仝允輝教授中醫正骨學術思想研究

趙志強(河南中醫學院第三附屬醫院，河南 鄭州 450008)

·名師高徒·

仝允輝教授中醫正骨學術思想研究

趙志強
(河南中醫學院第三附屬醫院，河南 鄭州 450008)

仝允輝教授是河南省洛陽正骨醫院髖傷科主任、碩士研究生導師、河南省名中醫、全國第五批老中醫繼承項目導師、《中醫正骨》雜志編委、國家藥品食品監督管理局新藥審評專家、河南省中管局“112”人才首批選拔的臨床專家、河南省醫學會醫療事故技術鑒定專家庫成員、安徽中醫學院碩士研究生導師。仝教授從事骨科臨床工作30余年，有深厚的理論基礎和扎實的專業技能，在國家級學術刊物及會議上發表學術論文40余篇，出版專著2部，任《現代全科醫學》副主編，《骨傷病診療規范》副主編，獲中華中醫藥學會科技獎1項、河南省、廳級科技成果獎4項、國家實用新型專利 1項。通過對仝教授中醫正骨臨證經驗的學習，闡述其“從整體出發、筋骨同治”及“合中西醫術、關注病理”的骨傷科診療理念，總結提升、繼承發展其學術思想。

仝允輝；中醫師；學術思想；中醫正骨

仝允輝教授是河南省洛陽正骨醫院髖傷科主任、碩士研究生導師、河南省名中醫、全國第五批老中醫繼承項目導師、《中醫正骨》雜志編委、國家藥品食品監督管理局新藥審評專家、河南省中管局“112”人才首批選拔的臨床專家、河南省醫學會醫療事故技術鑒定專家庫成員、安徽中醫學院碩士研究生導師。仝教授從事骨科臨床工作30余年，有深厚的理論基礎和扎實的專業技能，在國家級學術刊物及會議上發表學術論文40余篇，出版專著2部，任《現代全科醫學》副主編，《骨傷病診療規范》副主編，獲中華中醫藥學會科技獎1項、河南省、廳級科技成果獎4項、國家實用新型專利1項。筆者自2012年有幸師從仝教授學習其中醫正骨臨證經驗，現將其中醫正骨學術思想總結如下。

1 從整體出發，論筋骨同治

中醫學的整體觀念是中醫理論的指導思想之一，體現在中醫理論的多個層面，包括藏象學說、病因病機學說、診斷學理論、治則治法學說等四大系統中[1]。中醫學認為：人體的皮肉、筋骨、臟腑、氣血、津液、經絡互相聯系并依存的整體。在它們的共同作用下，使機體保持了相對的平衡狀態，人的生命活動才得以進行，人體正常的生理功能才得以維持。仝教授認為：由大及小，整體觀念對中醫骨傷科的診斷、治療也有著同樣重要的指導意義。其從整體出發的理念有以下兩層含義。

1.1 從整體出發，診治外損內傷

《正體類要》曰：“肢體損于外，則氣血傷于內，榮衛有所不貫，臟腑由之不和。”說明人體遭受到外界損傷同時，也會破壞人體的氣血津液，并影響內在的臟腑經絡。而且肌體損傷的部位、方式、程度不同，對臟腑功能的影響也不盡相同。反之，臟腑功能失調及盛衰的各種變化，也可引起筋、脈、肉、皮、骨五體的相應變化，如腎衰可導致骨枯骨軟，肝陰虛可導致筋骨不利，脾虛弱可導致肌削力乏，心氣虛可導致血脈運行無力，肺陰虛可導致皮膚毛發干枯等。仝教授認為：治療骨傷病要從整體出發，首先結合損傷局部的血瘀、痰滯、寒凝、痹阻等不同病因，辨明損傷病機，還要使臟腑辨證與肌體損傷的3期辨證結合，以便更加清楚對各種損傷的部位、時間和深淺加以診斷，并明確其與臟腑之間的關系。分清內傷外損的主次緩急，依法而治，既治皮肉筋骨，又治氣血臟腑，做到內傷與外損治療的有機結合。

