成品勻漿膳對住院老年鼻飼患者營養狀況的調查研究

陳洪艷 蔣晶紅 滕月

成品勻漿膳對住院老年鼻飼患者營養狀況的調查研究

陳洪艷 蔣晶紅 滕月

目的比較成品勻漿膳與自制勻漿膳對住院老年鼻飼患者的營養支持的區別。方法78例住院老年鼻飼患者,隨機分為觀察組36例和對照組42例。觀察組使用成品勻漿膳,對照組使用自制勻漿膳。記錄患者攝入量,檢查各項生化指標。結果經過治療后,觀察組白蛋白、總蛋白等較對照組升高,差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組較治療前總蛋白、白蛋白上升,差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論成品勻漿膳對增加老年鼻飼患者的能量和蛋白質攝入、提高機體蛋白水平、改善營養狀況有顯著效果,值得臨床積極應用。

成品勻漿膳；自制勻漿膳；老年鼻飼患者

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.201

進入21世紀,老齡化加劇,各種原因造成的老年患者不能經口進食,需經管飼提供營養治療者越來越多,很多人需要長期帶管生存,而鼻飼飲食中若不能合理供給營養素,極易發生營養不良。作者通過對住院老年鼻飼患者分成兩組使用不同勻漿膳,來探討成品勻漿膳和自制勻漿膳對住院老年鼻飼患者營養支持有無區別和影響,對更好配合臨床治療及護理,縮短平均住院日及減少住院費用都有積極意義。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年3月～2014年5月本院特需病房住院老年鼻飼患者78例,隨機分為觀察組36例和對照組42例。觀察組男25例,女11例,平均年齡72歲；對照組男28例,女14例,平均年齡75歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 營養支持投放方法

1.2.1 觀察組 采用成品勻漿膳,為廣州邦世迪生物技術有限公司產品。

1.2.1.1 勻漿膳(常規型) 配料∶大米粉、玉米粉、大豆蛋白、麥芽糊精、玉米油、膳食纖維、奶粉、雞蛋粉、魚肉粉、芝麻、胡蘿卜、骨粉、維生素C等,為乳白色粉末。每500 g營養成分為∶蛋白質95 g,脂肪70 g,碳水化合物300 g,膳食纖維11.3 g,熱量2210 kcal,蛋白質產熱比∶17.2%,脂肪產熱比∶28.5%,碳水化合物產熱比∶54.3%。

1.2.1.2 勻漿膳(高纖維型) 配料∶大米粉、玉米粉、大豆蛋白、復合膳食纖維、燕麥、異麥芽酮糖醇、雞蛋粉、奶粉、魚肉、胡蘿卜、玉米油、維生素C、維生素B等。每500 g營養成分∶蛋白質100 g,脂肪60 g,碳水化合物280 g,膳食纖維25 g,熱能2060 kcal,蛋白質產熱比∶19.4%,脂肪產熱比∶26.2%,碳水化合物產熱比∶54.5%。

1.2.1.3 調制方法 按50 g加溫開水200 ml比例,調制為220 ml液體,能量密度為1 kcal/ml。輸入方式∶注射器推注,6餐/d。

1.2.2 對照組 采用自制勻漿膳,由肉、蛋、奶、豆、米、面、胡蘿卜、海帶、蔬菜等加適量水一起搗碎攪勻,待全部攪成無顆粒糊狀再加鹽、油,多種維生素,加熱煮熟；輸注方式∶注射器推注,每餐250 ml,6餐/d。

