黎少尊主任中醫師從心論治血管性癡呆臨床經驗

董新剛，武繼濤(河南中醫學院第一附屬醫院，河南 鄭州 450000)

·名師高徒·

黎少尊主任中醫師從心論治血管性癡呆臨床經驗

董新剛，武繼濤
(河南中醫學院第一附屬醫院，河南 鄭州 450000)

黎少尊主任中醫師是國家中醫藥管理局等五部委確定的第五批國家老中醫藥專家學術經驗繼承指導老師，從事中醫內科工作50余年，近10年致力于研究血管性癡呆臨床療效，取得了豐碩的成績。血管性癡呆多發生在中老年，臨床以記憶力減退、智力下降、人格行為改變及神經功能障礙為主要表現。黎少尊教授根據心主神明，心主血脈等傳統中醫理論提出從心論治血管性癡呆，并取得較佳療效。

黎少尊；中醫師；血管性癡呆；從心論治；臨床經驗

黎少尊主任醫師是國家中醫藥管理局等五部委確定的第五批國家老中醫藥專家學術經驗繼承指導老師，從事中醫內科工作50余年，近10年致力于研究血管性癡呆臨床療效，取得了豐碩的成績。血管性癡呆(vascular dementia, VD)是一類因腦血管病變引起的認知功能障礙，屬于老年期癡呆的主要類型之一。其發病率僅次于阿爾茨海默病，主要表現為認知、記憶、言語、情感、性格等方面的獲得性智能損害綜合征。我國VD患病率為1.1%～3.0%，早期干預及規范治療，可延緩病情發展[1]。隨著社會的老齡化，VD發病率和病死率逐年上升，VD約占所有癡呆的10%～20%[2]。在中醫學大多歸屬于“呆病”“文癡”“愚癡”“癡癥”“善忘”“神呆”“郁證”“健忘”等范疇。血管性癡呆多發生在中老年，后世醫家多認為是久病臟腑虛衰，氣血虧虛、腎精不足而致腦髓不充，或瘀血內阻蒙閉清竅，擾亂神明，導致靈機記性障礙，神明失用所致。現將黎少尊主任中醫師從心論治血管性癡呆的經驗體會整理，以供同道參考。

1 從心論治理論基礎

1.1 心主神明

心為人體生命活動的主宰，五臟六腑在心的統一指揮下，進行統一協調的正常的生命活動。《素問·靈蘭秘典論》曰：“心者，君主之官也，神明出焉。”《素問·調經論》云：“心藏神。”《靈樞·邪客》云：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也。”人到中老年，髓減氣衰，血滯瘀生，痰濁內留，在上則血脈不通，在下則彌漫心竅，腦與心氣不相接，心火上擾以致心無所主，神無所依，而成癡呆。

1.2 心主血脈

心有主管血脈和推動血液循行于脈中的作用，心氣推動和調節血脈循行于脈中，周流全身，發揮營養和滋潤作用，包括主血和主脈兩個方面。《素問·脈要精微論》記載：“脈者，血之腑也。”《素間·平人氣象論》曰：“心藏血脈之氣。”《素問·痿論》曰：“心主身之血脈。”《素問·五臟生成篇》云：“諸血者，皆屬于心。”《靈樞·本神》曰：“心藏神，脈舍神。”任何原因引起的心氣不足，都會出現繼發的生血乏源，最終出現氣血均虧虛的表現，氣血虧虛又可以進一步加重絡脈空虛，氣血滲灌不足，則有神機運轉和信息傳遞異常。久而久之，影響腦髓內諸多元神的升降、運轉、行令，進而發為癡呆。由于心主血脈，心氣充足則神清志明，現代醫學也證實心臟功能正常，泵血有力，則腦的循環可以得到有效保證才能夠不會出現癡呆表現。

2 VD從心論治原則

《諸病源候論》記載：“由體虛心氣不足，心之府為風邪所乘，或恐懼憂迫，令心氣虛……”“則驚不自安，驚不己”“虛則外氣不足，風邪乘之”“故令恍惚。”王清任《醫林改錯》云：“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣必停留為瘀。”進而“靈機記性受困”出現癡呆癥狀。對于該癥候的治療則以補充元氣、溫煦心陽等為主，多選用補陽還五湯等辨證加減，臨床用藥多采用黃芪、人參、當歸等益氣補元、鼓蕩血氣、充盈腦髓之藥而達到治療癡呆的效果。

