針刺療法對薩病的臨床療效研究概況

斯 琴 元 登

(內蒙古國際蒙醫醫院，內蒙古 呼和浩特 010058)

蒙醫針刺術是蒙古族人民根據自己所處的生存環境，生活習慣和地勢氣候的特點創立的獨特傳統療法。針刺是蒙醫內病外治的非藥物療法，同時是蒙醫臨床醫學的重要外治療法，該法多數以用銀針刺入人體表面的特定部位或穴位給予刺激，用以達到防病治病的一種獨特療法［1，2］。

在蒙醫領域內，利用針刺法治療恢復期薩病取得較為顯著的效果。敖其爾和特木其樂［3］采用非隨機平行對照的方法觀察蒙藥結合針刺治療薩病的臨床療效，對90 例薩病患者進行臨床觀察，其中治療組蒙藥結合針刺治療60例，對照組單純蒙藥治療30 例，結果顯示治療組有效率達98.3%，無效率為1.7%，對照組有效率達90%，無效率為10%。結果證實蒙藥結合針刺治療薩病療效顯著，總療效優于單純蒙藥治療。烏蘭和姚哈斯［4］用蒙醫針灸結合康復治療薩病恢復期60 例，入選的60 例薩病恢復期患者隨機分為治療組和對照組，治療組采用蒙醫針灸結合康復的方法，對照組采用單純康復治療的方法進行治療。結果顯示治療組各癥狀比治療前明顯好轉，P ＜0.01，對照組各癥狀比治療前也有明顯好轉，P ＜0.05。說明2 種方法都有療效，治療后兩組癥狀改善有明顯差異P ＜0.05，治療組療效明顯優于對照組。范華英等［5］用蒙醫溫針加頭針治療薩病后遺癥108 例，結果：108 例中基本治愈20 例，占19%;顯效52 例，占48%;好轉35 例，占32%;無效1 例，占1%;總有效率99%。包淑芝和雙梅［6］采用蒙藥配合針灸的方法對64 例薩病患者進行治療，其治愈率29.1%，顯效40.6%，有效15.6%，無效4.7%，死亡0%。其結果證實藥物配合針灸治療效應由于單純的內服藥治療。郭曉玲和包瑪努［7］對采用藥物針灸的方法治療27 例腦血栓和9例腦出血患者，其治愈率17%，有效58%，好轉25%;玉蘭和阿古拉［8］對135 例薩病患者進行蒙醫針灸治療和常規治療比較研究，發現蒙醫針灸治療治療效果優于常規治療效果，其有效率分別是96.9%和83.0%。

針刺治療薩病在國內外已有較多的文獻報道，但是大部分都集中在薩病恢復期針刺治療效果報道，較少有急性期針刺治療薩病效果的報道。郭京偉等［9］探討針刺對薩病患者的運動功能，ADL 和QOL 的影響，以及早期針刺介入是否可行，對57 例急性薩病患者分組調查研究，結果發現針刺與早期康復的疊加療效優于單純康復治療。蘇勛莊等［10］研究對中風急性期患者早期應用針刺療法的療效并探討其機制。結果證實缺血性中風急性期早期應用針刺療法，能減輕腦組織的損害，促進腦細胞的代償能力，防止血栓進一步加重，促進病情好轉，對患者預后起重要作用。李繼英等［11］采用多中心、隨機、對照的研究方法，將10 家醫院397 例腦梗死病例根據起病時間分配3 個不同的時間段，進而評價通腦活絡針刺療法對急性腦梗死的療效。結果證實通腦活絡針刺療法在改善急性腦梗死患者致殘程度及提高生活能力方面有較好療效。Seung-Yeon 等［12］研究針刺治療是否減輕急性期腦卒中疼痛效應時發現，被納入分析的八組患者中，針刺治療組與對照組相比(P = 0.009)腦卒中疼痛評分顯著下降，治療組病情改善更顯著。這一效應的機制被Xue 等［13］做出了進一步的探討與研究。他們評估電針對腦缺血再灌注的神經損傷保護作用和PI3K/Akt 通路之間的關系。發現電針治療顯著改善神經功能缺損和腦梗塞。此外，電針能夠深刻激活PI3K/Akt 信號，同時增加PI3K，p-Akt，p-Bad 和Bcl-2 在蛋白水平和Bcl-2 在mRNA 水平的表達。與此相反，EA 抑制Bax 和Caspase-3 蛋白陽性表達。Chang 等［14］在評估針灸在急性缺血性中風患者補充治療的使用率，并探討選擇使用這種治療方法有關的因素。利用描述性統計，卡方檢驗和多因素Logistic 回歸分析對數據進分析，結果發現2167 名患者中，18%的患者接受針灸治療，針灸療法的選擇與中風嚴重程度以及性別，年齡，居住地域和中風病史顯著相關。Wen 等［15］利用簡化Fugl-Meyer 法和矯正Rankin Scale 法對針刺干預能否降低急性期缺血性腦卒中患者并發肩痛進行研究。對在試的300 位患者分成兩組(針刺治療組和常規治療組)，經過不同月齡的跟蹤觀察，發現在治療前4周時，兩組無明顯差異，但是在2 個月后針刺組明顯優于常規組，且隨著治療時間的延續，針刺減輕肩痛的優勢越發的明顯。