1.2 從整體出發，診治骨損筋傷

中醫重整體，講究天人合一；西醫重局部，常做解剖探查。仝教授則認為：局部也可以視為一個相對的整體，如筋與骨，無論從中西醫生理、解剖、功能方面都可以將其視為一個局部的整體而施以治療。中醫理論認為：腎主水屬陰、主封藏攝納，而骨為腎所主，因此骨屬陰；肝主生發屬陽，而筋為肝所主，因此筋屬陽。從生理功能上看，筋和骨不能脫離對方而單獨存在，這也契合了中醫學陰陽理論，表明兩者相互依存、相互協調的關系。仝教授認為：骨傷科治療的終極目的是損傷肢體的功能恢復，必須筋骨同治。在治療骨折的同時要注重治療筋傷，在促進骨折愈合的同時要注意肌肉和肌腱的功能恢復，如橈骨遠端伸直型骨折，在手法復位后，要注意逐個拔伸手指，使移位的肌腱復于原位，有利于解除固定后手部功能恢復。西方醫學的Thomas學說就是片面強調骨折治療的重要性，主張持續無間歇地和廣泛地固定治療一切骨折，其結果必然是顧此失彼，骨折愈合的同時也造成了部分患者無可挽回的關節強直，形成終生的肢體功能障礙。

2 合中西醫術，關注病理

仝教授認為：中醫學和現代醫學是完全不同的醫學體系。現代醫學的理論是建立在解剖、生理、病理基礎上的，崇尚從微觀上科學地分析人體的形態結構。現代醫學借助科技發展的優勢，逐漸和傳統醫學拉開距離，成為現代醫學的主流和代表。而中醫學則是傳統醫學意義下的整體宏觀醫學，強調天人合一的整體觀、陰陽協調的平觀衡。中醫學也利用了現代醫學技術和方法，并逐漸地融入現代醫學。

仝教授在洛陽正骨醫院師從王新政、張正運兩位名師，受平樂郭氏正骨傳統理念的熏陶，學習的是中醫正骨手法及外固定技術，而在天津醫院和北京積水潭醫院學習，掌握的是現代醫學的骨科理念和手術技巧。因此，仝教授始終“師古而不泥古”，認為傳統的中醫正骨技術和學術思想是中醫學的珍貴遺產，必須用心學習繼承；但同樣不能忽視現代醫學科技的發展給傳統骨傷科治療領域帶來的沖擊和變化。作為新一代骨科人，不僅可以吸取到中醫傳統醫學留下來的精華，還可接受現代醫學技術的雙重“洗禮”，使醫生可以在臨床中揚長避短，為患者選擇合適的診療方案。正是從中西醫結合的角度出發，仝教授提出了關注病理這一學術思想。其觀點分為以下2個方面。

2.1 關注X線和CT等輔助手段下的骨折分型病理

《醫宗金鑒》中的“正骨八法”中“摸”法居首，一方面表明了“摸”法在傳統中醫正骨的重要地位，另一方面也說明了只能通過“手摸心會”的經驗來判斷骨折的移位方向和程度。X線檢查的出現，以及CT、MRI等高科技檢查手段的臨床運用，使精確地分析骨折的損傷情況變得比較簡單。在現代檢查手段的基礎上，逐漸形成了骨折的各種分型，并在臨床中逐步改進完善。仝教授認為：治療骨折要根據骨折的不同分型，采用相應的治療方法，兒童骨折同時還要注意骨骺損傷的情況。

中醫傳統正骨術的目的是通過手法使骨折復位，包括功能復位和解剖復位，從而重建骨骼的支架作用。仝教授在平樂正骨“八法十二則”[2](即拔伸牽拉、推提擠按、折頂對位、嵌入緩解、回旋撥搓、搖擺推頂、倒程逆施、旋撬復位)的基礎上，不斷改進創新，對于較難手法復位或復位不理想的復雜不穩定型骨折，多配合以微創手術復位，如透視下鋼針撬撥復位。對于復雜型陳舊性骨折畸形愈合、先天性髖脫位，可用不斷改進截骨植骨術的方法進行有效矯正。仝教授強調，醫者要熟練掌握運用手法的技巧復位各型骨折脫位，并使關節囊、韌帶恢復正常位置，以達到穩定關節的功能，并認為兒童骨折的復位治療原則是能用手法復位則不用手術治療，能微用創手術解決盡量不切開復位，對骨骺滑脫則必須解剖復位。在外固定方法上，仝教授認為首先要求其固定“有效”，即是在復位后可以有效維持骨折或脫位的穩定性，可以使骨折端得到充分休息，有良好穩定的修復環境。仝教授秉承平樂正骨小夾板固定方法中“效”“便”“短”的特點，并在臨床中加以改進，利用撬氏架等外固定支架治療小兒骨折脫位。對于部分復雜型、不穩定型骨折，以及近關節的骨折，主張手術內固定加以治療。仝教授的手術方法多樣，并不斷創新改進，以解決骨科更多難題。