3 病案舉例

例1 患者，男，74歲，2005年3月5日初診。主訴：漸進性健忘伴有定向障礙近4 a。現癥見：記憶力衰退日趨嚴重，白晝靜則嗜臥，無自覺癥狀，舌質偏紅，脈寸部沉弱。體格檢查：面色潮紅，反應遲鈍，不完全性識物困難，折紙試驗(+)，畫鐘試驗不能完成，血壓130/76 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。4 a前，家人發現患者遇事易忘，以后癥狀逐漸加重，0.5 a前開始出現離家忘返情況。曾在某醫院診治，經顱腦CT 檢查發現彌漫性腦萎縮，未見梗死灶，給予雙益平等藥物治療，效果不顯。西醫診斷：彌漫性腦萎縮。中醫診斷：呆病，屬心腎不足證。治宜滋補心腎。給予中藥湯劑口服，處方：黨參15 g，熟地黃15 g，枸杞15 g，當歸12 g，覆盆子 15 g，石菖蒲12 g，遠志6 g，茯苓15 g，川續斷15 g，肉蓯蓉15 g，石斛12 g，肉桂6 g，葛根20 g，白芍25 g，白術15 g，川芎15 g。14劑，水煎服，1 d 1劑，1 d 2次，早晚分服。患者服藥及轉方治療1個月后，癥情未進一步發展，未再發現離家后不能返回現象。

按 本例病案使用的處方是先生創立的治療老年性癡呆的專用方藥“疏心方”，其基本組成：黨參、茯茶、石菖蒲、遠志、桂枝、甘草。方中黨參補中益氣，養血除煩；茯苓健脾安神，石菖蒲怡心寧神、豁痰開竅、醒脾和胃，遠志寧心安神、祛痰開竅益智。諸藥共奏益心氣、振心陽、化痰濁、通心竅之效。經20余年的實驗和臨床研究證實，該方通過多個途徑作用于多個環節、多個靶點發揮療效，能顯著改善患者的學習記憶等認知障礙。

例2 患者，男，65歲，2014年6月6日初診。主訴：反應遲鈍、健忘6個月余。現癥見：患者6個月前無明顯誘因出現言語重復、反應遲鈍、記憶力下降，常有丟三落四現象，神情呆滯，表情淡漠，語音清晰，語聲低微，善悲欲哭，倦怠懶言，神疲乏力，眠可，飲食差，舌質暗紫，脈弦細滑，二便基本正常。患者既往高血壓病6 a，降壓藥物服用不規律。患者曾于2010年4月2日因腦梗死入院治療，經治療后未遺留明顯后遺癥狀。遂予當地醫院就診，以“腦梗死”為診斷治療月余后，病情較前稍減輕，但此后病情逐漸加重，近1周來出現煩躁、強哭及不識親屬，為進一步明確診療，遂來本院就診。體格檢查：形體偏胖，步態正常，慢性病容，伸舌左偏，左側鼻唇溝稍變淺，四肢肌力、肌張力基本正常腱反射存在，多克征(+)，左側巴彬斯基征(+)。頸動脈彩超提示：雙側頸部動脈粥樣硬化并斑塊形成。心電圖提示：前側壁T波改變。頭顱MRI提示：多發性腦梗死，顱內動脈多發硬化及重度狹窄，腦萎縮，腦白質脫髓鞘。西醫診斷：1.血管性癡呆；2.多發性腦梗死；3.冠心病缺血性心肌病型；4.高血壓病3級(極高危)。中醫診斷：呆病，證屬心脾兩虛、瘀血阻絡。治宜健脾養心，益氣化瘀。給予歸脾湯合血府逐瘀湯加減，藥物組成：生黃芪90 g，川芎12 g，當歸12 g，桃仁12 g，枳殼15 g，白術12 g，茯苓12 g，川牛膝12 g，赤芍15 g，生龍骨30 g，生牡 30 g(先煎)，葛根30 g，生地黃30 g，桔梗3 g，水蛭10 g，遠志11 g，炙甘草6 g。14劑，水煎服，1 d 1劑，1 d 2次，早晚分服。以上方為基礎方加減治療1個月余，患者無煩躁現象，精神狀態明顯好轉，但仍記憶力差，時有強哭。仍以上方加減服用3個月余，患者反應力較前好轉，記憶力改善，已無言語重復，情緒基本穩定，近事記憶較前有所好轉，強哭癥狀未再出現，日常生活能夠基本自理。

