31例單純性眶壁骨折手術治療效果觀察

姜妍妍

31例單純性眶壁骨折手術治療效果觀察

姜妍妍

目的評價應用多孔高密度聚乙烯板(Medpor)植入手術治療單純性眶壁骨折的效果觀察。方法單純性眶壁骨折患者31例,應用多孔高密度聚乙烯板植入進行眶壁骨折復位術治療。術前及術后CT檢查對比眶壁骨折恢復情況及眼球突出度情況。結果復視完全恢復患者26例(占83.9％),所有病例術后眶壁成功完成復位,無術后嚴重并發癥發生,有效改善眼球內陷、復視現象。結論應用多孔高密度聚乙烯板植入手術治療單純性眶壁骨折是安全、有效且穩定的治療方法。

眶壁骨折;多孔高密度聚乙烯板植入手術

眼部外傷常常造成眶壁骨折,導致復視、眼球內陷、眼球運動障礙、眼球移位、眶內組織疝出嵌頓、眼眶和眶周畸形等[1]。手術修復眶壁骨折的目的是使疝出的軟組織復位,改善眼球運動功能,重建眶壁結構和恢復眶腔容積[2],通過手術治療后,對比術前術后CT檢查結果,眼球運動及復視情況的恢復,驗證手術的安全性及有效性。本院從2010年2月起,采用多孔高密度聚乙烯板植入治療單純性眶壁骨折,取得了良好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2010年2月～2013年2月,收治單純性眶壁骨折患者31例,男25例,女6例,均為單眼,眶內側壁骨折23例,眶下壁8例,年齡25～50歲,進行眶壁骨折修復術距離外傷時間在10～30 d。其中,眼球內陷患者15例,復視患者9例。

1.2 方法 經術前眼眶CT+三維重建檢查,明確骨折情況。常規全身麻醉下手術。采用淚阜結膜切口,在骨膜下分離,充分暴露骨折部位,將全部嵌頓的眶內脂肪和眼外肌回納復位,將骨折段矯正對位。術中注意保護眶下神經和血管束。依據眶壁缺損的大小,修剪和塑形修復材料使之適應眶壁缺損的大小和形狀,使之覆蓋骨折缺損區域,且沒有壓迫軟組織,固定修復材料。關閉切口前施行被動牽拉試驗,確保沒有軟組織嵌頓。術畢逐層縫合手術切口,加壓包扎術區24 h。術后給予抗生素預防感染,神經營養及短期糖皮質激素治療。術后3 h進行眼球運動訓練。

2 結果

術后隨診時間為3～6個月。術后手術切口全部一期愈合,內固定材料穩定,未出現排斥現象,無植入物移位,脫出等不良現象,患者無明顯自覺不適癥狀,無異物感,眼部外觀對稱,眼球內陷畸形矯正良好。雙眼突度測量差值＜1 mm 26例、＜3 mm者5例,復視完全恢復正常26例,逐漸減輕者5例,矯正視力均在0.8以上。患者術后CT掃描復查：眼眶形態良好,多孔高密度聚乙烯板重建眶壁形態與健側對比形態滿意。綜合以上術后情況,手術效果良好,骨折復位,眼球內陷矯正,復視改善。

3 討論

內側眶緣解剖結構復雜,從上至下依次有滑車、內眥韌帶、淚囊窩和下斜肌起點等重要結構。內壁在眶尖部延續為視神經管的內緣,上方與篩骨水平板關系密切,而且眼球與內壁間術野狹小,這些均導致內壁骨折修復手術難度較大,易發生視力喪失、修復材料移位、眼外肌嵌頓等嚴重并發癥。手術適應證：①復視持續存在；②被動牽拉試驗陽性,CT掃描顯示軟組織和(或)眼外肌明顯嵌頓或疝出；③＞2 mm的眼球內陷或眼球移位[3]。 眶壁骨折整復術中植入物的選擇比較多樣化,根據骨折不同選擇不同,臨床應用以人工材料為主,包括羥基磷灰石人工骨、多孔聚乙烯高分子合成材料、羥基磷灰石復合體和鈦金屬材料等[4],各種不同材料均有優劣勢[5],另有學者探索聯合應用兩種材料行眼眶壁重建術[6]治療復合型爆裂性眶壁骨折,因為本院收治患者為單純性眶壁骨折,因此,選擇單一植入物進行骨折復位的治療。眼眶正常的骨性解剖在眶前部呈四邊形,而在眶中、后部逐漸狹小,呈錐形,手術中充分暴露術野。本院采用了下瞼穹窿結膜切口,經結膜入路手術,避免了增添皮膚切口和減少手術創傷,簡化手術,手術剝離相對容易,手術時間明顯縮短,術后康復快[7]。對于眼眶修復植入材料的選擇,理想的植入材料應具備以下特點：有良好的生物相容性、易塑形且容易放置于骨折缺損部位、能夠保持其形狀支撐眶內容物從而維持眼球位置正常、能夠代替缺失的眶內容物的體積及擴大的眶腔容積、CT能顯影便于術后觀察[8]。多孔高密度聚乙烯板植入眼眶后血管可長入微孔結構內。其主要的優點為：①具有良好的組織相容性,無排斥反應,無毒,無致敏作用；②具有較高的可塑性,用于骨缺損填充可任意切割、升溫軟化塑形,冷卻后不變形；③生物材料可接受組織血管長入其微孔結構并提供良好的支撐,而且它有一定的體積,可以減小眶內的容積,因而更適合有眼球內陷的單純性眶壁骨折的修復。本組病例術后眼球內陷及復視等均有明顯改善,說明應用多孔高密度聚乙烯板治療單純性眶壁骨折手術效果良好,穩定。因此,作者認為,多孔高密度聚乙烯板是單純性眶壁骨折首選植入材料,值得臨床上繼續推廣、發展。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.014

2014-11-06]

117000 遼寧省本鋼總醫院眼科