“風”病證治

林菊珊

(福建省中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建 福州350003)

·學術探討·

“風”病證治

林菊珊

(福建省中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建 福州350003)

風為六氣之首，百病之長，風邪為病變化多端，全國名老中醫陳美華教授非常重視“風病”的證治，主張在臨床上需識風、辨風，才能更好地治風。風邪具有“向上向外”和“動”的特點，且易與他邪合并致病。由風的來源可分為外風證和內風證。外風證是人自身的陰陽氣血失調后，風邪乘虛而入所致，既可外傷皮毛，亦可內中臟腑； 內風證責之于肝，涉及心、脾、腎，可因熱極生風、陰血虛生風、肝陽化風、痰瘀生風。治療風證，外風宜祛，內風宜熄，辨證論治，審癥求因。

內風證；外風證；名醫經驗；中醫師；陳美華

風邪為六淫之首，四季皆有風，皆能傷人，故《素問·骨空論》說：“風者，百病之始也。”凡寒、暑、濕、燥、熱諸氣，多依附于風侵入人體而發生疾病。臨床上風邪不僅單獨致病，還多與他邪合并致病，如常見的春季多風溫、夏季多風熱(暑)、長夏多風濕、秋季多風燥、冬季多風寒之類。許多疾病的發生與風邪有著密切的關系，涉及內、婦、兒、外、骨、五官、皮膚等各科。祖國醫學的病因病機學說中，歷來對風邪致病極為重視，所以宋朝在分科時有“風科”之分，專門研究風證。

陳美華老師現任福建省中醫藥大學附屬第二人民醫院心血管內科主任醫師，教授，碩士研究生導師、全國第四批名老中醫專家繼承指導導師，系享受國務院特殊津貼專家。擅長對高血壓、冠心病、高脂血癥、心律失常、中風、老年癡呆等病癥的診治。陳老師非常重視“風邪為病”。“風”乃無形之物，然可從樹葉飛揚、衣襟擺動等感受到“風”的存在。“有諸內必形諸外”，人體的“風證”也是有跡可尋的。老師認為首先要識風，才能辨風和治風。

1 識“風”

風邪侵犯人體具有其特性。

一、風為陽邪，其性開泄。陽邪有向上向外的特點，具有陽熱散發的作用，故易侵犯人體肌表部位，使皮毛腠理開泄，而有衛氣不固、汗出惡風等癥狀，即所謂“風傷衛”。

二、風性輕揚。《素問·太陰陽明論》說：“傷于風者，上先受之。”風邪多侵犯人體頭面、五官等上部而產生頭痛、耳鳴、目澀等癥狀。

三、風性善行而數變。風邪致病具有起病迅速、變化多端、游走不定的特點。如關節游走性疼痛，風疹漫無定處、此起彼伏等。

四、風性主動。《素問·陰陽應象大論》說：“風勝則動。”動即動搖不定，凡眩暈、震顫、抽搐、角弓反張等動的癥狀，都屬風證。也即《 素問·至真要大論》所說：“諸暴強直，皆屬于風。”

2 辨“風證”

陳老師認為“風證”應分為“內風證”和“外風證”。如果人體陰陽平衡，則不會空穴來風，所謂“正氣存內，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”，外風來襲也是因人體陰陽氣血失調而后致病的。

2.1 外 風

外風多引發下列病癥。

一、傷風：發熱惡風，汗出，咽癢目澀，頭身疼痛。此為風邪從皮毛、口鼻侵入，傷人衛氣，衛氣不固。如有咳嗽，鼻塞流涕，苔薄白，脈浮緩，則為肺合皮毛，肺衛受邪，但風邪犯衛未及深入。

二、風疹：皮膚見紅色丘疹，時發時止，此起彼伏，瘙癢難忍。此為風邪襲于肌膚，肌膚原有濕或胃腸有濕熱，又外感風邪，內不得疏泄，外不得透達，濕熱郁于皮膚腠理之間。

三、風痹：肢體肌肉關節疼痛，游走不定，又稱“行痹”，此為風邪襲于經絡，阻滯氣血，關節痹阻，常常伴有濕邪(重著)、寒邪(痛甚)及熱邪(紅腫)。

四、中風中經絡：可見顏面麻木，口眼歪斜，肢體不遂。此為風襲經絡，經氣阻滯，經脈失養。

五、中風中臟腑：可見昏仆不識人，口不能言，四肢抽搐，痙厥，角弓反張等。此為正虛邪盛，風邪深入臟腑。

2.2 內 風

陳老師認為人體和天地宇宙是相應的，春季多風，肝氣通于春，內風證也主要責之于肝，但與心、脾、腎三臟亦有關。《靈樞·賊風》記載：“黃帝曰：夫子言賊風邪氣傷人也，令人病焉，今有其不離屏蔽，不出室穴之中，卒然病者，非不離賊風邪氣，其故何也？岐伯曰：此皆嘗有所傷于濕氣，藏于血脈之中，分肉之間，久留而不去。若有所墮墜，惡血在內而不去，卒然喜怒不節，飲食不適，寒溫不時，腠理閉而不通。其開而遇風寒，則血氣凝結，與故邪相襲，則為寒痹。其有熱則汗出，汗出則受風，雖不遇賊風邪氣，必有因加而發焉。”這里指出了內風證是因傷濕久病、瘀血內阻、情志不遂、飲食不節、起居不適而致臟腑功能失調，氣血逆亂，風由體內而生，出現具有動搖不定，變化迅速等風性特征的證。

