群體車傷二級醫院的急診救護

周豐華 馬維疆

群體車傷二級醫院的急診救護

周豐華 馬維疆

目的探討群體車傷在二級醫院急診救護的組織與管理經驗。方法回顧2012年1月～2014年12月44批次群體車傷、291例車傷患者的急診救護,通過啟動急診護理應急預案,實行急診二級護士總負責制,通過合理的救治流程,對群體車禍患者施實了有效的救護。結果危重癥患者通過與院前的有效銜接,在到達急診科后迅速搶救、治療,所有車傷患者均在30～50 min內完成門診檢查、治療,保證了患者在“傷后黃金1 h”完成規范的急救程序。結論對群體傷患者的急診救護要達到各環節有效、規范地鏈接,需要科學的組織與管理。

群體車傷；急診救護

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.211

群體車傷患者一般屬于突發應急事件,有病情急、進展快、病情復雜等特點。本院地處廣東湖南交界地區,群體車傷時有發生。而本院屬于縣級市二級醫院,是本地區醫療救助中心,急診科基本承擔了本縣市的所有院前突發急救工作,對于群體車傷的救治[1］,本院更是首當其沖。所以急診救護的組織與管理,對于患者的急救工作起著重要的作用?，F將2012年1月～2014年12月共收治的群體車傷患者的急診救護情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月～ 2014年12月急診科共接診群體車傷患者44批次,共計患者291例,其中重傷(嚴重的損傷、休克、生命體征不穩定隨時需搶救等)56例,搶救無效死亡3例,中度損傷(生命體征相對穩定定,需入院進行?？浦委?共126例,輕度損傷(門診觀察治療)109例。這些群體車傷中3～6例患者共27批次,7～12例患者共12批次,24例特大車傷1次。啟動急診護理應急預案,增加上班人數的共16次,占群體傷急救次數的36%。

1.2 護理管理

1.2.1 人員情況 本院急診科共有16名護士,人員相對不足。白天有6名在崗,夜班實行3名在崗,一人二線值班的編班方法,二線值班組長由高年資護士(主管護師以上職稱,在急診科工作5年以上)擔任,實行24 h負責制,遇有突發應急事件二線值班要及時返回科室擔任總指揮,負責人員、物資調配及應急處理。

1.2.2 成立護理應急小組,制定應急預案,明確應急要求∶于每年初即重新審核修改急診科應急預案,調整應急小組成員,根據護理人員工作能力、居住地離醫院的遠近等情況,將科室應急小組分為三組,小組成員要保證通訊暢通,接到支援電話后要在5～10 min內回到科室參加急救工作,確保應急的人力資源充足。

1.3 群體車傷患者的急診救治流程

1.3.1 院內準備

1.3.1.1 急診當班護士在接到有群體車傷通知后,要第一時間報告給二線值班組長,并根據收到的信息作好相關的基本準備工作,如搶救藥物、止血包扎、固定材料、運送車床等。二線值班組長指揮做好人員調配,并報告上級領導。在必要地情況下二線組長可立即啟動科室應預案,要求應急小組成員回院支援。

1.3.1.2 綠色通道的開通,急診當班護士根據了解到大致患者數后立即為患者以“×年×月×日1、2、3”等先辦理就診卡,并開放綠色通道[2］,保證患者到達醫院后能立即進行檢查、治療。

1.3.2 院前救治

1.3.2.1 現場救治 120到達現場后醫務人員首先要對傷員進行檢傷分類,準確評估傷情,確定損傷救治的先后順序,盡快發現并優先處理危及生命的患者。對有生命危險的患者采用先救命、后治傷的原則[3］,迅速建立靜脈通道,有心臟、呼吸停止者立即進行心肺復蘇,維護患者循環和呼吸功能,對活動性出血給予止血包扎；對有四肢骨折的盡快給予夾板外固定,對于有傷口的要注意包扎保護保傷口減少污染,有頸椎骨折的給予頸托固定,同時注意搬運時要使頭、頸、軀干呈一直線；脊柱骨折應用脊柱板搬運,大部分患者在生命體征未受到威脅時均迅速轉回醫院進行進一步救治。

1.3.2.2 安全轉運 現場救治后應迅速將患者轉送醫院,途中要做到快速、穩托,避免對患者造成二次損傷[4］,危重患者途中要注意加強對生命體征的觀察,發現異常應及時搶救。

1.3.3 急診科救治

1.3.3.1 院前與急診科的有效銜接 接診工作由經驗豐富護士擔任,通過與120院前醫護人員的溝通,優先處理急、危重患者,使危重患者快速進入院內急救過程。對于超過6例以上的群體車傷,接診護士要給每個患者身上貼標識牌,標識牌上要有號碼,標識牌上號碼與就診卡、門診病歷本上號碼要一致,以便于在檢查、治療時的查對,急危重患者標識牌用紅筆書寫。而在隨后的治療、輔助檢查過程中,只要是看到紅色的標識牌,醫務人員都將給予絕對的優先處理。

1.3.3.2 加強危急、危重患者處理 對于有顱腦外傷、腹痛、胸痛、呼吸困難、四肢開放性損傷、全身多發骨折、復合傷、休克、有潛在生命危險狀態的患者均要有專人負責搶救、用藥、處理傷口、陪護檢查,送ICU或專科治療。56例急、危重患者除3例搶救無效死亡外,其余在急診科停留時間均＜30 min。

1.3.3.3 針對性救治 在291例車傷患者中有235例生命體征相對穩定,但仍須要進行檢查救治的患者,可由1名護士負責1～2例患者,完成相關的檢查工作,包括基本的包扎固定、輔助檢查工作,這些患者平均在急診停留時間為30～60 min。

2 結果

危重癥患者通過與院前的有效銜接,在到達急診科后迅速搶救、治療,所有車傷患者均在30～50 min內完成門診檢查、治療,保證了患者在“傷后黃金1 h”完成規范的急救程序。

3 小結

面對突發群發性車傷患者,通過院前的合理救治、院內的完善準備、急危重患者的應急處理、人員的合理調配科學安排、院內與院前的有效銜接,盡量確保患者在“傷后黃金1 h”對傷員實施規范的急救程序[4］,使整個急救工作準確、迅速、連續,確保了群傷患者急診救治、檢查各環節規范地鏈接。

綜上所述,對群體傷患者的急診救護要達到各環節有效、規范地鏈接,需要科學的組織與管理,規范嚴謹的救治流程是保證急診救護高效、有序的核心所在。

[1]王巍,段菊生.談大批傷員的衛勤保障.解放軍醫院管理雜志,2010,17(6):564-565.

[2]湯杰,何超,李文放,等.急診綠色通道管理模式對創傷患者臨床療效的影響.第二軍醫大學學報,2010,31(8):928-929.

[3]林育林,孫付召,傅桂鋒.廣東佛山地區鄉鎮交通傷的流行.病學分析與院前急救.中國骨科臨床與基礎研究雜志,2015,7(1): 37-39.

[4]甘小紅.淺談車禍傷的急救與護理.延邊醫學,2015(12):97.

2015-04-26］

∶513400 廣東省連州市人民醫院