落枕單穴針刺舉隅*

張儀美，杜廣中，滕紅麗，鄧娟娟

(1.山東中醫藥大學，山東 濟南 250014； 2.山東大學齊魯醫院，山東 濟南 250012；3.廣西壯醫醫院，廣西 南寧 530001)

·針灸經絡·

落枕單穴針刺舉隅*

張儀美1，杜廣中2，滕紅麗3，鄧娟娟3

(1.山東中醫藥大學，山東 濟南 250014； 2.山東大學齊魯醫院，山東 濟南 250012；3.廣西壯醫醫院，廣西 南寧 530001)

通過總結歸納臨床上治療落枕的常用有效遠端單穴，挖掘古代醫學文獻，為單穴治療落枕提供理論依據；治療上通過針刺遠端單穴并配合運動療法，證明其對落枕治療效果顯著。該法在治療落枕時不僅取穴少，操作簡便，實用性強，而且避免刺激受累局部，加重疼痛，遷延病程，并能充分調動患者自身修復調節機能，臨床療效顯著，值得臨床推廣。

單穴；運動療法；落枕/針刺療法

落枕是以胸鎖乳突肌、肩胛提肌痙攣為主，重者可波及斜方肌的頸部僵直性疼痛綜合征[1]，最早見于《素問·骨空論》，又名“失頸”“失枕”，屬中醫學“筋傷”范疇，多由睡臥姿勢不當，頸部感受風寒或外傷引起頸部氣血不和、筋脈拘急所致?，F代醫學認為：頸部肌肉長時間過分牽拉是發生痙攣的主要原因，也可見于頸椎小關節滑脫嵌頓、半脫位或肌肉、筋膜炎癥[2]。該病癥見頸部酸痛不適，俯仰轉動不靈，輕者2～3d休息可自愈；重者疼痛延及側肩、背及上肢，頭向一側歪斜，伴側頸部壓痛，并可向后腦部及肩臂部放射導致筋膜炎。前者多發于青壯年，后者常見于中老年。此癥若治療及時一般都可痊愈，但也有遷延日久難愈者[3]，具有潛在頸椎病的可能，嚴重影響患者的工作、學習和生活。此病系針灸推拿科臨床常見適應癥，針刺遠端單穴配合運動療法治療常有較好療效，現總結如下。

1 臨床常用驗效單穴

1.1 后 溪

患者，男，40歲，晨起忽感頸項連右肩胛區牽強疼痛，活動受限，不能向后轉動四顧。查體：枕后下方左側頸部明顯壓痛。司氏取左側后溪，毫針瀉法，并囑其轉動頸部?；颊弋敃r頸項強痛消失，動如常人[4]。又有田氏[5]取患側后溪，先在患側頸肩部拿揉5～6min后，針刺向外勞宮，捻轉瀉法，同時囑患者左右旋轉并前后活動頸部，結果87例患者全部治愈。后溪為手太陽經輸穴，手太陽經脈及經筋均到達頸項部，且“輸主體重節痛”，善于治肢節酸痛；該穴還為八脈交會穴，通于督脈，故善治落枕等頸項部疾病?！鹅`樞·經脈》曰：“小腸手太陽之脈……其支者，從缺盆上頸?！鼻沂痔栔睢把i”，其病則“繞肩胛引頸而痛……頸筋急則為筋漏頸腫”。《靈樞·雜病》曰：“項痛不能俯仰，刺足太陽；不可以顧，刺手太陽也?！薄锻ㄐ敢x》曰：“頭項痛擬后溪以安然?！薄夺樉拇蟪伞贰夺樉木塾ⅰ犯鞔_提出“后溪主治頸項強，不得回顧。

1.2 養 老

患者，男，35歲，2014年3月13日初診。主訴：晨起后頸項僵痛、活動受限3h?；颊咭蛞归g睡眠姿勢不當晨起自感向右側轉動頭頸困難，稍抬右臂頸肩牽痛加劇，頭頸強迫位，敷貼麝香壯骨膏藥無效?，F癥：舌紅，苔黃膩，脈弦緊數。頸椎直接數字X射線攝影檢查示：頸椎未見明顯異常。中醫診斷：落枕，證屬太陽經型。治宜活血通經。獨取右側養老，向肘關節斜刺，強刺激提插捻轉得氣后，囑患者向前后、左右盡最大角度活動頸部，并抬舉肩臂，患者當即疼痛大減，活動自如。養老為手太陽經郄穴，善于通經止痛，手太陽經脈和經筋均到達頸項，針刺該穴可通達太陽經氣，運行氣血，通則不痛，因此可獨取養老治療落枕。

