中醫男科學的內涵與外延*

孫自學，王祖龍，陳建設，門 波(河南省中醫院生殖與男科診療中心，河南 鄭州 450002)

·學術探討·

中醫男科學的內涵與外延*

孫自學，王祖龍，陳建設，門 波
(河南省中醫院生殖與男科診療中心，河南 鄭州 450002)

中醫男科學是中醫學的重要組成部分。河南省中醫院中醫男科學學科在對中醫男科學古今文獻進行整理和研究的過程中，結合臨床實踐，根據本學科的發展規劃及研究目標，對中醫男科學學科的內涵和外延作出了界定，并從學科建設角度進行探討。

中醫；男科學；內涵；外延

確定中醫男科學學科的內涵和外延、規范學科名稱、提出本學科下一個層次學科的分化設置方案，是國家中醫藥管理局中醫藥重點學科建設的任務之一[1-2]。河南省中醫院中醫男科學學科于2012年被國家中醫藥管理局認定為“十二五”國家中醫藥重點學科建設單位，在近3年的學科建設工作中，通過對大量中醫藥文獻的整理和研究，并結合臨床實踐，對中醫男科學學科的內涵與外延有了一定的界定和認識。筆者就本問題進行闡述，以饗同道。

1 中醫學對男性生理的認識

男性有睪丸、陰莖、前列腺等生殖器官，具備生精、藏精、排精、種子4大生理功能，這是區別于女性生殖生理的顯著特點。中醫學對男性生理的認識是中醫男科學的起源與基礎，我國最早的醫學著作《黃帝內經》中《素問·上古天真論》篇對男性的生理特點有高度的概括[3]，曰：“丈夫八歲，腎氣實，發長齒更……七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極；八八，則齒發去……天癸盡矣。故發鬢白，身體重，行步不正，而無子耳。”

1.1 中醫學對腎與男性生理的認識

中醫學認為：男性生殖系統的發育及生精、種子等功能均與腎氣的盛衰密切相關，而腎氣之盛衰又與天癸之至、竭有直接關系[4]。腎的主要生理機能是主藏精、主水、主納氣，腎藏先天之精，主生殖，為人體生命之本。腎之陰陽是腎氣功能表現的兩種形式，它們相互資助、促進、協調全身臟腑之陰陽，故腎又稱“五臟陰陽之本”。腎藏精，主蟄，又稱“封藏之本”。

生殖之精的生成與排泄是男性特有的生理特點之一。生殖之精的生成以臟腑、經絡、氣血的功能正常及其協調作用為基礎，而腎氣的強弱和天癸的至竭又是其生成的決定性因素，腎氣與天癸直接影響生殖之精的生成。心主調神，腎主藏精，肝主疏泄，脾主統攝，肺朝百脈，諸臟功能正常并協同作用，共同維持排精功能的正常進行。腎的功能正常，男性有了足量、質高的生殖之精，便具備了種子功能。

腎主生殖，并主宰人體的生長、發育和衰老過程[3]，男子一生所經歷的自然盛衰現象即腎氣自然盛衰的外在表現。中醫學揭示了男子性能力和生殖能力的基礎是腎氣、天癸和生殖之精，3大物質之間既相互區別，又緊密聯系。天癸來源于先天之精氣，靠后天水谷的滋養；腎氣盛則天癸盛，伴隨著天癸的充實，精室產生成熟精子而精液溢泄。三者之中，天癸是促進男性性能力和生殖能力旺盛的關鍵物質，性能力和生殖能力的強弱隨著天癸的盛衰而發生變化。因此，男性的生理特點是以腎主生殖為中心，以腎氣、天癸、精3大物質為基礎，以“腎氣—天癸—精”為主軸的變化過程；而中醫理論所謂的“腎”，多指一個功能系統，很少僅指代實質器官。在中醫男科學中，腎的功能一般是指泌尿生殖系統的功能以及其相關系統的功能。男性的外陰和內生殖器可以通過經絡與腎直接聯系，而天癸的充實和生殖之精的生成與排泄又與腎密切相關。故腎在男性的生理活動中起著不可替代的作用。

1.2 中醫學對肝、脾、肺、心與男性生理的認識

肝是人體血液藏泄的調節中心，且能主潤全身筋膜[6]。在男科中，肝與男性生理主要通過肝主潤宗筋、協同精液排泄，以及精血互生等來體現。肝藏血，肝對血液流通、貯藏及血量等具有調控的作用[4]。宗筋有廣義和狹義之分，廣義的宗筋泛指全身筋膜，狹義的宗筋則專指外腎，即位于前陰的男性生殖器官，包括陰莖、陰囊和睪丸。外腎需要肝血的濡養，并且對血液的需求量較高。在正常的性事活動中，肝一方面可及時、充分地供給外腎足夠的血液，促使陰莖驟然勃起并使之持續堅硬以完成性事的全過程；另一方面在性事完成后，肝又可迅速調節外腎過多的血量而使陰莖松弛以恢復常態。另外，肝主疏泄，除對全身氣機升降、出入等運動有疏暢作用，對精神情志活動也有疏達調暢作用[7]。對男性生理來說，肝主疏泄除助心行血濡養外腎外，同時對性活動也起著重要的協同作用。脾主運化，吸收水谷精微以充養各組織器官。脾與胃相表里，納運結合，燥濕相濟，升降相因，共同完成飲食水谷精微的消化與吸收，同為氣血生化之源[8]。脾胃與男性生理的關系主要是營潤外腎與充養天癸和腎精。心藏神，主神明，為五臟六腑之大主，人之精神、生理活動都必須在心神的支配下才能完成。在男性生理活動中，心的功能主要表現為主血脈以養外腎和主神明以司性欲[9]。肺者，相傅之官，肺朝百脈，主氣、主治節，可宣發氣血精津以養全身；且“肺為氣之主，腎為氣之根”，肺腎共司身體之氣機升降；肺屬金，腎屬水，肺腎之陰相互滋生，金水互化；肺腎相生，在男性生理中主要體現為肺對生殖之精的影響，如肺腎協調，肺氣清肅下行，則腎的氣化功能正常，生殖之精得以正常化生。

