穴位注射聯合中藥口服治療產后身痛68例

張 娜，索素蘭

(安陽市中醫院婦產科，河南 安陽 455000)

·針灸經絡·

穴位注射聯合中藥口服治療產后身痛68例

張 娜1，索素蘭2

(安陽市中醫院婦產科，河南 安陽 455000)

目的 ：觀察穴位注射聯合中藥口服治療產后身痛的臨床療效。方法：68例產后身痛患者均給予穴位(氣海，關元，雙足三里，雙太溪，雙脾俞，雙腎俞)注射聯合中藥湯劑(黃芪、桂枝、白芍、當歸、熟地黃、白芍、何首烏、川芎、獨活、防風、羌活、秦艽、桑寄生、杜仲、續斷、黨參、白術、炙甘草、生姜、大棗加減)口服治療，10d為1個療程，無效者休息10d后繼續第2個療程，共治療2個療程后判定療效。 結果：治愈49 例，有效 15 例，無效4 例，有效率為 94.2%。結論：穴位注射聯合中藥口服治療產后身痛療效確切。

穴位注射法 聯合 中藥方 產后身痛/治療；臨床觀察

產后身痛又稱“產后風”“產后痹癥”，是指產婦在產褥期內出現肢體、關節或腰背酸楚、疼痛、麻木、重著，相當于現代醫學的產褥期風濕、類風濕性關節炎、坐骨神經痛、骨質增生、多發性肌炎、產后血栓性靜脈炎等。近年來，產后身痛的范疇擴大，也包括夏季使用空調后和人流術后調養不當導致的四肢、關節疼痛。2010年7月—2014年12月，筆者采用穴位注射聯合中藥口服治療產后身痛68例，總結報道如下。

1 一般資料

68例均為本科室門診就診的產后身痛患者，其中年齡最小21歲，最大42歲；病程最短3個月，最長7a；足月順產46例，剖宮產22例；一胎51例，二胎17例；冬春季42例，夏秋季26例。

2 診斷標準

按照《中醫婦科學》[1]和《中醫病證診斷療效標準》[2]中產后身痛的診斷標準。主癥：①產婦在產褥期內出現肢體或關節肌肉不適；②疼痛；③麻木；④酸痛；⑤重著；⑥功能輕度受限。次癥：①畏風怕冷；②煩躁失眠；③乏力多汗。具有任何 1 項主癥及/或兼見 1 項次癥者，可診斷為本病。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①平素體虛，或因生產失血等致虛，產前無風濕、類風濕等相關病史； ②產婦產褥期內肢體關節酸痛，或伴有重著、麻木等癥狀，但局部無紅腫灼熱； ③應與痿證、風濕痹證等引起的關節酸痛相鑒別； ④婦科檢查無異常。

3.2 排除病例標準

①X線攝片提示骨質有異常者；②抗鏈球菌溶血素“O”試驗、紅細胞沉降率、類風濕因子、C-反應蛋白及血鈣異常者。

4 治療方法

給予穴位注射治療，取穴：氣海，關元，雙足三里，雙太溪，雙脾俞，雙腎俞。取黃芪注射液10mL(由正大青春寶藥業有限公司生產)和鹿茸精注射液2mL(由吉林敖東藥業集團生產)混合液共12mL，刺入穴位得氣后，除足三里注射2ml外，其他穴位各注射1mL，1d1次。 同時聯合中藥湯劑口服，藥物組成：黃芪20g，桂枝10g，白芍15g，當歸15g，熟地黃15g，白芍15g，何首烏15g，川芎10g，獨活10g，防風10g，羌活10g，秦艽1 0g，桑寄生15g，杜仲15g，續斷15g，黨參15g，白術15g，炙甘草5g，生姜3片，大棗5枚。加減：血瘀者，加桃仁10g、紅花10g、丹參12g；上肢癥狀者，加桑枝15g、伸筋草15g、細辛3g；下肢及足跟疼者，加菟絲子30g、懷牛膝15g。1d1劑，水煎至400mL，分早晚2次溫服。10d為1個療程，無效者休息10d后繼續第2個療程，治療2個療程后判定療效。