按 患者為老年男性，平素異常喜歡肥甘厚味之品，長期飲食不節，導致脾胃損傷，健運無權，水谷精微不可正常運化，痰濁內生，痰郁相互膠結日久導致氣血運行不暢。中風后患者多可能出現陰陽失調，氣血逆亂，又加上痰瘀互結，阻于腦絡而發為此病。《靈樞·邪客》記載曰：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也。心氣虛則悲，實則笑不休，心氣不足，則哭笑無常。”腦梗死患者常會出現哭笑失常之臨床癥狀，岐黃醫學認為這與心主神志的功能失調有密切關系。此病為本虛標實之證，以心脾虧虛為本，痰濁瘀血上蒙清竅為標，精神萎靡、腦神失養則健忘、反應遲鈍。《醫林錯改》中指出：“元氣既虛,不能達于血管，血管無氣，必停留為瘀。”治療的關鍵環節在于健脾養心，益氣化瘀。歸脾湯是治療因思慮過度導致的氣血虧虛、心脾兩虛，而全方配伍具有健脾養心、益氣補血之臨床效果。血府逐瘀湯是治療瘀血內阻的常用處方，具體功效是活血化瘀、行氣止痛。上述2方合用則使氣血生化有源，氣旺則血行，氣血同治，既可行血分之瘀滯，又可解氣分之郁結，達到活血而無耗血之慮，行氣又無傷陰之弊的較好臨床效果。方中黃芪、葛根、桔梗皆有升舉清陽之效；川牛膝則引血下行，升降相因，既可升達清陽，又可降瀉下行；赤芍、枳殼、桃仁、川芎以活血行氣；再加上生黃芪、白術、茯苓以健脾益氣，氣血調和；生龍骨、生牡蠣以重鎮安神，改善睡眠。諸藥合用，共奏益氣化瘀、鎮靜安神、健脾養心之效。

4 小 結

血管性癡呆是由出血性腦卒中、缺血性腦卒中和大腦缺血缺氧等原因導致的腦血管壁彈性變差、管腔變窄，甚至出現完全阻塞，從而造成大腦局部的供血不足，局部腦區低灌注最終導致腦細胞的損傷、壞死以及功能障礙[3]。雖然現代醫學對本病的治療取得了一定的效果，但至今為止，國際上治療VD的藥物種類有限，治療方法局限，療效仍難讓人滿意[4]。中醫學以其獨特的理論體系和豐富的治療經驗在治療血管性癡呆方面有較大的優勢。正基于此，挖掘優勢，凸顯療效，開展中醫對血管性癡呆的研究具有重要的理論和實際意義。全國名老中醫黎少尊主任醫師中醫臨床50余載，精于內科疑難危重病的治療，在長期的臨床實踐中，對腦病積累了豐富的臨床經驗。本文雖然提及治心，但是臨床上仍以辨證論治為其基本原則，從心論治亦是在辨證論治，符合證候運用指征的前提下方才使用。近10余年來，黎老師潛心血管性癡呆的臨床研究，為中醫藥治療血管性癡呆提供了很好的理論依據和實踐方法，對中醫的繼承發展具有較高的借鑒意義。

[1]胡以慧，朱雙成，岑躍南.丁苯酞聯合尼莫地平治療血管性癡呆的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013, 6(17)：62-63.

[2]Robert M, Friedlander MD. Arteriovenous malformaltions of the brian[J]. N Engl, 2007, 356(26): 2704.

[3]石苗茜，劉為平.血管性癡呆發病機制研究進展[J].第四軍醫大學學報，2002，28(9)：860-863.

[4]馬莉，姜歡，劉征.中醫藥治療血管性癡呆研究進展[J]. 針灸臨床雜志，2015，31(1)：85-86.

(編輯 田晨輝)

《中醫研究》雜志2016年征訂啟事

《中醫研究》雜志是由中華中醫藥學會、河南省中醫藥研究院主辦，國內外公開發行的綜合性國家級中醫藥學術刊物。被《中國學術期刊綜合評價數據庫》《中國期刊網》《中國學術期刊》(光盤版)《萬方數據-數字化期刊群》《中國核心期刊(遴選)數據庫》全文收錄。2010年起擴版至80頁。本刊設有學術探討臨床研究、臨床報道、臨床經驗、名師高徒 、針灸經絡、實驗研究、藥學研究、文獻研究、綜述等欄目。《中醫研究》雜志為月刊，每月10日出版，熱忱歡迎賜稿、訂閱。本刊發行量大，影響廣泛，開辦有中西藥物、醫院特色介紹等廣告業務，熱情歡迎垂詢。每期定價6.00元，全年共72.00元。可到當地郵局訂閱，漏訂者可直接與本雜志社聯系。

國內統一連續出版物號：CN 41-1124/R。國外代號：BM1111。郵發代號：36-130。地址：鄭州市城北路7號。中醫研究雜志社 ，450004。電話：0371-66322705。

1001-6910(2015)12-0032-03

R749.1+3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.12.15

2015-05-05；

2015-11-09