1.2.3 營養攝入目標量 目標量第1～3天按20～25 kcal/(kg·d),第4～5天達到25～30 kcal/(kg·d),必要時乘以活動系數。

1.3 監測指標

1.3.1 記錄每天實際的攝入量并計算其熱量和蛋白量。

1.3.2 生化指標營養支持前、第15天和第30天為檢測點,檢測生化指標包括營養指標∶總蛋白、白蛋白、空腹血糖、尿素氮、肌酐。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 能量與蛋白質攝入 對照組能量攝人(1350±129)kcal/d,觀察組(1320±330)kcal/d。蛋白質攝入∶對照組(60.40±9.28) g/d,觀察組(73.50±9.75)g/d。兩組比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者營養支持前后生化指標的變化 觀察組的總蛋白由(58.62±1.25)g/L提高到(68.40±1.69)g/L,白蛋白由(30.50±1.28)g/L提高到(38.60±1.82)g/L,對照組的總蛋白由(57.24±1.62)g/L提高到(60.43±1.54)g/L,白蛋白由(29.9±1.87)g/L提高到(34.5±2.04)g/L,差異均有統計學意義(P＜0.05)。而觀察組空腹血糖(Glu)由(7.8±1.24)mmol/L下降到(6.9±2.01)mmol/L,尿素氮(BUN)由(9.2±1.02)mmol/L下降到(8.0±1.31)mmol/L,肌酐(Cr)由(49.5±3.24)mmol/L提高到(60.7±2.89)mmol/L；對照組Glu由(7.9±1.35)下降到(7.1±1.58),BUN由(9.5±1.36)mmol/L下降到(8.5±1.68)mmol/L,Cr由(47.5±3.16)mmol/L提高到(58.7±3.26)mmol/L,差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

3.1 成品勻漿膳和自制勻漿膳的優缺點

3.1.1 成品勻漿膳特點 無菌、即用的粉劑,其成分明確,溶解度好；缺點∶價格偏高。

3.1.2 自制勻漿多選用不同食物混合攪拌而成,包括主食、肉、乳、蛋、豆、菜、油、鹽等,含有動植物蛋白、動植物脂肪、單、雙糖、礦物質和維生素。優點∶食物中各種營養素明確,價格易于接受；缺點∶①在制作過程中營養素極易丟失,不易計算；②食物攪拌過程中顆粒大、黏稠,不易通過管徑較細的鼻飼管[1］。

3.2 近年來營養支持已成為治療手段之一,合理的營養支持可以改善住院患者的營養問題,營養支持對于臟器組織修復、增加免疫功能都有一定效果,可縮短平均住院日和節省住院費用。

3.2.1 成品勻漿與自制勻漿膳 成品勻漿富含多種優質蛋白,生物利用率高,有利于改善負氮平衡,可溶性膳食纖維有利于降低血糖指數穩定血糖,并為腸道雙歧桿菌提供能量改善腸胃功能,安全可靠,可以長期應用。

3.2.2 我國住院老年鼻飼患者中70%以上的白蛋白偏低,這與老年管飼患者攝入總能量、蛋白質不足、分解代謝增強、消化吸收功能減弱呈正相相關,由于老年患者基礎病較多,多伴有其他并發癥,這些也是造成低蛋白血癥的因素,影響患者疾病的治療與預后[2］。

3.2.3 老年管飼患者便秘和腹瀉是最常見的問題。膳食調查發現∶是膳食纖維的攝入量不足或過多所致；脂肪攝入量過高源于部分家屬片面認為動物性食品才能補蛋白,進而過多增加肉類食物的攝入,導致膽固醇攝入過多,對老年人來說是不利的[3］。

通過本院對住院老年鼻飼患者營養支持的調查顯示住院鼻飼患者單純應用家庭自制勻漿膳普遍存在營養不良、膳食結構不合理的現象,從而導致疾病的治療和預后,增加住院天數和費用,故應當引起營養師的重視。為了提高住院管飼患者的營養狀況,應該針對患者病情、消化功能等制訂個性化食譜,準確的計算每天應需要的能量、蛋白質及其他營養素,定期查房,隨時調整,指導家屬配合,爭取達到標準攝入量,必要時自制勻漿和成品勻漿聯合應用,保證患者的營養需求,使老年患者生活得更有質量。

[1]蔡東聯.實用營養師手冊.北京:人民衛生出版社,2009:309-310.

[2]朱明煒.老年患者的營養支持策略.中華損傷與修復雜志(電子版),281,6(5):695-699.

[3]顧景范.老年人營養代謝特點.實用老年醫學,2003,17(3): 116-118.

2015-04-06］

∶132011 吉林市中心醫院