在薩病康復期內經常采用相應的藥物對其所產生的并發癥進行對應的治療。然而，藥物治療雖然有效，但是會有許多副作用的產生，而且，對藥物過敏患者用藥就顯得無利。針刺在薩病康復期內對所產生的并發癥有一定的療效，而且不具備藥物所產生的副作用。Wong 等［16］調查1966 年至2011 年45 年間有薩病吞咽障礙患者，其結果發現在薩病康復期內，短期的針刺能有效改善患者吞咽障礙的不應征。隨后通過隨機對照試驗和同質性薩病后吞咽障礙并發癥診治，建議針刺作為標準治療手段應在患者吞咽困難之前進行。Zhang 等［17］系統評價針刺對薩病后抑郁癥(PSD)治療的療效是將1096 位薩病后抑郁患者隨機分成兩組(針刺組合西藥組)。針刺組和西藥組對PSD 治愈率比較顯示比數比值(OR)為1.48，95%可信度(CI)在1.11 ～1.97 之間，P =0.008 ＜0.05。顯效率的比較表明，OR為1.39，95%CI 在1.08 ～1.80 之間，P =0.01 ＜0.05。有效率比較顯示，OR 值為0.83，95%CI 在0.63 ～1.09 之間，P =0.18 ＞0.05。研究結果說明針刺對薩病后所產生的抑郁癥有特定的療效［18］。針刺在治療薩病后失語［19-22］，偏癱［23，24］，認知［25］，間歇性身體痙攣［26，27］和神經功能恢復［28］等多方面均有一定的治愈效應。

越來越多的臨床試驗表明，針刺在治療薩病中具有積極的作用。不僅可以作為薩病后恢復的補充和替代醫療，還可以作為誘導腦缺血耐受的預防策略。針刺有一些獨特的特性，其中包括穴位特異性和參數依賴效應［29，30］。穴位特異性指穴位與非穴位或一穴位與其他穴位在功能作用上所具有的不同點。是穴位對其相應的內臟功能活動所具有的特殊影響。實驗研究表明，穴位與非穴位的結構不同，有較明顯的功能差異。如針刺足三里、合谷可使白細胞吞噬指數升高，而針刺鄰近的非穴點則無明顯效應［31］。穴位的特異性是相對的，是各種不同穴位產生不同作用的依據，在臨床上針刺效應常因施治不同的穴位而有顯著差別。郭京偉等［9］在研究針刺對早期薩病康復期內的治療時提出因康復階段不同，分不同療程治愈，不同療程針刺部位有所不同。第一療程以理氣活血為主，同時取健側和患側的合谷、太沖、足三里及百會、中脘。第二療程以疏通經絡為主，體針主穴選取患側的肩髃、肩髎、曲池、外關、合谷、環跳、風市、陽陵、泉懸鐘、太沖、昆侖和風池穴位。同時因薩病后康復期內伴有不同的個體特征，所取穴位也不盡相同。如若合并有肩痛則在肩髃、肩髎、曲池基礎上加天宗、肩貞、曲垣和秉風;若合并有肩手綜合征則在肩髃、肩髎、曲池和外關基礎上加臂臑、陽池、中渚和八邪等穴位。Xue 等［13］通過實驗研究證實針刺足三里穴和曲池穴點會增強PI3K/Akt信號通路在缺血性中風后的神經保護作用。然而，Zhang等［32］研究發現針刺百會穴點及相關聯的穴位能很好的改善缺血性薩病病情。Leem［33］則指出取主穴人中、內關和三陰交，輔穴百會、足三里，豐隆、太沖、尺澤、風池和血海穴位能夠有效的緩解薩病病情，在康復期內能治愈薩病。在治療薩病的不同階段，依據不同病因和不同病癥確定針刺穴位，從而達到運用針刺治療手段更好的治愈薩病的目的。

