異甘草酸鎂注射液靜脈滴注致低鉀麻痹1例

孫高中，錢先中

(中國人民解放軍第100醫院，江蘇 蘇州 215007)

患者，男，18歲，因納差、雙下肢乏力、肌肉酸痛1 d于2014年9月16日入院。既往無鼻炎病史，家族中無遺傳性疾病史。體格檢查示體溫(T)37．0℃，血壓(BP)100/80 mmHg，神清，精神可，輪椅入病房，查體合作;雙下肢肌力2級，雙上肢肌張力正常，雙下肢肌張力減低;雙下肢肌肉壓痛，生理反射減弱，雙上肢生理反射存在，四肢病理反射未引出;余無異常。入院后查血常規示白細胞14．30×109/L，中性粒細胞百分比73．1%，血小板352×109/L，血紅蛋白 173 g/L;電解質示鉀 1．50 mmol/L，鎂0．72 mmol/L;腎功能示尿酸634．0 μmol/L;生化示丙氨酸氨基轉移酶(ALT)81 U/L，天門冬酸氨基轉移酶(AST)294 U/L，磷酸肌酸激酶(AKP)3 882 U/L;心肌梗死三聯示肌紅蛋白83．74 ng/mL，肌鈣蛋白I(cTnI)0．41 ng/mL;血清降鈣素原(PCT)0．15 ng/mL，超敏 C 反應蛋白(hs－CRP)2．63 mg/L;乙型肝炎病毒血清學檢查示乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、乙型肝炎e抗體(抗HBe)、乙型肝炎核心抗體(抗HBc)均陰性。甲狀腺功能全套、甲狀旁腺激素均正常;甲胎蛋白(AFP)＜1．00 ng/mL，癌胚抗原(CEA)＜0．50 ng/mL，糖類抗原19－9 5．23 U/mL;尿常規 pH=6．5;24 h 尿鉀 27．2 mmol/L;心電圖示竇性心律，T波改變。入院診斷為低鉀麻痹、橫紋肌溶解。予氯化鉀緩釋片及氯化鉀注射液補鉀、硫酸鎂注射液補鎂治療。次日復查血鉀2．9 mmol/L，加安體舒通潴鉀治療。18日雙下肢無乏力，復查血鉀 4．0 mmol/L，血生化全套提示 ALT 65 U/L，AST 205 U/L，AKP 3 878 U/L;肌紅蛋白 308．72 ng/mL，cTnI 0．09 ng/mL，停安體舒通，繼續予氯化鉀緩釋片(2 g/d)，增加補液量，加碳酸氫鈉促進肌紅蛋白排出，并予異甘草酸鎂注射液(江蘇正大天晴藥業股份有限公司，規格為每支10 mL∶50 mg，批號為1104291，下同)100 mg+5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，每日1次。22日再次出現雙下肢乏力加重，查電解質示鉀2．90mmol/L;血生化示ALT 55U/L，AST 107 U/L，AKP 2 808 U/L，心肌梗死三聯示肌紅蛋白271．42 ng/mL。補鉀治療調整為氯化鉀緩釋片2 g，每日2次，同時停用碳酸氫鈉和異甘草酸鎂注射液。23日雙下肢無乏力，復查血鉀 3．9 mmol/L，但肝功能示 ALT 80 U/L，AST 199 U/L。25 日再次靜脈滴注異甘草酸鎂注射液100 mg+5%葡萄糖注射液250 mL，2 d后再次出現雙下肢乏力，測血鉀2．0 mmol/L，患者飲食可，故鉀低考慮藥物導致，遂停異甘草酸鎂注射液，給予氯化鉀補鉀，雙下肢乏力很快改善，復測血鉀正常后出院。

討論:異甘草酸鎂具有抗炎、改善免疫、改善肝功能等作用，是臨床使用廣泛的降酶護肝藥物[1]。靜脈滴注異甘草酸鎂注射液可引起過敏性休克[2]、蕁麻疹[3]、醛固酮增多癥[4]等不良反應，但未見致低鉀的報道。該患者入院后低鉀現象明顯，給予補鉀、補鎂治療至血鉀正常后開始使用碳酸氫鈉、異甘草酸鎂注射液治療。4 d后再次出現低鉀，停碳酸氫鈉和異甘草酸鎂注射液;補鉀至正常值后，因轉氨酶升高再次使用異甘草酸鎂注射液，2 d后血鉀繼續低下，停用異甘草酸鎂注射液后通過藥物和飲食調整使血鉀升至正常后未再次下降。該患者2次使用異甘草酸鎂注射液均出現血鉀降低，停藥后通過補鉀等措施血鉀可恢復正常，低鉀現象與使用異甘草酸鎂注射液有明確的時間關系，故考慮為異甘草酸鎂注射液致低鉀不良反應。臨床應用異甘草酸鎂注射液時，應多次監測血鉀，臨床醫生應注意用藥物后患者下肢肌力變化，一旦發現異常情況，應立即停藥并處理。

[1]顧秋君，陳志高，竇文琴．異甘草酸鎂治療慢性乙型肝炎療效觀察[J]．中國藥師，2011，14(4):529 －530．

[2]翁俊華，徐江海，李 娟，等．異甘草酸鎂注射液可引起過敏性休1例[J]．廣東醫學，2014，25(6):808．

[3]胡 佳．異甘草酸鎂引起蕁麻疹l例[J]．藥物流行病學雜志，2010，19(10):595．

[4]楊艷蘭，薛雪花，柳 潔．甘草制劑致藥源性醛同酮增多癥一例[J]．首都醫藥，2006，13(18):32．