2.2 關注組織細胞病理

中醫學對骨髓炎、骨腫瘤的診斷基本上是從經驗層面出發的，現代人體組織學及其他先進醫學技術手段的引進，對臨床逐漸深入了解人體骨傷疾病的病理認知起著非常重要的作用。CT、MRI和病理檢查的運用，豐富了檢查手段，使骨傷科疾病病理的研究更加細化和完善。現代的臨床化驗和病理檢驗可以明確骨髓炎、化膿性關節炎、骨關節結核是由何種病原菌所引起的，可詳細了解骨腫瘤，并從影像學的角度和細胞學的角度分類。仝教授認為：必須對這些臨床病理加以關注，才會明析骨傷科疾病的病理過程，從而得出一個較為明確的診斷，不至于貽誤患者病情，并恰當的使用保守及手術的治療方法快速解決病理的變化。當然，中醫學在治療骨傷科疑難病時具有自身顯著的優勢，如平樂正骨利用三品一條槍作為藥捻插入竇道，外敷骨炎膏以治療骨髓炎。而將中西醫診療方法有機結合，利用現代的醫療技術明確病理診斷，結合中國傳統外用藥技術，并用中醫中藥加以辨證調理，將二者的長處發揮到極致，也是中西合用觀念的充分體現。

3 有序鍛煉，防治結合

《呂氏春秋·盡數篇》提出“流水不腐，戶樞不蠹，動也。形不動則精不流，精不流則氣郁”。在平樂正骨學術思想中，主張根據骨傷患者的具體情況，給予必要的暫時制動，同時要堅持進行有利于氣血通順的各種功能鍛煉活動。仝教授認為：骨折斷端固定的目的是維持骨折對位并保證骨折在愈合過程中避免再損傷，通過功能鍛煉可以恢復肢體關節的活動功能。功能鍛煉康復應根據病情有計劃、有節奏，結合內、外固定，循序漸進的進行。仝教授主張在骨折的早期(傷后1～2周)以穩定的固定為主，再加上適當的功能鍛煉，如只能鍛煉離損傷部位較遠的關節，或是只做肌肉收縮的鍛煉。此期骨折還處于較不穩定的纖維連接狀態，而且斷端承受各種應力均較差，容易因為斷端粘連不牢固而出現骨折再移位。中期(傷后2～6周)則可以根據骨折的部位和愈合的情況分別治療，或以固定為主，或以功能鍛煉為主，但都要注意預防長時間固定導致的肌肉萎縮，如下肢負重部位的骨折，特別是長骨如股骨、脛腓骨骨折，愈合時間長，脛腓骨中下段骨折尤為困難。此階段還是以固定為主，防止新骨因運動再次斷裂而造成錯位，適當加大功能鍛煉強度，如加強肌肉的鍛煉。上肢骨折如橈骨遠端骨折，因為牽涉手部精細功能的恢復，要逐漸以功能鍛煉為主，小夾板扎帶不需要綁扎太緊，活動范圍由小到大，可擴大到鄰近關節。晚期(傷后6～8周)骨折已基本愈合，但未達到骨性愈合，外固定已解除，但肢體功能未完全恢復。此時以功能鍛煉為主，可以適當進行負重鍛煉，鍛煉的幅度宜增強，進一步恢復受限的關節功能。

“未病先防，既病防變”是中醫學治未病的學術思想，最早起源于《黃帝內經》，強調了疾病預防的重要性，表達了防重于治的醫學觀念。在臨床中，仝教授也非常重視防治結合的思想，認為在處理骨折的同時一定要注意并發癥的預防。肘部常見并發癥肘內翻，該并發癥多由于肱骨髁上骨折復位不良，遠折端向肘關節內側傾斜和旋轉，導致骨折畸形愈合而發生肘內翻畸形。因此，預防肘內翻必須從2個方面著手：①手法復位一定要保證肱骨髁上骨折的良好復位，甚至可以矯枉過正，增加外翻角度；②固定可以用石膏將患側肘關節維持在輕度外翻位，也可以通過撬氏架等外固定支架，給骨折端一個撬撥外力，從而有效預防肘內翻的發生。

4 小 結

仝教授早從名師，求學不倦，既繼承了洛陽平樂正骨的學術思想和醫療技術，也深諳現代醫學的精要，醫術精湛，終成名醫。如今，仝教授也將平生所學毫無保留的傳授給了筆者，同時也時常教導筆者要用仁愛之心來對待患者，既提高了中醫正骨技術，也提升了自身醫德修養，使得平樂中醫正骨及導師的學術思想更好的傳承下去。

[1]夏永莉.關于中醫整體觀念的哲學思考[J]. 時珍國醫國藥，2009，20(4)：1023-1024.

[2]崔偉，杜天信，梁峻，等.洛陽平樂正骨治療骨折的特色[J].中醫研究，2012，25(3)：3-4.

(編輯 馬 虹)

1001-6910(2015)12-0037-03

R249.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.12.17

2015-05-08；

2015-09-15