陳老師認為：內風證多因臟腑功能失調引起肝風內動，如熱極生風，肝陽化風，陰虛動風及血虛生風等，又與痰瘀密切相關。主要癥狀為眩暈、麻木、震顫、抽搐等，癥狀變化大，且具動搖的特點。即《素問·至真要大論》所言之“諸風掉眩，皆屬于肝”“諸暴強直，皆屬于風”。

一、熱極生風證：常由外感熱邪，或肝郁化熱所致，凡熱邪熾盛，必灼傷津液，耗傷營陰，肝失所養，致肝風內動而出現高熱神昏、頭目脹痛、手足抽搐、頸項強直、角弓反張，舌質紅，脈弦數。常見于溫病、頭痛、眩暈、厥證等病證中。

二、肝陽化風證： 肝臟內寄相火，體陰用陽，素體陰虛陽亢，或情志不遂，肝氣郁結，肝陽化火，風自火生，橫逆絡道，上擾神明，可出現眩暈，耳鳴，抽搐，頭痛，口眼斜，甚則昏仆失語，不醒人事，或手足麻木，半身不遂或抽搐瘛縱，舌多紅絳，脈弦數。本證常見于眩暈、頭痛、中風、厥證、溫病、癇病等疾病中。

三、陰血虛生風證：肝為藏血之臟，賴血液以濡養。血虛則肝陰不足，陰血虛極，則生燥生風，表現為形體消瘦，皮膚干皺，唇焦舌萎，手足蠕動，甚或瘛縱，精神倦怠，眩暈耳聾，時時欲脫，舌絳少苔，脈多細數無力，或細弦，或細促。本證常見于溫病、亡血、吐衄等疾病中。

四、 痰瘀生風證：痰瘀是病理產物，同時它們也能耗傷氣血、化火生風成為致病因素。凡以血液運行不暢，或局部瘀血痰濁凝聚為主因，經絡阻塞，筋脈失養，攣急剛勁，引發以動搖、眩暈、抽搐、震顫等為特點的主癥，并兼見痰濁(喉中痰鳴，惡心嘔吐，吐清涎白沫，胸脅滿悶，頭暈目眩，肢體麻木，甚則仆倒，神志昏迷，舌強不語，抽搐，痙厥或口眼不正，半身不遂．苔厚膩，脈弦滑)、瘀血(口唇爪甲紫暗，皮膚甲錯，舌有瘀斑，發有定時，痛有定處)癥狀者，均可稱之為“痰瘀生風”。 臨床常見于眩暈、中風 、癇病、顫病等病中。

3 治 風

治外風宜散，傷風者治宜辛散風邪(解表祛風)，風疹治宜祛風止癢，侵犯經絡者治宜祛風通絡，侵犯臟腑者治宜扶正祛邪。陳老師在治療風證時，多使用風藥。風藥指能夠祛風的一類藥，具有輕揚開泄，善行善動，能勝濕等特性，如：防風、升麻、柴胡、葛根、桂枝、麻黃、細辛、羌活、菊花、桑葉、桔梗、荊芥、薄荷、前胡、藁本、牛蒡子、川芎、佛手等等。此類藥多為疏風解表及理氣藥，或兼有宣表透疹、止咳平喘、通經利水之功，或兼有祛風除濕之功效，治療外風證多用之。陳美華老師說：對外風所致病證的治療總以祛風為主，還需兼治其他邪氣，如風寒感冒用辛溫解表的方法，可選杏蘇散、荊防敗毒散等；風熱感冒用辛涼解表的方法，可選桑杏湯、麻杏石甘湯等；風濕痹痛，則祛風除濕化瘀通絡，可選獨活寄生湯或蠲痹湯等。

近代張山雷認為內風宜熄不宜祛，宜靜不宜動。清代葉天士結合臨床經驗，創立了“鎮肝熄風”的治內風證大法，從而使風證在癥、因、脈、治各個方面都有了明確的概念和劃分。陳老師認為：內風證治當究其致風的病因，肝陽化風者可以平肝潛陽熄風，方用鎮肝熄風湯加減，平肝熄風以礦石類藥或蟲類藥為佳，如石決明、龍骨、牡蠣、全蝎、白僵蠶、地鱉蟲、羚羊角等等。熱極生風者，可以清熱涼血熄風，方用清營湯或清瘟敗毒飲加鉤藤、牡丹皮、羚羊角、犀角或加紫雪丹等。陰血虛而動風者，可以滋水涵木，養血熄風，可選大定風珠、歸脾湯或三甲復脈湯加減。對于痰濕盛者當化痰熄風，方選半夏白術天麻湯或定癇丸加減。瘀血阻滯者給予活血化瘀，方選血府逐瘀湯加減，并可酌情加用鉤藤、膽星、僵蠶、全蝎等藥。

痰與瘀血壅阻經絡，阻礙氣血，可使臟腑功能失常而引動內風的病理變化。陳老師重視痰瘀生風，治風之時，注重化痰祛瘀。查閱臨床常用的熄風類藥物，不難發現其中大多具有化痰祛瘀作用。 如羚羊角“去瘀血”，天麻“通血脈，化痰濕”，石決明“善治腦中充血作痛、作眩暈”，蜈蚣“去惡血”。因此可以認為，這類藥物的熄風作用在很大程度上是通過化痰或化瘀作用來實現的。

老師強調要遵循辨證施治，審癥求因。同一癥狀，既可由內風所致，亦可由外風而致，比如瘙癢、皮疹，既可因外感風邪，亦可為血虛生風，需結合他癥或舌脈，四診合參，對癥下藥。

(編輯 張大明)

1001-6910(2015)11-0006-03

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10.3969/j.issn.1001-6910.2015.11.03

2015-08-02