1.3 陽陵泉

譚氏[6]取陽陵泉，針刺得氣后，提插捻轉強刺激，同時令患者緩慢活動頸部，至癥狀減輕為度。結果21例患者的治愈率為85.71%，好轉率為14.29%。落枕是由于頸部筋脈拘急，氣血不通，不通則痛，痛則筋攣而致。膽足少陽之脈“循頸”；足少陽之筋，其病“頸維筋急”?！端貑枴ふ{經論篇》曰：“病在筋，調之筋?！薄峨y經·四十五難》曰：“筋會陽陵泉?！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形》曰：“筋急，陽陵泉主之?！痹撗榻顨饩蹠?，是治療筋病的要穴，具有舒筋止痛、壯筋強肌的作用。

1.4 懸 鐘

黃氏[7]選取雙側懸鐘，捻轉刺入，得氣后行提插捻轉復合瀉法，以患者耐受為度，同時囑患者向受限側前后左右活動頸部，幅度由小到大，留針30min，不按針孔。結果30例患者經1～3次治療均痊愈。懸鐘為足少陽膽經腧穴，又名絕骨，乃八會穴之髓會，具有補精益髓、強骨壯筋的作用。

1.5 列 缺

李氏[8]交叉單取列缺，向肘部斜刺0.3～0.5寸，使針感向肩頸方向傳導，并囑患者轉動頭部。結果84例患者中24h內針刺1次治愈率為95.2%?！端目傃ǜ琛吩唬骸邦^項尋列缺?！绷腥睘槭痔幗浗j穴，與手陽明經經氣相通，針刺該穴可疏通頸項氣血，解痙止痛，有效治療頸項疾病。

1.6 落 枕

余氏[9]取患側落枕，向掌心方向斜刺0.8寸，得氣后，強刺激提插瀉法，同時囑患者主動活動頸部，由慢到快，幅度由小到大。此法可促進經氣運行， 舒緩頸部痙攣筋肉，促進組織修復，誘使頸椎小關節自然復位。本穴屬經外奇穴，又稱外勞宮，是治療落枕的經驗效穴。

1.7 手三里

羅氏等[10]取雙側手三里，針尖向肩頸方向，行提插捻轉瀉法使局部酸脹沉重，令患者分別向前后左右作最大幅度活動頸部，并保持5s，留針10min。結果46例患者全部治愈?！夺樉募滓医洝吩唬骸笆秩铮谇叵露纾粗馄饍度庵??！笔株柮髦睢皬募珞k上頸”，其病則“頸不可左右視”。該穴為陽明經筋匯聚之所，手陽明脈氣所發之處，且脈氣較深，針刺本穴具有疏通經絡、消腫止痛的作用，進而改善落枕癥狀。

1.8 蠡 溝

羅氏[11]選取48例患者，針健側蠡溝，行捻轉補法，得氣后囑患者做前屈、后仰、側屈活動，以痛甚側為主，保持活動25min左右。結果治愈45例，有效率為100%。肝主筋，足厥陰之筋“絡諸筋”。該穴為肝經絡穴，通于膽經，膽經經脈和經筋均到達頸項，針刺蠡溝可溝通項頸部足少陽經經氣，具有濡潤宗筋、舒筋止痛的作用。

1.9 天 井

張氏[12]針患側天井，捻轉強刺激，得氣后囑患者向受限側轉動頸部。結果35例患者，痊愈26例，顯效5例，好轉2例。手少陽之脈“上頸，系耳后”，手少陽之筋，其病“所過者支、轉筋”，本穴為手少陽經合穴，脈氣發四末至此為最大，針刺該穴可通其氣血，開閉散滯，舒筋利節，活動自如，進而達到治療落枕之目的。

1.10 昆 侖

李氏[13]采用巨刺法針健側昆侖，行捻轉補法使局部有熱感并使針感沿小腿外側向上傳導。得氣后囑患者做前屈、后仰、側屈及旋轉頸部活動， 向痛甚方向活動。結果32 例患者中治療最少者1次， 最多者3次即愈。昆侖為足太陽經經穴，針刺該穴可疏通肩背部經絡，調暢瘀滯氣血，通而肢節不痛，達則轉動自如。

2 結 語

針刺遠端單穴配合運動療法，是將針刺單穴和運動療法結合起來，雙管齊下，共奏協同多重捷效。此法要求針感強烈并配合頸項運動，方能取得顯著療效。針刺列缺、后溪、養老、陽陵泉、懸鐘、落枕、昆侖、蠡溝、手三里、天井等單穴配合適當的頸項主動運動，對于落枕有極好療效，不失為一種簡便有效的治療方法，值得臨床酌情運用。

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[4]符文彬.司徒鈴針灸醫論醫案選[M].北京：科學出版社，2012：63.

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[6]譚輝，查偉.強刺激陽陵泉配合TDP照射治療落枕[J].針灸臨床雜志，2009，25(2)：28.

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[13]李芃柳.巨刺昆侖穴為主治療落枕32例[J].中國民間療法，2010，18(3)：12.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2015)04-0049-03

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10.3969/j.issn.1001-6910.2015.04.26

國家科技支撐計劃課題(2012BAI27B0)

2014-10-23；

2015-01-06