5 療效判定標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[2]。 治愈：身痛消失，關節功能活動恢復正常。有效：身痛減輕，關節功能基本恢復正常或有明顯進步。無效：與治療前對比，各方面均無改善。

6 結 果

6.1 療效結果

治愈49例，有效15例，無效4例，有效率為 94.2%。

6.2 不同年齡療效對比

見表1。

表1 不同年齡療效對比

6.3 不同疼痛部位療效對比

見表2。

表2 不同疼痛部位療效對比

7 討 論

唐代《經效產寶·產后中風論》中最早有關于產后身痛的論述，指出其因為“產傷動血氣，風邪乘之”。中醫學認為：疼痛的產生的原因主要是“不通則痛”“不榮則痛”。婦人產后耗氣傷津，血液耗損過多，導致氣血虧虛而造成不榮則痛；氣血虧虛，風寒濕邪乘虛而入，侵襲機體，導致氣血凝滯，經絡不通而造成不通則痛、不榮則痛，發為產后身痛。究其根本，該病屬于本虛標實，正虛衛外不固是內在基礎，血虛感受外邪是外在條件。現代醫學認為：婦女妊娠期由于激素水平急劇變化，關節韌帶松弛，恥骨聯合和骶髂關節輕度分離，骨盆各關節的活動性增加，加之休息不當或過勞或端坐等，導致產后肢體關節疼痛。此病臨床辨證分為4型，然以氣血兩虛為根本，貫穿始末。故治療當以扶正為本，補氣血，益肝腎；佐以祛風除濕，散寒止痛。

《沈氏女科輯要箋正》曰：“此證多血虛，宜滋養，或有風寒濕三氣夾雜之痹，以養血為主，稍參宣絡，不可峻投風藥。”自擬中藥方中重用黃芪，益氣固表，大補脾胃之氣，使氣血充沛，氣旺血行，意為“有形之血不能自生，生于無形之氣故也；桂枝溫經通陽化氣，助黃芪達表，溫通經脈；白芍入肝，斂陰益血，緩急止痛；四物湯和何首烏補血，補益產后氣血之虧虛；精血同源，腎精可化生為血，故用熟地黃、桑寄生、續斷、杜仲補腎填精；黨參、白術、炙甘草健脾補氣；佐黃芪加重補氣作用，以資化源；獨活、羌活、防風、秦艽祛風活絡，外散風寒之邪；姜棗調和諸藥。諸藥合用，共奏益氣養血、祛風通絡之效，使氣血充盈，脈絡通利，風寒外散，則身痛自消。

在穴位注射中，主穴關元、氣海、足三里為性能偏補的腧穴，有扶助正氣的作用；足三里為胃經合穴，具有補氣養血，補脾胃的作用，《千金藥方》認為其主治百病；太溪為腎的原穴，有補腎作用；脾俞、腎俞為膀胱經穴位，有直接補益脾腎的作用，配合主穴可增強補脾補腎作用，以滋化源。諸穴合用，可益氣養血，調補營衛，達到“正氣存內，邪不可干”的治療目的。此外，穴位注射藥物中，黃芪注射液有益氣養元、扶正祛邪、健脾利濕的作用；鹿茸精注射液能增強機體活力，促進細胞新陳代謝。2藥混用，具有大補元氣的作用。再注射進上述強壯穴位中，可起到增強補益氣血的作用，能在短時間內迅速糾正產后氣血虛弱的情況，使正氣恢復，自然就把侵襲的風寒驅除出去，從而解除諸種身痛。

穴位注射聯合中藥口服治療產后身痛實屬首創，且療效顯著，患者恢復時間短，一般10d內疼痛癥狀即有顯著減輕，大部分10d內痊愈，值得進一步臨床研究。

[1]張玉珍.中醫婦科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2002：284.

[2]國家中醫藥管理局. 中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：95.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2015)04-0055-03

R245.9+

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.04.29

2014-12-20；

2014-03-08