總之，雖然針刺是治療薩病傳統的治療方法，但是依然值得我們今后進一步進行更深層次的基礎研究和更大規模的循證醫學觀察。

［1］娜荷雅，包哈申. 蒙醫傳統五療法簡述［J］. 中國民族民間醫藥，2013，2：4.

［2］色·哈斯巴根，張淑蘭. 生命的長調：蒙醫［M］. 桂林：廣西師范大學出版社，2008.

［3］敖其爾，特木其樂. 蒙藥結合針刺治療“薩病”后遺癥的療效分析［J］. 中國民族醫藥雜志，2014，1：13-14.

［4］烏蘭，姚哈斯. 蒙醫針灸結合康復治療薩病(中風)恢復期60 例療效觀察［J］. 世界中醫藥，2010，5：342-343.

［5］范華英，賈虹新，莎茹拉. 蒙醫溫針加頭針治療薩病后遺癥108 例［J］. 中國民族醫藥雜志，2002，8(2)：18.

［6］包淑芝，雙梅. 蒙藥配合針灸治療腦梗死64 例［J］.中國民族醫藥雜志，2007，5：6.

［7］郭曉玲，包瑪努. 蒙醫藥配合針灸治療薩病［J］. 中國民族醫藥雜志，2003，9(1)：35.

［8］玉蘭，阿古拉. 蒙醫治療薩病135 例臨床療效觀察［J］. 中國民族醫藥雜志，2012，1：14-15.

［9］郭京偉，謝欲曉，孫啟良，等. 針刺療法在腦卒中早期康復中的應用研究［J］. 中國康復醫學雜志，2005，20(1)：40-43.

［10］蘇勛莊，侯健，高楠，等. 早期針刺療法對急性缺血性中風患者的預后影響及其作用機制探討［J］. 中西醫結合實用臨床急救，1997，4(1)：26-28.

［11］李繼英，趙 楊，張臻年，等. 通腦活絡針刺療法對急性腦梗死患者BI、NIHSS 評分的影響［J］. 中國中西醫結合雜志，2011，31(1)：28-31.

［12］Seung-Yeon C.，Joo-Young P.，Woo-Sang J.，et al. Bee venom acupuncture point injection for central post stroke pain：A preliminary single-blind randomized controlled trial［J］. Complementary Therapies in Medicine，2013，21(3)：155-157.

［13］Xue X. H.，You Y. M.，Tao J.，et al. Electro- acupuncture at points of Zusanli and Quchi exerts anti-apoptotic effect through the modulation of PI3K/Akt signaling pathway［J］. Neuroscience Letters，2014，558：14-19.

［14］Chang H.J.，Kwon Y.D.，Yoon S.S. Use of acupuncture therapy as a supplement to conventional medical treatments for acute ischaemic stroke patients in an academic medical centre in Korea ［J］. Complementary Therapies in Medicine，2011，19(5)：256-263.

［15］Wen Q.，Zhao Y.，Wang C.W.，et al. Effects of acupuncture intervention on omalgia incidence rate of ischemic stroke in acute stage ［J］. World Journal of Acupuncture- Moxibustion，2014，24(1)：19-25.