2 中醫男科學的內涵

中醫男科學的命名是依據前人對男性醫學的命名，如《男科證治全編》《醫學正印種子編·男科》《傅青主男科》等，并符合中醫臨床學科的命名習慣，如“中醫婦科學”“中醫兒科學”，而且充分覆蓋了中醫男性醫學的學科內涵。筆者在籌備重點學科的建設中，通過整理和研究大量的古今中醫藥文獻，再結合臨床實踐，認為中醫男科學即是以中醫基礎理論為指導，運用中醫學方法，以五臟之腎為中心，以中醫男科疾病各個年齡段的患者為研究對象，研究和闡釋中醫男科常見病、多發病及疑難病的病因病機、診斷治療和預防規律的一門學科[10]。

中醫男科學的主要任務是研究男性的生長發育、生殖健康規律及其影響因素，不斷提高男科的臨床療效；研究男科疾病的發生發展規律；對中醫男科的基本理論和臨床經驗加以系統整理，發掘和繼承歷代醫家有關中醫男科診治的科學內涵；運用中醫學的理論和方法對男科疾病進行科學的診斷和治療；運用現代科學的新理論、新方法、新技術對中醫男科學進行科學研究，以發展中醫藥技術，提高中醫藥防治男科病的水平；研究男科患者的康復可能性及具體方法，盡可能提高患者的生活質量乃至完全康復[11]。該學科的內涵建設應以男科疾病“腺、性、精、育”為主線進行研究，其核心內容是提高中醫藥防治男科疾病的水平。其更細的分化應是男科專病研究，如男性不育癥、前列腺炎、前列腺增生癥、性功能障礙、性病、男性附屬性腺疾病、男科雜病及男性的養生保健研究[12]。

3 中醫男科學的外延

在界定了中醫男科學學科內涵的基礎上，筆者認為：中醫男科學的外延是中醫男科疾病及其相關臟腑所屬病證的診療規范、診療手段、治則治法，以及預防和康復等。中醫男科學是中醫學的重要組成部分，雖是一門獨立的中醫臨床學科，但同時也是建立在中醫基礎理論、中藥學、方劑學等學科發展的基礎上，并與其他學科相互交叉滲透的學科。中醫男科學作為中醫臨床醫學的重要組成部分，在中醫學“整體觀念”指導下，與中醫外科學(可形成男性泌尿生殖外科學)、中醫老年病學(男性老年病學)、中醫婦科學(生殖及輔助生育學)、中醫康復醫學(男性康復保健學)、中醫皮膚病學(男性皮膚病學)、中醫性病學(男性性病學)等相互交叉。作為中醫臨床醫學的二級學科，與中醫內分泌病學(男性內分泌學)、中醫腫瘤病學(男性腫瘤學)等相互滲透。“整體觀念”是中醫學的重要組成部分，中醫男科的外延即運用現代科學理論、技術和方法，與其他學科聯合開展與男科相關的泌尿、生殖、內分泌、計劃生育、優生優育、輔助生育等的研究，運用“整體觀念”探討男科與其他相關系統疾病的聯系及相互作用；運用“治未病”理論預防男科疾病的發生發展，做好男性的養生保健，這些均是中醫男科學的重要外延。

4 小 結

只有準確把握學科的內涵與外延，才可能確定本學科的發展方向和目標，產生明確的學科建設思路，進而逐步形成本學科的特色和優勢[13]。筆者認為：中醫男科學的學科內涵在于中醫男科的學術發展，學術主要包括臨床、科研和教學3個方面，而學術的發展必須通過提高學術水平和學科隊伍的整體素質來實現。所以，臨床上應加強中醫男科學重點學科的建設，加強以學術水平、學科隊伍和人才培養為核心的學科建設，并逐步提高科學研究和管理水平的建設，多角度地充實中醫男科學的廣泛外延。

內涵建設是深化研究中醫男科學的核心，也是男科學重點學科建設的核心，而外延建設則是圍繞中醫男科學的發展而不斷補充與完善的重要組成部分。只有重視內涵建設與外延建設的結合，才能推動中醫男科學的不斷發展與進步。

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(編輯 馬 虹)

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1001-6910(2015)12-0003-03

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10.3969/j.issn.1001-6910.2015.12.02

王祖龍，教授，wangzulong123@126.com

國家中醫藥“十二五”重點學科建設項目；鄭州市科技創新團隊(121PCXTD522)；河南省中醫臨床學科領軍人才培養計劃(2013HNZY06)

2015-10-15；

2015-10-29