清淡流質飲食,少量多次給予,但忌食高脂肪、酸辣及產氣等食物,防止刺激胃腸道及發生胃腸脹氣加重患者病情。而對于病情嚴重的患者嚴格禁飲食,同時采取胃腸減壓治療,減輕腹脹,使胰腺分泌減少,減輕消化道的負擔,防治麻痹性腸梗阻。在持續胃腸減壓過程中,要確定胃管在胃腔內,護理人員注意觀察并記錄引流出的胃液的量及性狀,發現引流液出現鮮紅的血液,應該考慮上消化道出血。及時報告醫生進行相應的處理；②飲食：食物刺激會增加胰腺分泌加重病情,為了減少胰腺分泌,促進胰腺組織修復,急性胰腺炎患者須禁食,禁食時間的長短根據病情而定。病情好轉后可逐漸進食,先流質、半流質再逐漸過渡到普通飲食；③抗生素的應用：積極應用抗生素預防感染,并用液體石蠟灌腸和含雙歧桿菌、谷氨酰胺的口服藥劑保護腸道黏膜屏障,防止腸道細菌移位,預防繼發感染；④抗胰酶療法：應用胰酶抑制劑,起到抗蛋白酶及胰血管舒緩素的作用。5-FU,100～500 mg/d、靜脈滴注,以抑制DNA、RNA合成,減少胰酶分泌；⑤給予抗膽堿藥物抑制胰液分泌。同時予制酸劑口服以中和胃酸、抑制胰液分泌；⑥重癥胰腺炎患者給予激素治療,減輕炎癥反應及水腫；⑦動態監測血、尿淀粉酶及B超或CT檢查動態觀察,根據情況采取相應的治療措施；⑧解痙止痛：腹痛劇烈時可以應用杜冷丁或者阿托品肌內注射進行解痙止痛對癥治療。

1.3.2 手術治療 急性癥狀緩解之后擇期手術,診斷不明確和經保守治療病情惡化者,及時手術治療。該組18例重癥患者行手術治療,39例輕癥經保守治療無效住院期間中轉手術。手術主要以清除胰腺壞死組織和胰周炎癥病灶,以減少毒素和化學物質的刺激和吸收,引流胰腺分泌物和壞死脫落組織,廣泛的胰腺組織清除是不可取的[1],一般行胰腺被膜切開,胰周引流,膽囊造瘺、胃造瘺及空腸造瘺。

2 結果

69例輕癥者采取內科綜合治療,病情痊愈及好轉出院,平均住院19 d,擇期行膽囊切除術；18例重癥患者及時手術,39例輕癥保守治療無效住院期間中轉手術,均病情好轉出院,平均住院26 d,無一例并發癥發生。

3 討論

急性胰腺炎是指由于多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起人體的胰腺組織出現水腫、自身消化、出血甚至壞死的炎癥反應。其臨床特點主要以急性上腹痛、嘔吐、惡心、發熱和血胰酶增高等[2]。急性膽源性胰腺炎是常見的急腹癥之一,其病情變化快,病死率較高。對于急性膽源性胰腺炎患者,胰腺炎的發生與膽道疾病關系已明確,據國內外文獻報道,膽道疾病占胰腺炎發病因素的55％～65％[1],原因為胰腺與膽管有通道相通,膽管發生病變可以誘發胰腺的炎癥反應,而胰腺的病變使組織水腫,引起胰膽管梗阻,使膽汁流出不暢,反流入胰腺,使胰酶活化而引發胰腺炎。梗阻時間長短與結石的排出有關,細小的結石在胰管梗阻內部壓力增高時可能將結石推出壺腹部,梗阻消除,使胰腺炎癥情況得到緩解。對于胰腺炎患者,病情較輕者首先給予內科綜合治療,大多以胰腺水腫和間質炎癥為特點,經過飲食控制、胃腸減壓、胰酶抑制劑及有效抗生素的使用可使病情好轉。而對病變較嚴重或者綜合保守治療無效,病情加重的情況下應立即采取手術治療；在胰腺疾病穩定后,是否重視膽石癥的處理直接影響到胰腺炎的復發率[3]。膽管梗阻的結石在病情穩定后應給予擇期手術。如果膽石癥引起胰腺炎反復發作,應中轉手術去除誘因；如果綜合治療期間出現梗阻性化膿性膽管炎膽囊壞疽穿孔者,應早期采取手術治療。對收治的126例患者,入院后首先進行病情評估,本組69例輕癥患者給予內科綜合保守治療,緩解癥狀,病情穩定后擇期手術以降低復發率,術后給予基礎治療防止并發癥的發生。其余57例住院期間及時手術治療,全部病例痊愈出院。

總之,急性膽源性胰腺炎早期主張非手術治療,對患者的生命體征進行密切的關注,若出現異常,及時進行處理[4]。減少并發癥的發生,降低病死率。

[1]賈玉杰,裴德愷.急性胰腺炎的病因和發病機理的研究進展.實用外科雜志,1992,22 (12):655-658.

[2]李啟祥,尹合坤,陳莉君,等.老年人膽源性重癥急性胰腺炎急診內鏡治療與手術治療的比較.現代消化及介入診療,2004,9(2):70-73.

[3]葉顯道,章崇志.急性膽石性胰腺炎91例分析.臨床外科雜志,1995(4):217.

[4]王鋼,陳海龍,唐穎,等.急性胰腺炎肺損傷大鼠肺組織腫瘤壞死因子受體-1與窖蛋白-1的表達及清胰湯的治療作用.中華實驗外科雜志,2010,27(10):1485-1488.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.017

2014-11-06]

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