［16］Wong I. S.Y.，Ng K.F.，Tsang H. W.H. Acupuncture for dysphagia following stroke：A systematic review［J］.European Journal of Integrative Medicine，2012，4(s2)：e141-e150.

［17］Zhang G.C.，Fu W.B.，Xu N.G.，et al. Meta analysis of the curative effect of acupuncture on post-stroke depression［J］. Journal of Traditional Chinese Medicine，2012，32(1)：6-11.

［18］Chan Y.Y.，Lo W.Y.，Yang S.N.，et al. The benefit of combined acupuncture and antidepressant medication for depression：A systematic review and meta- analysis［J］. Journal of Affective Disorders，2015，176：106-117.

［19］Li G.，Yang E. S. An fMRI study of acupuncture-induced brain activation of aphasia stroke patients ［J］.Complementary Therapies in Medicine，2011，19(S11)：S49-S59.

［20］Chau A. C.M.，Cheung R.T.F.，Jiang X.Y.，et al. An fMRI Study Showing the Effect of Acupuncture in Chronic Stage Stroke Patients With Aphasia［J］. Journal of Acupuncture and Meridian Studies，2010，3(1)：53-57.

［21］陜大艷，陳啟明，涂昭號，等. 針灸治療腦卒中并發失語癥24 例［J］. 河南中醫，2014，34(9)：1702.

［22］Wu Z. J.，Hu K. M.，Guo Y. G.，et al. Acupuncture combined with speech rehabilitation training for post-stroke spasmodic dysphonia：a multicenter randomized controlled trial ［J］. World Journal of Acupuncture-Moxibustion，2014，24(4)：12-16.

［23］Wayne P.M.，Krebs D.E.，Macklin E.A.，et al. Acupuncture for Upper-Extremity Rehabilitation in Chronic Stroke：A Randomized Sham-Controlled Study［J］. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation，2005，86(12)：2248-2255.

［24］邊振愈. 針灸與康復治療腦梗死后偏癱對比分析［J］. 內蒙古中醫藥，2013，37(2)：37-38.

［25］Li Q.Q.，Shi G. X.，Yang J. W.，et al. Hippocampal cAMP/PKA/CREB is required for neuroprotective effect of?acupuncture ［J］. Physiology ＆ Behavior，2015，139：482-490.

［26］Zhao J.G.，Cao C.H.，Liu C.Z.，et al. Effect of acupuncture treatment on spastic states of stroke patients［J］. Journal of the Neurological Sciences，2009，276(1-2)：143-147.

［27］Mukherjee M.，McPeak L.K.，Redford J.B. The Effect of Electro-Acupuncture on Spasticity of the Wrist Joint in Chronic Stroke Survivors ［J］. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation，2007，88(2)：159-166.

［28］Yang X. H.，Liu B.，Ba-si O. Effect of acupuncture combined with rehabilitative training on neural functional recovery of stroke patients during recovery phase：a randomized controlled trial［J］. World Journal of Acupuncture- Moxibustion，2014，24(4)：17-23.

［29］Li X.，Wang Q. Acupuncture?Therapy for Stroke Patients［J］. International Review of Neurobiology，2013，111：159-179.

［30］Lu S.F.，Cao X.，Hiroshi O.，et al. Common parameters of acupuncture for the treatment of hypertension used in animal models ［J］. Journal of Traditional Chinese Medicine，2015，35(3)：343-348.

［31］鐘艷. 不同配穴法針刺對大鼠急性胃黏膜損傷保護作用的研究［D］. 湖南中醫藥大學，2009，pp1-22.

［32］Zhang S.A.，Li G.L.，Xu X.W.，et al. Acupuncture to point Baihui prevents ischemia- induced functional impairment of cortical GABAergic neurons［J］. Journal of the Neurological Sciences，2011，307(1-2)：139-143.

［33］Leem J. Is acupuncture effective for functional recovery in ischemic stroke［J］?Integrative Medicine Research，2015，doi：10.1016/j.imr.2015.07.001.